腰椎滑脱的治疗PPT课件.ppt

定义 椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移 腰椎滑脱的治疗 1 躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在关节突分为垂直向椎间盘的压力向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部应力集中 生物力学 2 先天发育不良性 峡部裂性创伤性退行性60 以上病理性 继发性滑脱 原发结构异常 脊柱滑脱的病因及分类 3 先天性即 发生学 与宫内发育 家族及种族有关 关节突发育不良呈水平排列 常伴脊柱裂 关节突呈异常矢状排列 后方支持结构发育不良 但神经弓多完整 其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等 椎骨有三个原发骨化中心椎体一个两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心一个发育成上关节突和椎弓一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合先天性脊柱崩裂 4 a 峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂 b 峡部疲劳骨折愈合 椎弓完整但拉长 椎弓峡部崩裂性 均为峡部应力骨折所致 峡部崩裂后引起滑脱的过程 5 退行性 脊柱和关节突长期退行性不稳 前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折导致关节突变为水平方向 且伴旋转不稳定 但该型滑脱很少超过 度 也称假性滑脱 6 创伤性 见于严重的后伸性损伤 如空军飞行员 运动员 重体力劳动者 其病程较慢 与急性骨折 脱位有区别 后伸性峡部疲劳骨折 7 全身性骨病 如骨质疏松症等 局部性骨病 如骨感染 肿瘤等 病理性 由全身或局部骨骼病变引起 较少见 手术后滑脱 如脊柱后路融合减压术后 因术中切除过多后方支持结构 上位椎体应力集中出现滑脱 8 峡部不连及脊柱滑脱的病理改变 峡部不连椎弓的异常活动 峡部为纤维软骨样骨痂 其内有脊神经后支和窦椎神经的分支 椎弓的异常活动可刺激神经末梢引起疼痛 并可向臀部及股后侧放射 9 腰骶部软组织及小关节的劳损 滑脱后脊柱重心线后移 腰背肌 腰部韧带 前后纵韧带 椎间盘 及Facet小关节负担加重 出现紧张性劳损和创伤性关节炎改变 10 神经根及马尾神经受压 峡部纤维软骨增生可以压迫或刺激神经根 椎间盘退变 纤维环破裂及髓核脱出 脊柱序列改变后滑脱椎上位椎体的下关节突楔形插入峡部不连处而滑椎的上关节突正突入椎间孔内压迫神经根 滑椎的椎板向前压迫及下位椎椎体后缘向后压迫 11 骨结构的改变 椎体前后缘反应性唇样骨增生 椎体楔形变等 12 正常 先天性 峡部裂 创伤性 退行性 病理性 13 临床表现 早期峡部裂患者可以无症状 而在X线检查中无意发现 下腰部间断性钝痛步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍 症状及体征 15 2 站立位腰生理前凸增加 脊柱重心线后移 先天性脊柱滑脱严重者腰前突明显 腰变短 3 神经根及马尾神经受压表现 坐骨神经痛 鞍区麻木 大小便障碍等 16 4 背肌 腘绳肌痉挛及步态异常 17 腰椎滑脱的影像学诊断 X线片正侧位 影像检查 18 左右45度斜位 19 动力X线片 腰椎不稳 位移成角 20 脊髓造影 观察硬膜囊神经根的充盈明确椎管狭窄神经根受压部位和程度 21 CT 椎弓峡部裂小关节异常关节极性不对称椎管狭窄 22 MRI MRM 隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度 23 滑脱度的测量 确定L5的后下缘顶点 A A1 100 上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度 24 滑脱角的测量 L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角 25 腰椎滑脱伴腰痛 明确疼痛部位性质判断疼痛与滑脱是否有