肺结核业务查房PPT课件.ppt

教学查房 肺结核咯血 感染疾病科 张海霞 一 肺结核简述 肺结核 是由结核分支杆菌引起的慢性感性疾病 结核分支杆菌可侵及全身几乎所的器官 但以肺结核最为常见 临床上多慢性过程 少数可急起发病 常有低热 乏力 盗汗等全身症状和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 二 相关知识回顾 1 结核杆菌特点 属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型 牛型 鼠型 4 传播途径 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道感染 2 感染途径 5 传染源 抵抗力低的人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 6 1 原发型肺结核 3 浸润型肺结核 5 其他肺外结核 4 慢性纤维空洞型肺结核 2 血行播散型肺结核 3 结核病的分型 6 结核型胸膜炎 1 原发型肺结核 2 血行播散型肺结核 3 浸润型肺结核 4 慢性纤维空洞型肺结核 5 结核性胸膜炎 血行播散型肺结核 胸腔积液 4 治疗原则 早期适量规律联合全程 15 5 常用抗结核药物及不良反应 16 6 常用抗结核药物及注意事项 7 咯血分类 概念 咯血是指气管 支气管或肺实质性病变引起的出血 经口腔咯出 少量咯血 指24h咯血量不足100ml者 中等量咯血 指24h咯血量在100 500ml 大咯血 约指24h咯血量超过500ml 或一次咯血量超过300ml 或每天咯血量100ml以上持续3 7天者 18 8 结核菌素试验方法 PPD0 1ml注射入前臂掌侧下1 3处 48 72小时观察结果结果判断 硬结直径 5mm 5 9mm 10 19mm 20mm以上或局部水泡 19 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 20 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大 可认为有新近感染 阳性 阴性 未受过结核菌感染结核菌感染后4 8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人 三 病例汇报 1 入院原因及经过杨XX 男 51岁 个体经营者 5天前出现咯血 每天4 6次 为整口鲜血 量约300ml 就诊于海淀医院 给与对症治疗 拍胸CT示 右肺部多个溶解空洞 为求进一步诊治于2013年2月22日收入我院入院诊断 肺结核咯血 病例汇报 入院时测T36 9 P82次 分 R21次 分 BP131 79mmHg 身高173cm 体重72kg 入院以来 患者精神紧张恐惧 担心疾病反复及预后 仍诉痰中带鲜红色血 二便正常 体重无明显变化 于2月25日行支气管动脉栓术 术后1周 病情平稳出院 2 既往史患者既往体健 吸烟30余年 约20支 日 未戒 饮酒30年 偶饮 未戒 3 异常化验检查 实验室检查 血常规及肝肾功能均正常 痰查抗酸杆菌 2 PPD试验 胸部CT检查 双侧胸廓对称 气管居中 右肺上中下叶多个溶解空洞 洞壁不规则 双侧胸腔未见积液 4 治疗 抗痨 异烟肼 乙胺丁醇等 抗炎 左氧氟沙星 保肝 水飞蓟宾葡甲胺片 止血 氨甲环酸 白眉蛇毒 垂体后叶素 云南白药 化痰 氨溴索 等对症治疗 5 主要护理问题及措施 1 潜在并发症 大咯血窒息绝对卧床休息专人护理保持呼吸道的通畅饮食指导密切观察病情变化 有无窒息征象用药护理 5 主要护理问题及措施 2 恐惧安慰患者 心理护理 床单位干净 整洁 介绍有关疾病的知识 增加患者信心 积极配合治疗 3 有传播感染的危险 宣传消毒隔离的重要性 严禁随地吐痰 不冲他人咳嗽 打喷嚏 保持室内空气清新 每日定时开窗通风 餐具单独使用 定期煮沸消毒 注意个人卫生 1 观察伤口 足背动脉波动情况 双下肢皮肤温度及颜色 2 监测生命体征 3 专人陪护 协助完成生活护理 4 保持病室安静 空气清新 5 鼓励患者进食清淡饮食 多饮水 有利于造影剂排泄 4 潜在并发症 出血 6 出院指导 结束语 肺结核是传染性慢性消耗性疾病 病程长 许多人担心不能痊愈 加之社会对肺结核的偏见和歧视 患者产生恐惧和自卑心理 因此 医务人