医师实践技能公共卫生执业医师考试复习资料汇总.doc

2010年公卫医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L.邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L.【临床意义】（FBG）1.FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后112h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。2010年公卫医师实践技能：病原学检测1.鼠疫（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。（2）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。2.流行性出血热（1）在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。（2）酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。（3）血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。3.麻疹（1）应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。（2）鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。（3）恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。（4）血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。4.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）是由人获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：检测抗体是目前最常用的检测方法；检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。【参考值】筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法（RWB）：阴性；确诊试验：蛋白印迹法（WB）和RT-PCR法RNA均阴性。【临床意义】（1）筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。（2）确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。（3）抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4CD81，为HIV感染者。（4）抗HIV阳性，经确诊试验复核者；CD4淋巴细胞总数减低，CD4CD81，又具有体重减轻10%以上、持续发热达381个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西（kaposi）肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。2010年公卫医师实践技能：测量血压的注意事项（1）血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义； （2）低于12岁的儿童（特别是36岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）的汞柱数值较接近舒张压值；（3）血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误；（4）重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致的错误；（5）柯氏音第四期约持续5-10mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg.若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为11075-0mmHg.（6）血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为1214cm）；气囊长度约为被测肢体周径的80%（60%-100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。（7）某些情况下（如多发性大动脉炎等）应双侧上肢血压对照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；若疑有体位性低血压时，在病人情况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。2010年公卫医师实践技能：粪常规（一）一般性状1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2.柏油样便：见于消化道出血。3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7.细条样便：多见于直肠癌。8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。9.绿色粪便：提示消化不良。10.胨状便：见于肠易激综合征。11.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。（二）显微镜检查1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。2.红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。（三）化学检查粪便隐血试验、胆红素试验。【参考值】阴性。【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。（四）细菌学检查：肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。2010年公卫医师实践技能：公共卫生调查与分析能力（一）专业范围 流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。 （二）考核要求 1.现场调查设计 （1）调查目的 （2）调查内容 （3）调查方法 （4）调查指标确定 （5）调查表设计 （6）调查步骤 2.现场样品采集、保存和运输的原则、方法及检测结果判读 （1）生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。 （2）环境样品：空气、土壤、水。 （3）食品样品及食品用具 3.资料分析方法和统计分析指标 4.调查报告提纲撰写和主要内容2010年公卫医师实践技能：公共卫生现场处置能力（一）案例范围 1.传染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。 2.其他公共卫生问题：食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。 （二）考核要求1.传染病疫情处置 （1）传染源的控制措施 （2）传播途径的控制措施 （3）易感人群的保护措施 2.其他公共卫生问题处置 （1）患者处置 （2）现场监测 （3）控制危险因素 （4）保护暴露人群3.个人防护：三级生物防护服的穿脱。 4.卫生处理：消毒、杀虫、灭鼠。 09年考试大纲变化比较大，整体进行了调整，加强了临床知识的考察及增加了公共卫生现场处置能力的内容，把原大纲中的“基本操作技术”融入到公共卫生调查与分析能力及现场处置能力之中。2010年公卫医师实践技能：公卫实践技能考试第一站之伤寒一、疾病概述伤寒（typhoidfever）和副伤寒（paratyphoidfever）分别是由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。其临床主要表现为：稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹以及肝脾肿大，有轻型和非典型患者之分。伤寒潜伏期为342天，平均为1214天；副伤寒为215天，平均为68天。本病的传染源是患者和病原携带者，其中病原携带者是主要传染源。因慢性病原携带者时间可持续数年，甚至终身带菌，其流行病学意义更加重要。伤寒、副伤寒患者或病原携带者的粪便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及苍蝇等，最后经口侵入易感者机体而传播。我国将伤寒和副伤寒列为重点防治传染病，目前其发病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多为散发，暴发或流行只局限于某些地区或单位。预防和控制本病应针对性的采取以切断传播途径为主的综合措施，对患者采取“五早”；对传播途径做到“三管一灭”，特别是改水和管水；同时加强健康教育，提高人群的自我保护能力。二、考试要点（一）案例摘要某乡2001年3月下旬至6月上旬，累计发生类似病例227例，该病临床表现为：畏寒、发热、食欲减退、严重者出现高热不退，体温高达39.5、相对缓脉、肝脾肿大、反应迟钝，部分病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹。该乡人口数为14214人，卫生条件差，农民有喝凉水和在水井随意洗手的习惯，部分农民又无固定厕所，水源受到严重的污染。根据以上情况，请你拟定调查方案，并进行疫情处理。（二）制定调查方案1.明确调查目的明确疾病的诊断；判断疾病的流行强度，分析疾病流行特征；查明传染源、传播途径；采取预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。2.选择正确的调查方法现况调查和病例对照调查。3.确定调查内容，设计调查表（1）调查内容主要包括：病例个案调查；核实病例诊断；对疫情做初步判断，并提出相应防疫措施；全面调查疫情，对发病数量、流行特征、发生原因进行分析，确定疾病的流行强度；提出假设，并验证假设；追踪传染源、分析传播途径、调查易感人群；提出针对性的预防和控制措施。（2）调查表的主要内容包括：调查表的名称、编号；一般项目；临床表现；实验室检查结果；流行病学资料：是否与该病有接触史以及接触的程度；可能受感染的时间、地点、方式；可能传播途径；疫源地的情况；预防接种史等；已采取的防治措施；结论；调查日期、调查者。（三）组织实施调查1.做好调查准备成立由流行病学、卫生学、临床医师和检验人员组成的疫情处理小组。经费预算：预算购置必要的器材、设备、药品、试剂、交通等费用。物资准备：准备好调查表格、培养基、采样器皿、诊断血清、防治药品、消毒杀虫药械及车辆等。2.建立调查组织建议当地政府成立紧急疫情处理领导小组和疫情处理技术指导小组，负责指挥疫情处理和质量考评。3.核实诊断，判断流行强度通过调查基本情况及典型病例，根据临床、流行病学及实验室检查，明确诊断。根据疫情的特点，判断是否为暴发。4.收集调查资料收集内容主要包括个案流行病学调查资料；疾病监测资料，特别是肠道传染病监测资料；饮食饮水资料；人口统计资料；自然因素资料：包括水文、地理、气候、动植物分布及昆虫活动情况等；社会经济特征资料：主要包括生产及生活条件、风俗习惯、医疗防疫条件、经济及文化水平、宗教信仰等；家畜的种类、数量、分布、饲养方法及传染病情况；重点人群的体检资料，各种防疫措施效果和预防接种、预防服药情况等。5.采集与贮运标本在实施防疫措施前，及时采集下列标本。血标本：在病程12周，以无菌方式采集5ml血液放人增菌培养基中。若做肥达试验需采集患者急性期和恢复期双份血清。粪便标本：采集病程为第34周的患者或密切接触者粪便12g，置于增菌液或CarryBlair运送培养基中。采集病程为34周的患者中段尿液50ml，离心取沉淀物置于增菌液或直接分离。骨髓标本：采集病程为34周的病人骨髓。采集水源水、可疑食物，置于无菌容器中，尽快送检，运送时间超过2小时应冷藏送检。（四）处理调查资料1.现场调查资料的分析处理将收集的个案调查、病例对照调查、自然环境等各方面资料进行整理，统计分析，计算疾病罹患率，描述疾病的三间分布，判定流行强度，推算发病日期，分析影响流行的因素，对疾病的传染源、传播途径做出判断。2.判定标本检测结果血、粪便、骨髓培养伤寒或副伤寒沙门菌是否为阳性；双份血清肥达反应是否呈4倍增长；饮水是否符合国家生活饮用水标准；食品中是否检出伤寒或副伤寒沙门菌。（五）采取预防和控制措施1.隔离患者和带菌者。2.加强生活饮用水的消毒与管理。3.加强食品卫生管理，对污染食品进行处理。4.做好疫点的随时消毒和终末消毒。5.开展爱国卫生运动，整治环境卫生，杀灭蝇、蟑螂。6.对密切接触者、重点人群进行预防服药；预防接种：对重点人群注射伤寒Vi菌苗。7.加强健康教育，增强自我保护能力。8.及时做好疫情报告和登记。（六）考核评价控制效果采取各种控制措施后，经过一个该病最长潜伏期（42天），观察是否有新病例出现或病例数显著减少。（七）撰写疫情调查处理报告l.简要介绍疫情处理的工作概况。2.阐述疫情发生的特点主要阐明伤寒的诊断和流行强度判定的依据以及疾病的三间分布。3.描述疫情发生地区的医疗卫生状况重点是与伤寒发生有关的自然条件和社会因素。4.分析暴发原因包括疾病暴露时间、感染地点、方式、传染源、传播途径及影响因素等。5.采取的防治措施及效果评价叙述采取各种防治措施，评价其防治效果。6.经验教训和建议根据调查的情况总结此次疾病暴发的经验教训，并提出针对性防治意见。7.结论对暴发的原因、传播途径、流行特点、影响因素、防治效果等做结论。（八）简答题1.伤寒、副伤寒诊断的标准是什么？答：凡具备下列条件之一者可确诊：在疑似伤寒暴发点内，从患者的血、骨髓、粪、尿中分离到伤寒、副伤寒杆菌。疑似伤寒暴发点中首发患者有2项较典型的伤寒症状、体征：发热（3840）持续12周或以上，肥达反应“O”抗体效价1：80以上，“H”抗体效价1：160以上。若病程中效价呈动态递增者更有确诊价值。2.暴发疫情调查处理时，怎样处理好调查与采取预防措施的关系？答：暴发疫情调查处理时，应该边调查分析、边采取预防措施，既要进行有效的调查取样，又要做好干预措施的实施。2010年公卫医师实践技能：公卫实践技能之痰液检测公卫医师实践技能痰液检测是实验室诊断中的内容，免费提供大家，以供参考。（一）一般性状检查1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。3.性状（1）黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。（2）浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。（4）血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。（二）显微镜检查1.直接涂片检测（1）白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者。（2）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。（3）上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞。在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加。（4）肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。（5）硫黄样颗粒：见于放线菌病患者。2.染色涂片（1）脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出，则多见纤毛柱状细胞和尘细胞。支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变。肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值。（2）细菌学检测：涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌和真菌。抗酸染色，用于检测结核杆菌感染。荧光染色，用于检测真菌和支原体等。细菌培养。漱口后用力咳出气管深部的痰液，收集量约5ml，直接涂片抗酸染色，显微镜下发现分枝杆菌，即可诊断肺结核；用集菌法进行结核杆菌培养，可了解结核杆菌的生长繁殖能力，亦可作药物敏感试验和菌型鉴定。2010年公卫医师实践技能：公卫执业医师实践技能之霍乱一、疾病概述霍乱（cholera）是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。根据其临床症状的轻重，可分为重、中、轻及不显性感染四类，主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔样或血水样）、呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛。如治疗不及时，患者因体液丢失可死于低血容量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等。从19世纪初期至今，霍乱先后形成了7次世界大流行。前6次均为古典型霍乱弧菌引起，20世纪20年代本病流行范围又重新局限于恒河下游三角洲地带。20世纪50年代开始由埃尔托型霍乱弧菌引起第7次世界大流行，现已波及世界140多个国家和地区，至今未能控制。特别是1970年以来，每年都有30多个国家和地区数以万计，甚至十几万人感染本病。多年来，人们认为只有01群霍乱弧菌引起霍乱，但1992年印度和孟加拉国发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱暴发，其来势凶猛，病死率高，且蔓延迅速。我国霍乱是由国外传人的。1961年埃尔托生物型霍乱从国外传人我国广东阳江等地，至今仍然存在。20世纪90年代中期发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱。霍乱是我国甲类报告的传染病之一，列为国际检疫传染病中最严重的一种。霍乱的潜伏期一般23天，最短为36小时，最长为数天。患者和带菌者是本病的传染源。水、食物、生活接触、苍蝇均可作为传播媒介，其中水和食物起重要作用。历史上每次较大的流行都与水的传播有关，且发病地区大多属于水网平原地带。水在传播本病中起主要作用有以下几个原因：水极易受霍乱弧菌的污染；霍乱弧菌在水中存活时间较长，最长可达341天，在适当条件下甚至可以繁殖；水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生动物等。霍乱的流行形式一般为暴发型和慢性迁延型。前者指在一较短时间内出现大量患者，多由污染的食物或水引起；后者为在一个相当长时间内散在发生，病例绵延不断，病例高度散发，两种形式常常共存。霍乱在温带地区有明显的季节高峰，一般为7、8、9月份；亚热带地区一年四季均有本病发生，无明显季节性。霍乱的扩散方式有两种，即近程传播和远程传播。近程传播方式主要是通过污染水源及与患者或带菌者接触，新疫区与老疫区紧密相连，为老疫区的延伸。远程传播主要是沿交通线迅速从一地传到另一地或从一国传到另一国，新老疫区互不连接，甚至相差甚远，有“跳跃式”传播之感。医 学教育 网搜集整理二、考试要点（一）案例摘要对某市1999年发生的一起食源性霍乱疫情进行流行病学调查。（二）制定调查方案1.明确调查目的了解该市1999年食源性霍乱的流行病学特点，探索流行因素，更好的制定霍乱防治措施。2.选择正确的调查方法回顾性调查。3.确定调查内容，设计调查表调查表的主要内容包括调查表的名称、编号；一般项目：姓名、性别、出生年月、职业、住址、发病日期等；主要临床表现、临床诊断及治疗情况；实验室检查及病原学诊断；可疑传染源、传播途径和患者接触史；个人饮食饮水卫生；疫源地处理：患者是否隔离、隔离方式、疫点是否消毒、封锁；采取的防疫措施；结论：诊断依据，追索传染源情况，传播方式及影响因素，对疫点发展趋势的评估；调查日期，调查者。（三）组织实施调查1.做好调查准备查阅该市有关霍乱的文献资料；组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行统一培训；经费预算：预算需购置器材、设备、药品试剂、交通费用；物资准备：做好调查表格、采样器皿、检验用品、试剂、药物及其他所有物品的准备工作。2.收集调查资料收集的主要内容包括个案调查资料；饮食饮水污染、环境监测等资料；疾病监测资料：重点是霍乱病监测资料；人口资料；自然因素资料：包括水文、地理、气候，动、植物及昆虫活动等资料；社会经济特征资料：包括生产及生活条件、风俗习惯、医疗防疫条件、经济及文化水平、宗教信仰等；饮食服务行业健康检查资料。3.采集和贮运标本采集调查现场的生活饮用水、河、湖、塘水样，冷藏送检。（四）处理调查资料1.统计分析将收集的资料进行整理统计分析，描述该市1999年食源性霍乱的发病率、三间分布及流行特征；分析引起食源性霍乱的原因。2.判定检测结果在水样中是否检测出霍乱弧菌。（五）撰写总结报告主要包括以下几点内容：1.该市1999年食源性霍乱发生的概况。2.该市1999年食源性霍乱流行的强度及其流行特征。3.水源、食品污染情况。4.分析食源性霍乱发生的原因。5.提出预防和控制食源性霍乱措施。（六）简答题1.简述霍乱动力制动试验的方法？答：霍乱急性期患者的水样便中含大量弧菌。取一滴滴在玻片上，直接镜检（最好用暗视野），可见具有流星或梭状动力的细菌；当加入一滴霍乱免疫血清后，运动停止，凝集成块。根据这种特殊动力和制动试验，可在几分钟内做出初步诊断。免疫血清最好不加防腐剂，使用浓度一般为1：64.2.霍乱的诊断标准是什么？答：具有下列三项之一者即可诊断为霍乱：凡有腹泻症状、粪便霍乱弧菌培养或PCR检测阳性者。霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。条件许可时，对此类患者可做双份血清抗体测定，如血清凝集试验呈4倍以上或弧菌抗体测定呈8倍以上升高时，可以诊断。在疫源检查中，首次粪便培养O1群或O139群阳性前后5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。2010年公卫医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L.邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L.【临床意义】（FBG）1.FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后112h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。2010年公卫医师实践技能：慢性病高血压病一、概述1.概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。2.高血压的诊断标准18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压140903.病因及危险因素目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关：（1）遗传及基因因素（2）环境因素饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。4.高血压危险度的分层危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。高血压病的危险分层危险因素和病史血压水平1级2级3级.无其他危险因素低危中危高危.12个危险因素中危中危极高危.3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危.并存临床情况极高危极高危极高危危险因素靶器官损害合并的临床情况1.男性55岁2.女性65岁3.吸烟4.血脂异常：TCMS16.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL1.0mmol/L（40mg/dl）5.腹型肥胖：腰围男85cm，女80cm6.早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）7.C反应蛋白（CRP）1mg/dl1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）2.颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块3.血清肌酐轻度升高：男115133mol/L（1.31.5mg/dl）女107124mol/L（1.21.4mg/dl）4.微量白蛋白尿：30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男250mg/g，女355mg/g脑血管疾病1.缺血性卒中2.脑出血3.短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病1.心肌梗死2.心绞痛3.冠状动脉血运重建4.充血性心力衰竭肾脏疾病1.糖尿病肾病2.肾功能受损：血清肌酐男33mol/L1.5mg/dl）,女124mol/L（1.4mg/dl）3.蛋白尿4.肾衰竭：血肌酐177mol/L（2.0mg/dl）糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L（198mg/dl）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿外周血管疾病根据血压水平分类和影响预后的因素对高血压患者发生心血管病危险进行分层：低危组：10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%；中危组：10年内发生心血管事件的危险约15%20%；高危组：10年间发生心血管事件的危险约20%30%；极高危组：10年间发生心血管事件的危险约30%.二、诊断依据1.在不同时间测量三次血压，均高于正常。2.除外症状性高血压。3.高血压分级、危险分层。4.重要脏器心、脑、肾功能估计。5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。2010年公卫医师实践技能：免疫学检查1.血清免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）：【参考值】7.016.6gL.【临床意义】IgG减低见于：各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的患者，以及重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和免疫抑制剂的患者。IgG增高主要见于：多克隆性增高：如各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；单克隆性增高：如免疫增殖性疾病中的多发性骨髓瘤。（2）免疫球蛋白A（IgA）：【参考值】血清：0.73.5gL.【临床意义】IgA减低见于反复呼吸道感染、非IgA型分泌型多发性骨髓病、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。IgA增高见于IgA型系统性红斑狼疮、IgA型多发性骨髓病、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等。（3）免疫球蛋白M（IgM）【参考值】0.52.6gL.【临床意义】IgM减低见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓病、先天性免疫缺陷症、免疫抑制剂治疗后、淋巴系统肿瘤和肾病综合征等。IgM增高见于病毒型肝炎早期、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。（4）免疫球蛋白E（IgE）：【参考值】0.1o0.9gL.【临床意义】IgE减低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等。IgE增高见于各种过敏性疾病、寄生虫感染、肝脏疾病、结节病、类风湿关节炎等。2.T细胞分化抗原测定【参考值】免疫荧光法：CD3为63.1%10.8%；CD4为42.8%土9.5%；CD8为19.6%5.9%；CD4CD8为（2.20.7）1.流式细胞术：CD3为61%85%；CD4为28%58%；CD8为19%48%；CD4CD8为（0.92.0）1.注意：不同方法，参考范围不同。【临床意义】（1）CD3降低：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。（2）CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者。（3）CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。（4）CD4CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等；CD4CD8比值减低：见于艾滋病（常3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞100109L，白细胞可从血浆中摄取钾。2010年公卫医师实践技能：照度计的使用步骤公卫实践技能照度计的使用步骤是免费提供的，希望对大家有所帮助。打开电源。打开光检测器盖子，并将光检测器水平放在测量位置。选择适合测量档位。如果显示屏左端只显示“1”，表示照度过量，需要按下量程键（键），调整测量倍数。照度计开始工作，并在显示屏上显示照度值。显示屏上显示数据不断地变动，当显示数据比较稳定时，按下HOLD键（键），锁定数据。读取并记录读数器中显示的观测值。观测值等于读数器中显示数字与量程值的乘积。比如：屏幕上显示500，右下角显示状态为“2000”，照度测量值为1000000l，即（5002000）。再按一下锁定开关，取消读值锁定功能。每一次观测时，连续读数三次并记录。每一次测量工作完成后，按下电源开关键，切断电源。盖上光检测器盖子，并放回盒里。2010年公卫医师实践技能各站分数与考试时间考站考试项目考试时间（分钟）分值（分）第一站公共卫生调查、分析与处置能力公共卫生案例分析1020样品采集技能题目1810题目2710第二站临床基本操作技能题目12025题目2题目3第三站公共卫生现场处置能力个人防护1010现场检测技能510卫生处理1015合 计701002010年公卫医师实践技能考试内容与方式第一考站：（1）考试内容：公共卫生调查、分析与处置能力。（2）考试方法：考生应试1个公共卫生案例分析，口试回答问题；考生需完成2项样品采集操作，采用现场操作的方式进行考试。第二考站： （1）考试内容：临床基本操作技能。（2）考试方法：采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试，考生需完成3项临床基本