老年痴呆课件.ppt

阿尔茨海默病 定义 阿尔茨海默病 AD 又叫老年性痴呆 是一种中枢神经系统变性病 起病隐袭 病程呈慢性进行性 是老年期痴呆最常见的一种类型 主要表现为渐进性记忆障碍 认知功能障碍 人格改变及语言障碍等神经精神症状 严重影响社交 职业与生活功能 疾病分型 1 本病根据起病年龄和临床表现可分为 1 老年前期型 起病65岁 病情进展缓慢 以记忆障碍为主要临床表现 3 非典型或混合型 临床表现不能归结于上述两型者 4 其他或待分类的阿尔茨海默病 2 根据家族史可分为 1 散发性阿尔茨海默病 较常见 2 家族性阿尔茨海默病 约占AD患者的1 发病原因 阿尔茨海默病病因尚未阐明 研究认为 其发病可能与遗传和环境因素有关 遗传因素流行病学研究显示 AD患者的一级亲属有极大的患病危险性 是一般人的4 3倍 呈常染色体显性遗传及多基因遗传 具有遗传异质性 环境因素文化程度低 吸烟 脑外伤 重金属接触史等可增加患病风险 据报道AD发病前35年内脑外伤史占15 20 饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关 临床表现 AD一般在老年前期和老年期起病 起病隐袭 早期不易被发现 病情逐渐进展 核心症状为ABC三部分 即 日常生活能力降低 Activitiesofdailyliving 精神行为异常 Behavior 认知能力下降 Cognition 临床表现 认知功能下降第1组为认知功能下降 典型的首发征象为记忆障碍 早期以近记忆力受损为主 远记忆力受损相对较轻 表现为对刚发生的事 刚说过的话不能记忆 忘记熟悉的人名 而对年代久远的事情记忆相对清楚 早期常被忽略 被认为是老年人爱忘事 但逐渐会影响患者日常生活 同时语言功能逐渐受损 出现找词 找名字困难的现象 可出现计算困难 时间地点定向障碍 执行功能下降等 临床表现 精神症状和行为障碍第2组是精神症状和行为障碍 包括抑郁 焦虑不安 幻觉 妄想和失眠等心理症状 踱步 攻击行为 无目的徘徊 坐立不安 行为举止不得体 尖叫等行为症状 多数痴呆患者在疾病发展过程中都会出现 发生率约70 90 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 临床表现 日常生活能力的逐渐下降第3组是日常生活能力的逐渐下降 表现为完成日常生活和工作越来越困难 吃饭穿衣上厕所也需要帮助 简单的财务问题也不能处理 日常生活需要他人照顾 最后完全不能自理 通常患者从轻度至重度进展需要8 10年 疾病治疗 由于AD的病因和发病机制尚不明确 目前没有特效方法逆转和阻止病情进展 但早期进行对症治疗 包括药物治疗改善认知功能改善精神症状心理社会治疗良好的生活护理 药物治疗老年痴呆症首选用药 阿瑞斯 盐酸多奈哌齐片 轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗 脑复康 吡拉西坦 吡乙酰胺 本品可直接作用于大脑皮质 激活 保护并修复大脑神经细胞 起到提高记忆力 防止发生痴呆的作用 用此药治疗轻 中度痴呆的疗效较好 而对重度痴呆则无效 双氢麦角碱 喜得镇 海特琴 本品是一种 受体阻滞剂 它可通过增强神经元的信息传递能力 起到活化脑细胞 防治老年性痴呆的作用 自上世纪80年代以后 此药逐渐成为在世界范围内推广的治疗老年痴呆的有效药物 护理计划 P1语言沟通障碍 与认知改变 包括记忆力障碍 定向力障碍 记忆力缺陷 判断力障碍有关护理目标 病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要 护理措施 1 注意观察病人非语言的沟通信息2 鼓励病人说话 3 当病人试着沟通时要耐心听 4 不要在病人面前说些伤病人自尊的话 5 与病人交谈时减少环境中的干扰因素 6 不要与病人大声说话 排除病人听力障碍 7 当说话时 要站在病人面前 眼光要注视病人 8 给病人充足的时间回答问题 9 对病人的挫折感表示理解 10 使用简短的句子 一次问一个问题 护理计划 P2排尿异常 相关因素 认知改变 神经原性膀胱 排尿感减少或尿急 护理目标 病人能够保持正常的排尿型态 护理措施 1 必要时留取尿标本送检 2 记出入量 包括排尿型态 3 报告尿失禁或尿潴留的症状4 鼓励病人饮水 并根据病情提供相应的饮料 5 遵医嘱给药并评估用药的反应 6 让病人白天2 3小时去一次厕所 7 晚上使用便盆排尿 8 晚上6点以后减少液体入量 9 必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理 10 必要时使用尿布或尿失禁垫 护理计划 P3排便异常 相关因素1 认知改变导致随意排便 2 不活动 3 低纤维素饮食 护理目标 病人能够保持规律的排便型态 护理措施 1 每日做好排便记录 注意排便的量 性状及次数 2 当给病人高纤维素食物时 应考虑病人的嗜好 3 给病人提供喜欢的饮料 4 让病人每日进行锻炼 5 建立排便计划 必要时应用缓泻剂或灌肠 6 将病人安置于卫生间附近 并在卫生间门上做出显著标记 7 早餐后去卫生间 给病人养成规律排便的习惯 8 为病人提供隐蔽的排便环境 9 注意病人非语言性的排便线索 10 必要时给病人使用尿布或垫布 护理计划 p4沐浴 修饰 进食等自理缺陷相关因素 与认知改变 包括记忆力障碍 定向力障碍 记忆力缺陷 判断力障碍 社会自我感障碍有关护理目标 病人能够参与自我护理 表现为自己穿衣 洗澡 进食 护理措施 1 对判断力障碍的病人 在其自我护理时陪伴病人 2 为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单 如刷牙 梳头等 3 必要时晨晚间做会阴冲洗 4 必要时帮助病人选择衣物 如可能拿出2 3套衣服 让病人自己选择 5 鼓励病人尽可能独立穿衣 给病人易穿的衣物 如带弹力裤带的裤子等 6 辅助病人选择含营养价值高的食物 如可能让其选择自己爱吃的食物 7 辅助病人进食 8 对判断力障碍的病人 在给冷热水液体时要注意温度适宜 9 对协调性障碍的病人 提供易拿取的食物 10 如果病人拒绝配合 可采用分散病人注意力的方法 将每件事情分成几个步骤 使用平静 缓和的语气表扬和鼓励病人 护理计划 p5社交障碍相关因素 认知改变 包括社会自我感知障碍 记忆力缺陷 判断力障碍 定向力障碍 不参与社交活动 护理目标 病人能参加社会交往 表现为与护理人员 家属有良好的关系 护理措施 1 与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情 2 当谈论过去的经历时 帮助病人与此时此地联系起来 3 帮助病人参与适合其认知水平的社会活动 4 当病人特别窘迫时 帮助病人摆脱困境 5 如果病人有幻觉 将病人的注意力集中于与现实有关的事情 不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉 6 避免过多的刺激 如噪音 光线 活动等 7 制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间 要考虑病人的特长 兴趣和能力 8 提供每日社交活动的信息 护理计划 p6营养失调 低于机体需要量护理目标 患者能够食欲增加 体重稳定 保持良好的营养状态护理措施 1 与营养师合作 制定合理的饮食计划 注意食物的色香味美2 病人出现食欲减退 恶心 呕吐时 尽可能调整用药 减轻药物的副作用3 做好饮食指导 取得病人及家属情感的支持和理解 提供良好的进食环境 护理计划 P7睡眠形态紊乱护理目标 1 病人家属一日内能描述促进睡眠方法 2 病人夜间能连续睡眠6 7小时 护理措施 1 减少病人白天睡眠时间2 睡前减少液体入量 避免使用利尿剂 做好晚间护理 温水泡脚3 调整治疗和护理计划 避免夜间干扰病人4 保持病室安静 温湿度及视线适宜5 遵医嘱应用药物 观察疗效6 保持床铺清洁 干燥 平整舒适 护理计划 P8有皮肤受损的可能 与大小便失禁 营养不良有关护理目标 1 病人家属一天内了解预防措施2 卧床期间不发生褥疮护理措施 1 评估病人全身情况 营养状况 感受程度2 定时翻身按摩 避免拖 拉 推3 做好皮肤护理 温水擦浴4 保持床单元清洁 平整5 向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素 护理计划 P9有外伤的危险与烦躁 易激怒和老年体弱有关护理目标 病人处于安全的环境 不发生外伤 护理措施 1 正确评估病人的危险因素 与病人和家属共同制定护理措施 2 将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方 鼓励病人寻找帮助 3 加床栏 防止病人坠床 4 经常巡视病人 必要时给予关心和帮助 5 心理疏导 护理计划 P10有暴力行为的危险相关因素 对现实知觉障碍 对挫折的耐受力下降 人际关系模糊 过于兴奋护理目标 病人或照顾者不发生受伤 护理措施 1在病人认知范围内 尽可能让他参与治疗 从较轻的限制开始 逐渐增加 2提供安全舒适的环境 对意识障碍 重度痴呆的患者 应设专人护理3评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用 遵医嘱给予抗躁动剂4与患者说话时要慢 音调轻柔 态度温和 避免患者产生激惹的情绪5如果病人对自己或他人有损的危险时 可以考虑使用躯体约束 如何预防 一 要减少糖 盐 油的摄入量 日本科学家在临床研究中发现 人若在青 中年时期经常摄入大量的糖 盐 油 到老年后就易患老年痴呆症 因此 人们 尤其是老年人平时应以清淡的食物为主 尽量少吃含糖 盐 油多的食物 二 要少饮或不饮烈性酒 科学研究证实 经常饮酒的人罹患老年痴呆症的几率要比从不饮酒的人高5 10倍 这是因为酒精不但能使大脑细胞的密度降低 还能使大脑细胞快速萎缩 因此 人们应尽量避免饮酒 尤其应避免饮用烈性酒 三 要常吃富含胆碱的食物 美国科学家研究发现 乙酰胆碱的缺乏是人们患老年痴呆症的主要原因之一 因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用 而乙酰胆碱都是由胆碱合成的 因此 人们应多吃一些富含胆碱的食物 如豆制品 蛋类 花生 核桃 鱼类 肉类 燕麦 小米等 四 要常吃富含维生素B12的食物 最近 科学家通过研究发现 人常吃富含维生素B12的食物有预防老年痴呆症的作用 富含维生素B12的食物主要包括动物的内脏 海带 红腐乳 臭豆腐 大白菜和萝卜等 五 吃饭要吃七分饱 临床研究发现 每餐都吃得很饱的人极易患老年痴呆症 因此专家建议 老年人每餐都应只吃七分饱 这样不但能起到预防老年痴呆症的作用 还能很好地保护消化系统 六 要勤动脑 人的思维功能也是 用进废退 的 大脑接受的信息越多 脑细胞就越发达 越有生命力 因此 老年人应经常进行一些脑力活动 如看书 下棋等 七 不要吸烟 最近 德国科学家通过调查发现 吸烟10年以上的人患老年痴呆症的几率要远远大于从不吸烟的人 这是因为吸烟会引起脑供血不足 使脑细胞发生萎缩 因此 吸烟的老年人应积极戒烟 以避免因此患上老年痴呆症 八 要积极参加体育活动 进行体育活动会使人的血液循环加快 从而使经过大脑的血流量增加 使脑细胞得到充足的养分和氧气 因此 老年人可通过经常参加体育活动来预防老年痴呆症 九 吃食物时要多咀嚼 生理学家发现 当人咀嚼食物时 其大脑的血流量会增加20 左右 而大脑血流量的增加对大脑细胞有养护作用 因此 老年人在吃食物时要多咀嚼 在不吃食物时也可进行空咀嚼 用此法可预防老年痴呆症 十 要积极地防治便秘 相关的调查资料显示 便秘是引发老年痴呆症的重要原因之一 因为经常便秘的人 其肠道会产生氨 硫化氢 组织胺 硫醇和吲哚等多种有毒物质 这些有毒物质会随着血液循环进入大脑 从而诱发老年痴呆症 因此 老年人应积极地防治便秘 以预防老年痴呆症的发生 十一 要经常活动手指 临床研究发现 人活动手指可以给脑细胞以直接的刺激 对延缓脑细胞的衰老有很大的好处 因此 老年人可通过打算盘 在