血液修订版ghh动画嵌入PPT课件.pptx

第三章血液 2020 3 20 1 主要内容 2020 3 20 2 学习目标 学习目标 1 掌握 血浆晶体和胶体渗透压 红细胞正常数量 生成所需的原料 红细胞生成的调节 白细胞数量及功能 血小板数量和功能 2 熟悉 血细胞比容 3 了解 血液的功能 血液的组成与理化特性 血细胞形态 生理特性 功能与破坏 血小板的止血功能 2020 3 20 3 第一节血液的组成 功能和理化特性 血浆 plasma 血细胞 bloodcells 惊情四百年 2020 3 20 4 一 血液的组成 2020 3 20 5 一 血液的组成 2020 3 20 6 血细胞比容 1 概念 血细胞占全血容积的百分比 2 正常值 成年男性为40 50 女性为37 48 2020 3 20 7 二 血液的功能 1 运输功能红细胞具有运输氧和二氧化碳的功能 2 缓冲功能血浆中的缓冲对 NaHCO3 H2CO3 蛋白质钠盐 蛋白质和Na2HPO4 NaH2PO4 3 防御功能 4 调节体温功能 2020 3 20 8 三 血液的理化特性 一 颜色 二 相对密度 比重 三 粘度 通常是指体外测定全血或血浆与水比较的相对粘滞性 全血为4 5 血浆为1 6 2 4 大面积烧伤病人 血浆中水分由创面渗出 血液浓缩 粘滞性升高 2020 3 20 9 四 酸碱度 正常人血液pH值为7 35 7 45 血液pH值 低于7 35为酸中毒 高于7 45为碱中毒 严重时可危及生命 血液pH值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质 以及肺和肾的正常功能 2020 3 20 10 五 渗透压 渗透现象 水分子透过半透膜由低浓度向高浓度溶液扩散的现象称为渗透 可以理解为 高浓度溶液含有的溶质数目更多 具有更强的保留和吸引水分子的能力 渗透压 osmoticpressure 就是指溶液中溶质分子通过半透膜吸水的能力 它的高低取决于溶液中溶质颗粒 分子或离子 数目的多少 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 2020 3 20 11 等渗溶液 等渗溶液 是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液 常用的等渗溶液 0 9 NaCl溶液和5 葡萄糖溶液 非等渗溶液 高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液或低渗溶液 2020 3 20 12 血浆 一 化学成分及作用水溶质 血浆蛋白 白蛋白 球蛋白和纤维蛋白原电解质非蛋白含氮化合物有机物及气体 2020 3 20 13 正常成人血浆蛋白主要生理作用 营养作用 运输作用 脂质 离子 维生素 代谢废物以及一些异物 包括药物 等低分子物质 防御作用 抵御病原微生物 如病毒 细菌 真菌等 的人侵 保水作用 参与血液凝固 抗凝和纤溶等生理过程 延长激素半衰期 2020 3 20 14 血浆渗透压 1 晶体渗透压 1 形成 由血浆中的低分子物质如无机盐 葡萄糖等晶体物质形成 2 功能 维持细胞内外的水平衡和细胞正常形态 2 胶体渗透压 1 形成 由血浆蛋白 主要是清蛋白 等高分子物质形成 2 功能 维持血管内外的水平衡 2020 3 20 15 第二节血细胞 2020 3 20 16 一 红细胞 形态 正常RBC成双凹碟形 直径约7 8 m 中间薄 周边厚 2020 3 20 17 一 红细胞的数量和功能 性别红细胞数血红蛋白含量男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿6 0 1012 L 2020 3 20 18 二 红细胞的生理特性 1 可塑变形性红细胞在血管中流动时 常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙 这时红细胞将发生变形 在通过之后又恢复原状 这种变形称为可塑性变形 2020 3 20 19 2 渗透脆性 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性称为红细胞渗透脆性 osmoticfragility 简称脆性 红细胞的渗透脆性越大 对低渗溶液的抵抗力越小 2020 3 20 20 3 悬浮稳定性 概念 红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性称为悬浮稳定性 红细胞悬浮稳定性的大小用红细胞沉降率 ESR 表示 2020 3 20 21 红细胞沉降率 ESR 简称血沉 是指红细胞在第一小时末下沉的距离 表示红细胞沉降的速度 正常成年 男性为0 15mm h 女性为0 20mm h 魏氏法 血沉愈大 表示红细胞的悬浮稳定性愈小 ESR取决于血浆而不是红细胞 2020 3 20 22 三 红细胞的生成与破坏 1 红细胞的生成 1 红细胞生成的部位 红骨髓 2 红细胞生成的原料 主要是铁和蛋白质 3 成熟因子 叶酸和维生素B12是影响红细胞发育成熟 特别是DNA合成的重要物质 维生素B12在回肠吸收 需要内因子的参与 生成的调节 促红细胞生成素 EPO 主要由肾产生 雄激素 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 2020 3 20 23 5 红细胞的生成的特点 体积由大变小细胞核从有到无胞质中血红蛋白 从无到有并逐渐增多 2020 3 20 24 红细胞生成与常见贫血 2020 3 20 25 2 红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天 每天有约0 8 的衰老红细胞被破坏 90 被巨噬细胞吞噬 称为血管外破坏 10 的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损 此称为血管内破坏 1天将近1 0 8 9成被 吃 1成被 撞 2020 3 20 26 二 白细胞 白细胞为无色 有核的细胞 在血液中一般呈球形 一 白细胞的数量和分类 二 白细胞的功能 三 白细胞的破坏 自学 2020 3 20 27 2020 3 20 28 白细胞分类 正常成人白细胞总数是 4 0 10 0 109 L 2020 3 20 29 二 白细胞的生理特征 2020 3 20 30 2020 3 20 31 2020 3 20 32 2020 3 20 33 二 白细胞的生理特征 变形性 游走性 吞噬性 趋化性 2020 3 20 34 二 白细胞的生理特征 2020 3 20 35 三 白细胞的生理作用 2020 3 20 36 三 血小板 血小板的体积小 无细胞核 呈双面微凸的圆盘状 直径为2 3 m 寿命为 7 14天 一 血小板的正常值正常成年人血小板数量为 100 300 109 L 2020 3 20 37 二 血小板的生理特性 黏附 聚集 释放 收缩 吸附 修复 三 血小板的功能1 参与生理性止血2 促进凝血3 维持血管壁的完整性 2020 3 20 38 目标检测 下列哪种缓冲对决定着血浆的pH A KHCO3 H2CO3B Na2HPO4 NaH2PO4C NaHCO3 H2CO3D 血红蛋白钾盐 血红蛋白 2020 3 20 39 目标检测 2 构成血浆晶体渗透压的主要成分是 A 氯化钾B 氯化钠C 碳酸氢钾D 钙离子 2020 3 20 40 目标检测 3 血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成 A 球蛋白B 白蛋白C 氯化钠D 纤维蛋白原 2020 3 20 41 目标检测 4 使血浆胶体渗透压降低的主要因素是 A 血浆白蛋白减少B 血浆血蛋白增多C 血浆球蛋白增多D 血浆球蛋白减少 2020 3 20 42 目标检测 5 血细胞比容是指血细胞 A 在血液中所占的重量百分比B 在血液中所占的容积百分比C 与血浆容积的百分比 D 与白细胞容积的百分比 2020 3 20 43 目标检测 6 红细胞悬浮稳定性大小与红细胞发生哪些现象有关 A 凝集的快慢B 叠连的快慢C 运动的快慢D 溶血的多少 2020 3 20 44 目标检测 7 嗜中性粒细胞的主要功能是 A 变形运动B 吞噬作用C 产生抗体D 凝血作用 2020 3 20 45 目标检测 1 下列叙述哪些与 血液 的概念相符 A 血液是一种流体组织B 血液是由血细胞和血浆组成C 血液的颜色是由红细胞中血红蛋白所决定的D 红细胞中的血红蛋白与O2结合时 血液是紫色 血红蛋白与CO2结合时 血液呈鲜红色E 血液的比重在1 050 1 060之间 红细胞数越多 血液比重越大 2020 3 20 46 目标检测 2 血液的基本功能有 A 分泌B 运输C 调节D 防御E 排泄 2020 3 20 47 目标检测 3 维护血管内外和细胞内外水平衡的主要因素是 A 血浆中碳酸氢盐浓度B 血浆与组织液的晶体渗透压C 血浆中Ca2 浓度D 血浆中O2和CO2浓度E 血浆与组织液的胶体渗透压 2020 3 20 48 目标检测 4 血清与血浆的区别在于前者 A 缺乏纤维蛋白原B 含有较多的葡萄糖C 缺乏凝血酶原D 含大量白蛋白E 含有大量球蛋白 2020 3 20 50 目标检测 5 红细胞的特点 A 正常呈双凹圆盘形 具有可塑变形性B 平均寿命120天C 红细胞膜对各种物质具有选择通透性 高分子物质一般不能透过 某些低分子物质能透过D 对低渗盐溶液具有一定的抵抗力E 红细胞比重比血浆大 但红细胞的沉降却很慢 2020 3 20 51 目标检测 6 红细胞生成的原料有 A 维生素B12B 维生素KC 铁质D 蛋白质E 维生素C 2020 3 20 52 目标检测 7 促进红细胞成熟的因素有 A 肝素B 叶酸C 维生素B6D 雄激素E 维生素B12 2020 3 20 53 目标检测 8 红细胞生成过程中起调节作用的因素是 A 雄激素B 铁质C 肾素D 促红细胞生成素 EPO E 血管紧张素 2020 3 20 54 目标检测 9 成人红细胞在发育过程中的主要变化是 A 红细胞体积逐渐变小B 红细胞体积逐渐变大C 红细胞核逐渐消失D 红细胞核变大E 血红蛋白量逐渐减少 2020 3 20 55 目标检测 10 白细胞包括 A 嗜中性粒细胞B 嗜酸性粒细胞C 嗜碱性粒细胞D 淋巴细胞E 单核细胞 2020 3 20 56 目标检测 11 白细胞的功能 A 吞噬外来的微生物B 吞噬机体本身的坏死细胞C 吞噬抗原 抗体复合物D 其嗜碱性粒细胞还能产生和贮存组胺和肝素E 可形成抗体 2020 3 20 57 目标检测 12 单核 巨噬细胞的功能 A 吞噬和消灭致病微生物B 识别和杀伤肿瘤细胞C 吞噬衰老的红细胞和血小板D 激活淋巴细胞的特异性免疫功能E 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 2020 3 20 58 目标检测 13 T淋巴细胞的功能 A 直接接触杀死靶细胞B 产生淋巴因子C 参与体液免疫D 调节红细胞的活性E 产生多种有生物活性的物质 2020 3 20 59 目标检测 14 血小板的生理功能有 A 损伤刺激血小板释放使局部血管收缩的物质B 在损伤处血小板粘聚C 形成止血栓D 促进血液凝血E 对血管壁的营养支持功能 2020 3 20 60 第三节生理性止血与血液凝固 2020 3 20 61 学习目标 1 掌握 血液凝固过程 ABO血型分类依据 血型鉴定原理 输血原则 2 熟悉 Rh血型的意义 3 了解 血液凝固与抗凝 纤溶系统及纤溶过程 2020 3 20 62 第三节生理性止血与血液凝固 一 生理性止血1 局部血管收缩2 形成血小板血栓3 血液凝固正常出血时间 1 4分钟 2020 3 20 63 第三节生理性止血与血液凝固 二 血液凝固 bloodcoagulation 是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 实质 可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白 网状多聚体 2020 3 20 64 一 凝血因子 是指血液或组织中直接参与凝血的物质 特点 除 和磷脂外都为蛋白质 除因子 外 其它凝血因子均存在于血浆中 多数在肝内合成 因子 为依赖维生素K凝血因子 血浆中具有酶活性的凝血因子都是无活性的酶原 2020 3 20 65 2020 3 20 66 二 血液凝固的过程 内源性激活途径外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 2020 3 20 67 加速20万倍 效力增加1000倍 正反馈 正反馈 正反馈 2020 3 20 68 三 抗凝系统 1 血管内皮在防止血液凝固反应的蔓延中起重要作用 1 屏障作用2 生成抗凝物质3 抗血小板功能4 激活纤溶 2020 3 20 69 三 抗凝系统 2 血浆中的抗凝物质1 抗凝血酶 过去曾叫抗凝血酶 灭活凝血酶 F a F a F a F a2 肝素Hepa 增强抗凝血酶作用 b 促进血管内皮细胞释放抗凝物质 c 抑制血小板的黏附 聚集与释放活动 天然肝素 2020 3 20 70 三 抗凝系统 2 血浆中的抗凝物质3 蛋白质C系统a 灭活FVa和Fv a 抑制F a和凝血酶原的激活 b 促进纤溶 4 组织因子途径抑制物 TFPI 体内主要的生理性抗凝物质a 直接抑制F a b 在Ca2 作用下灭活F F 复合物 2020 3 20 71 凝血过程的延缓和加速 2020 3 20 72 四 纤维蛋白溶解 概念纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被溶解的过程 过程一 纤溶酶原的激活纤溶酶原 主要由肝 骨髓 嗜酸性粒细胞 肾脏产生 血浆浓度为100 200mg L激活物 1 t PA 内皮细胞纤维蛋白存在时激活效应增大1000倍2 u PA 泌尿系统上皮细胞3 依赖于F 的激活物 F 激肽释放酶 2020 3 20 73 二 纤维蛋白的降解 纤维蛋白降解产物 不再凝固 部分抗凝 抑制物1 纤溶酶原激活物抑制剂 1 PAI 1 内皮细胞灭活t PA和u PA2 2 抗纤溶酶 2 AP 肝灭活纤溶酶 四 纤维蛋白溶解 2020 3 20 74 第四节血型 一 血量 指人体内血液的总量 足够的血量是形成正常血压的前提 正常成人的血量约为体重的7 8 分为循环血量和储存血量两部分 为什么无偿献血不会影响身体健康 健康成人若一次急性失血不超过总血量的10 时 由于心活动加强 血管收缩 贮存血液释放 循环血量可得到补充 2020 3 20 75 二 血型与输血 血型 bloodgroup 一般指红细胞膜上特异抗原的类型 一 ABO血型系统1 ABO血型的分型依据红细胞膜上特异性抗原 A抗原和B抗原 的有无和种类 2020 3 20 76 ABO血型系统的分型 血型红细胞膜上的抗原血清中的抗体A型A抗BB型B抗AAB型A和B无0型无抗A和抗B 2020 3 20 77 2020 3 20 78 2020 3 20 79 ABO血型的测定 2020 3 20 80 二 Rh血型系统 1 Rh血型的发现与分布2 Rh血型系统的抗原与分型3 Rh血型系统的生理意义 1 输血方面Rh阴性人第一次接受Rh阳性血 不会发生凝集反应 但会产生抗Rh凝集素 第二次接受Rh阳性血 会发生凝集反应 2 妊娠方面Rh阴性妇女孕Rh阳性胎儿时 产生抗Rh凝集素 引起胎儿发生溶血反应 2020 3 20 81 2020 3 20 82 血型与输血 红细胞凝集反应 2020 3 20 83 输血的原则 输同型血为首选无同型血的可用O型输给其他血型 但应遵守少量 缓慢 密切观察的原则 AB血型可接受其他血型的血 但同样应遵守少量 缓慢 密切观察的原则 育龄期妇女和需反复输血的病人 还必须使Rh血型相合 输血前必须进行交叉配血试验 2020 3 20 84 交叉配血试验 1 两侧均无凝集反应 可以输血 2 主侧凝集 不管次侧是否凝集 绝对不能输血 3 主侧不凝集 次侧凝集 可少量 缓慢输血 2020 3 20 85 交叉配血试验结果及临床意义 2020 3 20 86 目标检测 1 内源性凝血的始动因素是 A 凝血因子 被激活B 因子 被激活C 血小板破裂D 凝血酶的形成 2020 3 20 87 目标检测 2 可加强抗凝血酶 活性的物质是 A 柠檬酸钠B 草酸钾C 维生素KD 肝素 2020 3 20 88 目标检测 3 凝血过程中 内源