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断层解剖学SectionalAnatomy 人体解剖学教研室 张业辉 1 绪论Introduction 2 一 人体断层解剖学的定义及特点 人体断层解剖学是研究正常人体不同方位层面上器官结构的位置 形态及其相互关系的科学 是随着CT MRI等影像技术发展而出现的一门新兴学科 与系统解剖学和局部解剖学相比 其具有保持机体结构于原位状态下而准确显示器官结构的形态及变化规律 并可连续追踪观察的特点 为临床影像诊断 介入放射和外科手术等的定位服务 3 4 学习目的 探索各种结构在连续断层内的形态 位置和毗邻等的变化规律 为临床学科提供形态学依据 5 二 断层解剖学与系解 局解的关系 系统解剖学按器官 系统进行描述 是医学中各学科的基础 局部解剖学则展示人体某一局部器官 结构的形态及其位置关系 主要为临床学科服务 人体断层解剖学是建立在局部解剖学基础之上 以人体各部不同方位的层面作为学习和研究对象 以断层形式展示人体正常器官 结构的形态及二维空间关系 为CT MRI等影像技术提供精确的定位依据 6 三 断层解剖学的发展简史 分四个阶段 第一阶段 16世纪初 18世纪 起始阶段第二阶段 19世纪 20世纪 发展阶段第三阶段 20世纪初 60年代 停止阶段第四阶段 20世纪70年代以后 腾飞阶段 7 四 常用技术 1 冰冻切片技术 选材 一般选用较年轻 身材匀称的尸体 固定 用10 福尔马林固定半年以上 CT检查 观察尸体是否有器质性病变和器官的变异 划线 依据标本制作要求在尸体表面画出与锯切一致的线条 冷冻 将画线尸体按解剖学姿势平置于木板上 然后放入低温冰柜中 一般冰冻5 7天 锯切 用木工锯 电动带锯或大型冰冻切片机等沿画线制作断层标本 也可先沿每一部分的基线制成标准层面后 再向两侧连续锯切 需三维重建的部位或器官常采用数控铣床进行铣削 数码摄影提取图像信息 8 2 生物塑化技术3 火棉胶切片技术4 X线计算机断层成像技术 CT 采用X射线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描 由探测器接受透过该层面的X射线 转变为光后再转化为电信号 经计算机处理而获得的重建图像 CT图像是以不同的灰度显示 反映器官和组织对X射线的吸收程度 与X射线图像所显示的黑白图像一样 黑影表示低密度区 如肺部 白影表示高密度区 如骨骼 5 磁共振成像技术 MRI 6 超声成像 USG 9 五 基本术语 1 断层和断面断层是根据研究目的沿某一方向所作的具有一定厚度的标本或图像 而断面是指断层标本的表面 在日常教学过程中学生所观察到的是标本的断面 而临床上CT MRI等所研究的是断层的重叠影像 断层标本或图像的厚度越薄 断层与断面就越接近 就临床应用而言 断层较断面更具实用性 10 2 横断层面观察其下表面 3 矢状层面观察其左表面 超声为右表面 4 冠状层面观察其前表面 11 5 CT值CT采用组织对X射线的吸收系数来表示其密度高低的程度 在临床应用中常将吸收系数换算成CT值 Hu CT值不是绝对值 规定空气为 1000Hu 水为0Hu 骨密质为 1000Hu 其他组织的CT值介于 1000 1000Hu之间 6 窗宽和窗位窗宽是CT图像上的CT值范围 CT值高于此范围的结构均以白影显示 低于此范围的结构均以黑影显示 窗位是窗宽的中心值 欲观察某一结构及其发生的病变时 常以该结构的CT值作为窗位 12 7 T1 T2加权像MRI图像主要反映组织间纵向驰豫特征参数时为T1加权像 主要反映组织间横向驰豫特征参数时为T2加权像 T1加权像利于观察解剖结构 T2加权像则对病变组织显示较佳 8 回声当超声波传经两种声阻抗不同的相邻介质界面时 如界面的线度大于波长 则产生反射和折射现象 这种反射和折射回来的超声波称回声 回声分无回声 低回声和强回声三种 13 六 学习方法 除遵循人体解剖学的一般学习方法外 应注意以下几个方面 1 欲学断 层 解 剖 先修局解2 整体与断层相结合建立 从整体到断层 由断层再返回整体 的断层影像学思维模式 切忌从断层到断层的错误方法 3 断层标本连续观察4 理论与标本相结合5 标本与影像相结合人体断层解剖学应需要而生 在应用中发展 不断提出的临床需要是其学科发展的根本动力 14 学习方法 认真复习系统解剖学熟记理论整体和断层相互结合多看标本 和理论联系 15 头部解剖学基础 16 境界 下颌体下缘 下颌角 乳突 上项线和枕外隆凸分区 颅部 面部眶上缘 颧弓外耳门上缘和乳突 第一节概述 2020 3 20 17 头部断面解剖常用的基线 下眶耳线 Reid基线 眦耳线上眶耳线 2020 3 20 18 端脑 teleencephalon 间脑 diencephalon 小脑 celebellum 中脑 midbrain mesencephalon 脑桥 pnos 延髓 medullaoblongata 脑干 brainstem 脑 Brain 脑和被膜 2020 3 20 19 端脑telencephalon 20 端脑的外形和分叶 大脑纵裂 大脑横裂左 右大脑半球三个面 21 三条恒定沟 中央沟Centralsulcus外侧沟Lateralsulcus顶枕沟Parietooccipitalsulcus Centralsulcus Lateralsulcus Parietooccipitalsulcus 22 五个叶额叶frontallobe顶叶parietallobe颞叶temporallobe枕叶occipitallobe岛叶insularlobe 岛盖额极颞极枕极 23 额叶的沟和回 中央前沟 中央前回 额上回额中回额下回 额下沟 额上沟 眶部 三角部和岛盖部 24 顶叶的沟和回 中央后沟 中央后回 缘上回 角回 顶上小叶 顶内沟 枕前切迹 顶枕线 25 颞叶的沟和回 颞上沟 颞下沟 颞上回 颞中回 颞下回 26 颞横回 27 上外侧面的沟和回 中央前沟 中央前回 额上沟 额下沟 额上回额中回额下回 中央后沟 中央后回 顶上小叶 缘上回 角回 颞上沟 颞下沟 颞上回 颞中回 颞下回 28 枕叶和大脑半球内侧面的沟回 胼胝体 胼胝体沟 扣带回 扣带沟 边缘支 中央旁小叶 距状沟 楔叶 顶枕沟 舌回 楔前叶 中央旁沟 顶下沟 29 端脑的底面 嗅球 嗅束 嗅三角 前穿质 枕颞沟 枕颞外侧回枕颞内侧回 海马旁回 钩 侧副沟 眶回 眶前回眶后回眶内侧 外侧回 直回 嗅束沟 30 端脑的内部结构 皮质 髓质 基底核 侧脑室 大脑皮质大脑髓质基底核侧脑室 31 基底核 豆状核 尾状核 杏仁体 背侧丘脑 屏状核 32 左侧基底核模式图 基底神经核的位置关系 33 豆状核 尾状核 苍白球 壳 纹状体为锥体外系的重要组成部分 可调节躯体运动 旧纹状体 新纹状体 纹状体 34 髓质Medulla 连合纤维连接左右大脑半球皮质的纤维联络纤维连接同侧半球各叶与回之间的纤维投射纤维连接皮质与皮质下中枢的上下行纤维 36 联络纤维 37 连合纤维胼胝体Corpuscallosum前连合Anteriorcommissure穹隆连合 大脑半球的髓质 38 连合纤维Commissuralfibers 胼胝体 嘴 膝 干和压部 39 连合纤维Commissuralfibers 胼胝体 额钳 枕钳 40 连合纤维 前连合穹隆 柱 体 脚穹窿连合 41 投射纤维 42 可分为三部内囊前肢Anteriorlimbofinternalcapsule内囊膝Genuofinternalcapsule内囊后肢Posteriorlimbofinternalcapsule 43 前肢 膝 后肢 内囊通过的纤维束 右侧内囊水平切面 44 内囊的重要临床意义 内囊是投射纤维的主要通路 许多重要的纤维束通过于此 一侧内囊病变 患者出现对侧半身感觉丧失 对侧半身运动障碍 双眼对侧视野偏盲 即 三偏症 左侧内囊出血 45 间脑 分部 下丘脑 背侧丘脑 后丘脑 内 外侧膝状体 上丘脑 松果体 缰三角 缰连合 丘脑髓纹 后连合 底丘脑 2020 3 20 46 外侧核 背侧组 腹后核 腹后内侧核腹后外侧核 前核群 内侧核 背侧丘脑 背外侧核后外侧核枕 腹侧组 腹前核 腹外侧核 2020 3 20 47 丘脑间粘合 正中核 板内核 背内侧核 丘脑前核 背外侧核 腹前核 腹外侧核 后外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 内侧膝状体 外侧膝状体 枕 中央中核 丘脑网状核 2020 3 20 48 上丘脑 包括 松果体 缰三角 缰连合 丘脑髓纹 后连合 2020 3 20 49 内侧膝状体接受听觉传导通路的纤维 后丘脑 外侧膝状体接受视觉传导通路的纤维 50 下丘脑 视交叉 灰结节 漏斗 乳头体 51 52 3 中脑 腹侧面 视束大脑脚脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经 53 中脑 背侧面 上丘 上丘臂下丘 下丘臂滑车神经 中脑顶盖 四叠体 54 脑桥 腹侧面 脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角 55 脑桥 背侧面 菱形窝 第四脑室底 上外侧边界 小脑上脚下外侧边界 薄束结节楔束结节小脑下脚 56 延髓 腹侧面 锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟 57 小脑 颅后窝端脑脑干 58 哑铃状小脑蚓小脑半球小脑扁桃体小脑扁桃体疝 59 前叶 后叶 前叶 绒球小结叶 后叶 原裂前叶后叶绒球小结叶 分叶 60 小脑脚 小脑借三对脚与延髓 脑桥和中脑相连 小脑上脚 结合臂 小脑中脚 脑桥臂 小脑下脚 绳状体 小脑上脚含有来自齿状核 栓状核 球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维 小脑中脚由发自脑桥核的纤维组成 小脑下脚含有来自脊髓和延髓的纤维 包括脊髓小脑束 三叉小脑束 楔小脑束 网状小脑束和橄榄小脑束 小脑上脚 结合臂 小脑中脚 脑桥臂 小脑下脚 绳状体 61 三 脑室 62 第五脑室即透明隔腔 第六脑室又称Verga腔 穹窿脑室或三角脑室 位于穹窿连合与胼胝体之间的一个水平裂隙 63 两层硬脑膜与颅盖骨连接疏松 易于分离 在颅底则与颅骨结合紧密 其内层可褶叠形成若干板状膈 深入脑各部之间 在某些部位 两层分