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弥漫性轴索损伤 DAI 的临床症状 CT表现放射科 金煜芳 1 神经细胞解剖示意图 2 DAI机制损伤机制尚未完全明了 一般认为 当头部受到钝性暴力作用时 由于头部运动所产生的剪切力 牵张力和旋转力的综合作用 使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度 致使神经纤维撕裂 头部受钝力作用时 不仅脑白质损伤 而且应力沿脑的中轴向纵深发展 直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂 3 临床表现伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍 常为昏迷 其持续时间依DAI损伤程度不同而异 但没有脑挫 裂 伤时常见的局灶性损害症状和体征 但如有脑干损伤 则可出现生命体征方面的变化 其后有颅内高压表现 程度轻者 短暂神智障碍消退后 可有逆行性健忘 头昏 头痛等自主神经紊乱症状 犹如脑震荡时 程度重者可呈持续性植物状态 甚至持续昏迷直至死亡 如幸存不死 重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废 4 头部CT扫描的特征 弥散性双侧脑白质水肿 脑肿胀 灰白质界线不清 脑室 脑池 脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失 无中线移位 脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点 片状出血 但未形成血肿 无占位性效应 可伴有硬脑膜下薄层出血 5 CT MRI检查 6 CT MRI检查 7 CT MRI检查 8 显微镜下的变化 轴突肿胀轴突球 10 DAI分为三级 级 光镜下可查见大脑胼胝体 脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤 级 除有镜下弥漫性轴索损伤外 伴有胼胝体局灶性损伤 级 除有镜下弥漫性轴索损伤外 伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤 11 分型 1 分型 Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻 中 重三型 轻型 昏迷6 12h不伴有脑干征 中型 昏迷24h以上 不伴有持续脑干征 少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作 重型 昏迷24h以上 伴有明显脑干受损征 12 分型 2 Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改变把DAI分为 级 级 GCS11 15分 级 GCS6 10分 级 GCS3 5分 级 GCS3 5分 伴有瞳孔改变 13 治疗 1 加强监护单位2 保持呼吸道通畅3 止血 抗感染4 维持内环境的稳定
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