内科常见病多发病中医治疗.ppt

内科常见病多发病中医治疗 石家庄市中医院心病二科李武卫 中医药人才培养 院校 师承 自学 成长过程 读经典 跟名师 做临床 我的老师邢月朋 河北省首届名中医 第二 三 四 五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师邢月朋的老师胡东樵 河北省著名中医 1太息症 益气升降汤 2慢性心衰 葶苈生脉五苓散 3快速性心律失常 养心定悸汤 目录 4缓慢性心律失常 大运方 5脑动脉硬化性麻木症 止麻消痰活血汤 6高血压病 夏枯草汤 7血管神经性头痛 谷精草汤 8前庭神经元炎性眩晕 祛风定晕汤 目录 9特发性水肿 桑家汤 太息症 史记 苏秦列传 於是韩王勃然作色 攘臂瞋目 按剑仰天太息曰 寡人虽不肖 必不能事秦 唐 司马贞著 史记索隐 太息 谓久蓄气而大吁也 吁XU 太息即叹气 善太息 即频频叹气 中医名词术语选释 可由肝胆郁结 肺气不宣等引起 太息症 太息症是患者自觉胸间憋闷 有压迫感而迫使深吸气 然后以自然呼出为快的一种症状 临床每多见于冠心病 病毒性心肌炎 心脏瓣膜病等心血管系统疾病中 太息症 因太息症多兼胸闷 胸痛 短气等症状 或因精神刺激而加重 似为肝气郁结之症 医家多治以舒肝理气 而每致病情加重者屡见不鲜 太息症 灵枢 口问 黄帝曰 人之善太息者 何气使然 岐伯曰 忧思则心系急 心系急则气道约 约则不利 故太息以伸出之 补手少阴 心主 足少阳 留之也 太息症 善太息应是现象 心系急 气道约是病机 忧思是诱因 治疗补手少阴 心主 足少阳 留之 邢老师认为心系急 气道约之根本应为宗气不足 气虚下陷 故治疗补手少阴 心主 以补益宗气为主 太息症 临床根据病人所述 善太息主要表现为长吸气 吸为虚 邢老认为此属以深吸为需 以长出必然 宗气不足应为根本 创立益气升降汤 太息症 因太息症多兼胸闷 胸痛 短气等症状 或因精神刺激而加重 似为肝气郁结之症 医家多治以舒肝理气 而每致病情加重者屡见不鲜 多选用柴胡疏肝散 丹栀逍遥散等 太息症 益气升降汤组成 黄芪30g 党参15 30g 麦冬10g 五味子10g 枳实10g 桔梗10g 炙甘草6g 功用 补益宗气 调畅气机主治 宗气不足 气机失调之善太息 或兼心悸 胸痛 乏力 眩晕等 太息症 临床化裁 心悸怔忡加炒枣仁15g 黄连12g 丹参15g 全身乏力 动则气喘加生晒参10g或西洋参10g 口干渴加元参 石斛各15g 知母10g或黄精30g 失眠加炒枣仁15g 夜交藤30g 太息症 烦躁不安加知母 栀子 竹叶各10g 胸痛加郁金12g 川楝子 元胡各10g 低血压 脉压差小者 炙甘草增至15 30g 血压高者 加夏枯草12g 元参12g 黄芩12g 慢性心力衰竭 心力衰竭 heartfailure 是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及 或 射血能力受损而引起的一组综合征 由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血的表现 临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 慢性心力衰竭 左心衰 以肺循环淤血为特征 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 半卧位 端坐呼吸 急性肺水肿等 以及心排血量降低 乏力 疲倦 头晕 心慌 少尿及肾功能损害 慢性心力衰竭 右心衰 以体循环淤血为特征 水肿 胃肠道淤血水肿 厌食 恶心呕吐 腹胀等 肝脏淤血水肿 肝大 压痛 黄疸 腹水等 下垂部位水肿 足 下肢 腰骶部 阴囊 颜面水肿及胸水等 颈静脉搏动增强 充盈 怒张 左心衰 右心衰 全心衰 慢性心力衰竭 中医认为 心主血脉 肺朝百脉 慢性充血性心力衰竭患者心气虚衰 运行无力 血脉瘀滞 肺气亏乏 既影响心之功能 又不能通调水道 下输膀胱 使三焦水液阻滞 水气上逆 凌心射肺 出现喘 悸 肿为主的虚实夹杂病证 临床常见之冠心病 肺心病 扩张型心肌病等各种心脏病发展到一定阶段 出现慢性充血性心力衰竭 慢性心力衰竭 方名 葶苈生脉五苓散处方来源 邢月朋老师自拟方 由 伤寒论 之葶苈大枣泻肺汤 五苓散及金代张元素之 医学启源 生脉散等结合临床经验化裁而来 组成 生晒参10 15g 葶苈子10 15g 麦冬10g 五味子10g 桂枝10g 茯苓15 30g 猪苓10g 白术12g 泽泻30g 车前子15g 郁李仁30g 枳实10g 丹参15g 川芎10g 补益心肺 活血利水 慢性心力衰竭 主治 心肺气虚 痰饮阻滞 瘀血内停之喘证 心悸 水肿 表现为胸闷 气短 喘促 腹满 心悸 水肿 舌质淡暗苔白腻 脉沉滑或滑数 西医诊断慢性充血性心力衰竭 尤其对于顽固性心力衰竭 舒张性心力衰竭有显著疗效 慢性心力衰竭 临床化裁 气虚自汗者 加黄芪30g 阳虚者加黑附子4 6g 桂枝10g 水肿较重者加车前子至30g 冬瓜皮30g 合并肺部感染者加银花10g 连翘10g 板蓝根10g 芦根30g 桑白皮15 黄芩15g 快速性心律失常 快速性心律失常属中医 心悸 怔忡 胸痹 等范畴 经临床观察 快速性心律失常患者多表现为心悸 怔忡 心烦 乏力 失眠多梦 健忘 脉多为细 数 促 代 舌质红 苔少 心肾阴虚 心火内扰 是其主要病机 快速性心律失常 方名 养心定悸汤来源 邢月朋老师自拟方 由 摄生秘剖 天王补心丹 加减化裁而来 组成 天冬10g 麦冬10g 生地10g 熟地10g 沙参12g 玄参12g 丹参12g 明党参12g 当归12g 五味子10g 炒枣仁30g 柏子仁15g 桔梗10g 远志10g 龙齿15g 黄连10g 甘草6g 功用 滋阴补血 养心定悸 快速性心律失常 主治 心悸神疲 心烦少寐 潮热汗出 口干喜饮 舌红少苔 脉弦细数或叁伍不调 常用于治疗快速性心律失常 如房性早搏 室性早搏 阵发性房颤 阵发性室上速 窦性心动过速等表现为心悸神疲 心烦少寐等病证者 快速性心律失常 临床化裁 心悸较甚者 加磁石20g 气短神疲者 加生晒参10g 黄芪30g 心烦躁 脉数极者加大黄连剂量至20 30g 或加栀子10g 竹叶10g 苦参10g 惊悸多梦者 加龙骨15g 金樱子12g 阵发性房颤 加元胡30g 缓慢性心律失常 缓慢性心律失常 包括窦性心动过缓 房室传导阻滞 窦房阻滞等 证属气虚阳衰 气滞寒凝证 临床表现为心悸 怔忡 气短 胸闷 头昏晕厥 神疲无力 舌质淡暗 苔薄白 脉迟 涩 缓慢性心律失常 方名 大运方处方来源 邢月朋老师自拟方 组成 人参10g 黄芪30g 黑附子6g 肉桂6g 柴胡10g 升麻10g 桔梗10g 枳实10g 麻黄8g 熟地10g 麦冬10g 五味子10g 丹参15g 功用 益气温阳 运转气机 缓慢性心律失常 方名 大运方处方来源 邢月朋老师自拟方 组成 人参10g 黄芪30g 黑附子6g 肉桂6g 柴胡10g 升麻10g 桔梗10g 枳实10g 麻黄8g 熟地10g 麦冬10g 五味子10g 丹参15g 功用 益气温阳 运转气机 缓慢性心律失常 临床化裁 气虚甚者加黄芪至40g 阳虚寒凝明显者加干姜6g 肾阳虚者加补骨脂15g 仙茅10g 血压高 口干苦 舌红苔黄等症 加夏枯草12g 玄参12g 黄芩12g 脑动脉硬化性麻木症 麻木症是现代医学动脉硬化症的一个主要症状 是中风的前驱临床表现 邢老师认为必须及早加以预防及治疗 脑动脉硬化性麻木症 方名 止麻消痰活血汤来源 邢月朋老师自拟方 由 医林改错 补阳还五汤 化裁而来 组成 黄芪15g 30g 当归15g 川芎10g 赤芍15g 桃仁15g 红花15g 丹参15g 陈皮10g 半夏10g 胆南星10g 鸡血藤30g 全虫6g 乌蛇6g 桑枝30g 功用 补气活血 祛痰通络 脑动脉硬化性麻木症 上肢麻木加桑枝15 30g 下肢麻木加牛膝15g 指 趾 尖麻木加桂枝10g 头面麻木加僵蚕10g 口舌麻木加菖蒲10g 项背强痛不舒 加葛根30g 臂痛加防己12g 脑动脉硬化性麻木症 血压高加夏枯草15 30g 元参15 30g 黄芩12 24g 钩藤20g 血脂高加草决明15 30g 泽泻15 30g 山楂15 30g 虎杖12g 血糖高加地骨皮30 120g 天花粉15 30g 脑动脉硬化性麻木症 补阳还五汤中黄芪用120g 其他活血药仅用3 6g 是治疗中风之后 以补气为主 是补中寓消之剂 止麻消痰活血汤治中风之前 以祛邪为主 是消中寓补之方 止麻消痰活血汤方中又有陈皮 半夏 胆南星祛痰之品 更说明是治虚中之实证 高血压病 方名 夏枯草汤处方来源 邢月朋继承先师胡东樵的经验方 组成 夏枯草10 15g 元参10 15g 黄芩10 15g 功能 清肝降火 主治 高血压病属于肝经风火上炎证 表现为眩晕 头胀痛 每因烦劳恼怒而加剧 面红目赤 口苦口干 溲黄便秘 心烦易怒 少寐多梦 舌红 苔黄 脉弦 对早期高血压病疗效显著 高血压病 临床化裁 头晕较重 属肝阳风动者 加珍珠母 紫贝齿 石决明 代赭石 龙骨 牡蛎 风动者加钩藤 胆星 痰多者加浙贝母 天竺黄 阴虚甚加生地 白芍 形体胖 大便稀 痰湿盛加泽泻 白术 头胀加川芎 天麻 腰痛加生杜仲 寄生 动脉硬化较重加地龙 槐花 血管神经性头痛 血管神经性头痛属中医的 偏头风 雷头风 等范畴 其痛暴发 痛势甚剧 或左或右 或连及眼 齿 痛止则如常人 临证指南医案 头为诸阳之会 与厥阴肝脉会于癫 故头痛证 皆由清阳上升 火风乘上所致 王清任 医林改错 血受热则煎熬成块 汪昂云 头痛必用风药者 因巅顶之上 惟风可到也 本病急起骤发 痛在高巅 具有风的特点 与肝风关系密切 风为阳邪 其性轻扬 善行而数变 风气通于肝 主升主动 风热相搏 入于络脉而头痛发作 血管神经性头痛 方名 谷精草汤来源 邢月朋老师继承胡东樵老师经验方 组成 谷精草15g 草决明15g 生石膏30g 全虫6g 地龙10g 生甘草6g 功用 平肝熄风 镇痉止痛 主治 血管神经性头痛证属肝阳化风 络脉瘀阻者 血管神经性头痛 方解 谷精草 草决明疏风清肝 清利头目 既能清泄肝胆郁火 又能疏散风热 为治疗风热头痛之要药 生石膏辛可散热 止阳明经头痛 地龙性味咸寒 故能入血清热 其性下行而有通络利尿及缓慢持久的降压作用 全虫辛平有毒 善入肝经 具有祛风定痉之能 最善缓解血管痉挛性疼痛之抽搐 两药合用共达熄风镇痉 通络止痛之功 甘草调和诸药 本方组方严谨 紧扣风邪致病特点 共达平肝熄风 解痉止痛 气血双调之功 血管神经性头痛 热邪盛者加生地 黄芩 前额痛加白芷 头角痛 太阳穴痛加川芎 黄芩 巅顶痛加藁本 后头痛加独活 羌活 葛根 脑内疼痛加细辛 左侧头痛加四物汤 右侧头痛加二陈汤 合并鼻窦炎者加藿香 胆南星 吐涎沫加吴茱萸汤 肾阴虚加女贞子 旱莲草 麦冬 前庭神经元炎性眩晕 前庭神经元炎为末梢神经炎的一种 病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分 病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史 突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡 伴明显的恶心呕吐 无听觉及中枢神经系病变征象 眩晕持续数天或数周 诊断依据自发的迁延的眩晕症状 检查证实一侧外周前庭病 没有其他的神经症状和体征 前庭神经元炎性眩晕 方名 祛风定晕汤来源 邢月朋老师自拟方 由 摄生众妙方 荆防败毒散化裁而来 组成 荆芥6g 防风6g 羌活6g 独活6g 柴胡6g 前胡6g 枳壳6g 桔梗6g 茯苓6g 川芎6g 薄荷6g 甘草3g 生姜2片 大枣2枚 功用 祛风疏解 清脑定晕主治 以突发性 剧烈性眩晕为特征 伴恶心 呕吐 或伴耳鸣 耳聋 舌淡苔白 脉弦 前庭神经元炎性眩晕 方解 君 荆芥 防风相须为用 疏散在上之风邪 二药相伍有麻 桂之功效而无其燥烈之弊病 臣 羌活 独活祛风通络 柴胡 前胡均为风药 然前胡主降 祛痰下气 柴胡主升 解表疏肝 二药合用开郁散结 调经气而升清 风邪自去 浊气自降 四药相伍加强君药祛风解表之功 佐 桔梗 枳壳 一升一降 宽胸利膈 升清降浊而止恶心呕吐 茯苓健脾除痰止呕 川芎上行头目 下调血海 为血中之气药 能行气活血止眩定晕 薄荷疏散风热 清利头目 使 甘草 调和诸药 诸药配伍巧妙 用药轻灵 合 治上焦如羽 非轻不举 之经旨 前庭神经元炎性眩晕 本方主要用于病毒感染所致前庭神经元炎性眩晕 发病前1 2周多有上呼吸道感染病史 本方从外风立论 认为前庭神经元炎性眩晕 属于中医之风眩 系由患者外感风邪所致 风性善于数变 主动 巅顶之高 唯风可到 易伤于人头面部 风邪入脑 上扰清空 清阳不展 则发眩晕 前庭神经元炎性眩晕 邢老师认为前庭神经元炎性眩晕 属于中医之风眩 系由患者外感风邪所致 治以祛风解表 清脑定晕为法则 本方以祛风解表药物为主 用药轻灵 用量不宜过大 特发性水肿 水肿的分类心源性 肾源性 肝源性 营养不良性等 均有明显的原因可寻 特发性水肿 无明确原因可查 故冠以 特发性 一词 特发性水肿 特发性水肿多见于生育期妇女 是指经多种检查未发现心 肝 肾等器质性疾病的水肿 是一种水盐代谢紊乱综合征 多数时轻时重 时发时止 水肿表现为颜面及四肢不等 程度轻重不一 自觉有紧胀感 重者手指难于握拳 水肿多在晨起卧后减轻 午后或活动后加重 可间断使用利尿剂减轻症状等 目前尚缺乏有效的防治措施 特发性水肿 方名 桑家汤处方来源 邢月朋老师自拟经验方 组成 桑枝30g 桑叶10g 桑白皮12g 桑椹子15g 桑寄生30g 功能 滋肾平肝 泻肺利水 主治 特发性水肿属于肺肾失调 肝失疏泄证 表现为颜面 四肢浮肿憋胀 时轻时重 或因情志不遂 劳累恼怒而加剧 饮食二便正常 舌淡红 苔薄白或薄白腻 脉弦 特发性水肿 方解 桑叶味甘 苦 性寒 归肺 肝经 具有疏散风热 清肺润燥 平抑肝阳之功 桑白皮甘寒 入肺经 具有泻肺平喘 利水消肿之功 桑寄生苦甘平 入肝肾二经 本经逢原 寄