腰椎间盘突出症课件123-(1).ppt

解剖概要 应力集中 1 2 3 4 解剖概要 5 椎间盘的构成1 上 下软骨板 2 髓核 3 纤维环 6 椎间盘的解剖 目前多数研究证明 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 7 椎间盘的压力测试 1 站立位 100 2 坐位 120 3 站立前屈位 210 4 坐位前屈位 270 8 基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一 腰椎间盘位于腰椎椎体之间 对腰椎椎体起着支撑 连接和缓冲的作用 形状象个压扁的算盘珠 由髓核 软骨板 纤维环组成 9 由于外伤 退变等原因造成纤维环后凸或断裂 髓核脱出 就称为腰椎间盘突出 当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁 甚至引起瘫痪时 就称为腰间盘突出症 10 11 12 定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征 13 病因 1 椎间盘退变 2 损伤 3 遗传因素 4 妊娠 14 15 16 诱因 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时 突然使腰 17 部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 18 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变 表现为髓核中水分减少 纤维环强度被削弱 椎间隙狭窄 髓核向椎管突 19 出 椎管狭窄或小关节退变 增生使神经根管及椎间孔狭窄 发病部位以L4 L5 L5 S1多发 20 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经 腰段椎管狭窄或小关节退变 增生使神经根管及椎间孔狭窄 均可刺激马尾神经 腰神经根而出现相应的症状和体征 21 分型 22 1 腰椎间盘膨出型 即纤维环没有完全破裂 髓核从破损处凸出压迫神经根 2 腰椎间盘突出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出 压迫神经根 23 24 25 3 腰椎间盘脱出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出后 突破后纵韧带 游离到椎管 压迫神经根 脊髓 4 经骨突出型 髓核经过已闭塞的血管 向软骨板和椎体内突出 形成杯状缺口 26 27 28 29 30 31 临床表现 症状1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病 32 率L4 5 L5 S1 L3 4 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 33 体征 1 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 2 腰部活动受限 前屈最明显 34 3 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 35 2020 3 20 36 5 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 2020 3 20 38 39 检查 1 X线平片 X线造影 2 CT和MRI 40 41 42 诊断 1 症状 2 体症状 3 X线平片 CT和MRI等方法可以作出诊断 43 诊断应该包括 病变间隙 突出方向 突出物的大小 神经受压的情况及主要引起症状的部位 44 治疗 一 非手术治疗目的 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退 45 1 主要适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 46 47 2 非手术治疗 绝对卧床休息持续牵引 图 理疗和推拿 按摩 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 按摩 48 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 49 骨盆牵引 重量为7 15kg 每日2次 每次1 2小时 2周为1疗程 持续3 4周 50 二 手术治疗 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 51 指征 保守治疗无效影响工作生活者 神经损伤症状明显广泛 恶化 52 中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄者 53 腰痛 腰痛是指腰部感受外邪 或因劳伤 或由肾虚而引起气血运行失调 脉络绌急 腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证 54 腰痛的病机 1 外邪侵袭多由居处潮湿2 气滞血瘀腰部持续用力3 肾亏体虚先天禀赋不足 55 腰痛一病 古代文献早有论述 素问 脉要精微论 指出 腰者 肾之府 转摇不能 肾将惫矣 腰为肾之府 乃肾之精气所溉之域 肾与膀胱相表里 足太阳经过之 此外 任 督 冲 带诸脉 亦布其间 故内伤则不外肾虚 而外感风寒湿热诸邪 以湿性粘滞 湿流下 最易痹着腰部 所以外感总离不开湿邪为患 内外二因 相互影响 如 杂病源流犀烛 腰痛病源流 指出 腰痛 精气虚而邪客病也 肾虚其本也 风寒湿热痰饮 气滞血瘀闪挫其标也 或从标 或从本 贵无失其宜而已 说明肾虚是发病关键所在 风寒湿热的痹阻不行 常因肾虚而客 否则虽感外邪 亦不致出现腰痛 至于劳力扭伤 则和瘀血有关 淤血阻滞 不通则痛 56 临床表现 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征 因病理性质的不同 而有种种表现 发病多缓慢发病 病程较久 或急性起病 病程较短 疼痛性质有隐痛 胀痛 酸痛 濡痛 绵绵作痛 刺痛 腰痛如折 腰痛喜按 腰痛拒按 冷痛 得热则解 热痛 遇热更甚 腰痛与气候变化有关 腰痛与气候变化无关 腰痛劳累加重 休息缓解 腰痛影响功能活动 腰 转摇不能 不可以俯仰 腰痛固定 腰痛放射其他部位 引起腰脊强 腰背痛 腰股痛 腰尻痛 腰痛引少腹等 57 鉴别诊断 1 肾着虽有腰部沉重冷痛 与腰痛相似 但多有身体沉重 腰以下冷 腹重下坠等 为一个独立性疾病 需作鉴别 2 腰软虚证腰痛可伴有腰软 但腰软是以腰部软弱无力为特征 少有腰痛 多伴见发育迟缓 而表现为头项软弱 手软 足软 鸡胸等 多发生在青少年 3 淋证淋证中的热淋 石淋常伴有腰痛 但必伴有小便频急 短涩量少或小便中带血等症状 可与本病鉴别 58 辨证论治 1 辨外感内伤 有久居冷湿 劳汗当风 冒受湿热 或腰部过度劳累 跌扑伤损病史 起病急骤 或腰痛不能转侧 表现为气滞血瘀征象者 为外感腰痛 年老体虚 或具烦劳过度 七情内伤 气血亏虚病史 起病缓慢 腰痛绵绵 时作时止 表现为肾虚证候者 属内伤腰痛 2 辨标本虚实 肾精不足 气血亏虚为本 邪气内阻 经络壅滞为标 景岳全书 腰痛 说 既无表邪 又无湿热 或以年衰 或以劳苦 或以酒色斫丧 或以七情忧郁 则悉属真阴虚证 59 寒湿腰痛 症状 腰部冷痛重着 转侧不利 逐渐加重 每遇阴雨天或腰部感寒后加剧 痛处喜温 得热则减 苔白腻而润 脉沉紧或沉迟 治法 散寒除湿 温经通络 方药 渗湿汤 60 湿热腰痛 湿热腰痛症状 腰髋弛痛 牵掣拘急 痛处伴有热感 每于夏季或腰部着热后痛剧 遇冷痛碱 口渴不欲饮 尿色黄赤 或午后身热 微汗出 舌红苔黄腻 脉濡数或弦数 治法 清热利湿 舒筋活络 方药 加味二妙散 61 瘀血腰痛 症状 痛处固定 或胀痛不适 或痛如锥刺 日轻夜重 或持续不解 活动不利 甚则不能转侧 痛处拒按 面晦唇暗 舌质隐青或有瘀斑 脉多弦涩或细数 病程迁延 常有外伤 劳损史 治法 活血化瘀 理气止痛 方药 身痛逐瘀汤 62 肾虚腰痛 肾虚腰痛症状 腰痛以酸软为主 喜按喜揉 腿膝无力 遇劳则甚 卧则减轻 常反复发作 偏阳虚者 则少腹拘急 面色光白 手足不温 少气乏力 舌淡脉沉细 偏阴虚者 则心烦失眠 口燥咽干 面色潮红 手足心热 舌红少苔 脉弦细数 治法 偏阳虚者 宜温补肾阳 偏阴虚者 宜滋补肾阴 方药 偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火 方中用熟地 山药 山茱萸 枸杞子培补肾精 是为阴中求阳之用 杜仲强腰益精 菟丝子补益肝肾 当归补血行血 诸药合用 共奏温肾壮腰之功 63 腰痛的针灸治疗 基本治疗 治法 舒筋通络活血消肿 取足太阳膀胱经及督脉穴为主 常用主要穴位 腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义 腰阳关是督脉的经穴 在腰骶部 治疗腰痛的经验穴 肾俞 大肠腧 秩边是足太阳膀胱经的经穴 足太阳经行于背部 腰骶部 可疏通背部的经气 行气活血止痛 腰夹脊穴可舒筋通络 活血消肿 64 腰痛的针灸治疗 基本治疗 治法 舒筋通络活血消肿 取足太阳膀胱经及督脉穴为主 常用主要穴位 腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义 腰阳关是督脉的经穴 在腰骶部 治疗腰痛的经验穴 肾俞 大肠腧 秩边是足太阳膀胱经的经穴 足太阳经行于背部 腰骶部 可疏通背部的经气 行气活血止痛 腰夹脊穴可舒筋通络 活血消肿 65 穴位注射 取腰部压痛点 秩边 环跳 可用红花 当归注射液注射 每穴位0 5ml 66 护理 67 一 护理评估1 术前评估 健康史 身心状况 68 2 术后评估 手术情况 身体情况 心理和社会支持状况 69