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文档简介

胸腺瘤 吴瑞2013 08 正常胸腺胸腺为机体重要的淋巴器官 分泌胸腺激素及激素类物质 位于胸腺前纵膈 胚胎后期及初生时 人胸腺重量10 15克 为一生中重量相对最大的时期 随年龄增长 胸腺继续发育 到青春期约30 40克 此后逐渐退化 淋巴细胞减少 脂肪组织增多 至老年仅1 5克 形态 胸腺位于胸骨后面 紧靠心脏 呈灰赤色 扁平椭圆形 分左 右两叶 有淋巴组织构成 在主动脉弓层面显示最佳 分左右两叶 呈三角形或箭头状 10岁以下儿童胸腺外缘常隆起 10岁以后外缘常凹陷 正常胸腺 20岁以前为软组织样密度影 随年龄的增长 胸腺逐渐萎缩 到30 40岁时胸腺密度明显下降 60岁时几乎全部被脂肪组织替代 此时CT图像上 胸腺呈脂肪密度 其间可夹杂残存的胸腺小体 为线状及小结节状软组织影 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织 是前纵膈最常见的肿瘤 多数为成年人 儿童极少见 女性稍多见 且多伴重症肌无力 胸腺瘤分型 1 组织学 1 上皮细胞型 2 淋巴细胞型 3 混合型2 良恶性 1 非侵袭性包膜光整 2 侵袭性包膜不完整 向邻近侵犯3 上皮细胞与淋巴细胞比例 A型AB型B型C型 症状 1 50 60 无症状 在查体时偶然发现 2 25 以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状 包括 咳嗽 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 反复发作的呼吸道感染等 声嘶 膈麻痹并不多见 但多提示恶性扩散可能 3 恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内 可伴胸水 恶性胸腺瘤3 最终发生远处转移 转移部位以骨骼系统最为常见4 全身症状 如体重减轻 疲劳 重症肌无力 发热 盗汗等非特异性症状 可能与胸腺并发的疾病有关 X线 线X前后位胸片可见纵膈增宽 侧位可见前纵膈内肿块影 CT 肿瘤呈类圆形 可有分叶 多位于前纵膈中部 少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外 如颈部 胸膜或肺 小的胸腺瘤多位于胸腺一侧 大的胸腺瘤可位于胸线两侧 部分胸腺瘤可有囊变 增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长 边缘不规则 侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液 MRI 一般肿瘤T1WI为低信号 T2WI为高信号 增强检查瘤灶强化 显示清楚 在放疗后MRI检查 在T2WI上残余肿瘤呈高信号 纤维化组织呈低信号 可以对残余肿瘤做出明确诊断 鉴别诊断 1 胸内甲状腺肿 1 常位于胸骨后间隙 支气管常受压移位 2 钙化常见 3 肿块向颈部延伸 4 可有明显强化 2 畸胎瘤 1 发病年龄小于胸腺瘤 2 肿块可有多种成分 脂肪 骨 钙化等 3 囊变多见 3 淋巴瘤 1 多发生于青年或青少年 其次老人 2 肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围 亦可弥漫侵润 融合成团快包绕周围结构 3 密度均匀或少数中心坏死液化
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