重症病人营养支持.ppt

重症病人营养支持 主要内容 营养支持的重要意义营养的基础知识怎么给给什么具体实例 营养支持的重要意义 负平衡会导致重症患者死亡率增加多脏器衰竭发生率增高上机病人脱机困难干扰组织修复 降低伤口愈合能力降低免疫功能 抗感染能力下降营养过剩加重循环及呼吸系统负担脂肪沉积 脂肪肝增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量 加重肝 肾负担 营养代谢的基础知识 机体能量消耗的估算 Harris Benedict公式男性BEE kal d 66 4730 13 7513W 5 0033H 6 7750A女性BEE kal d 655 0955 9 5634W 1 8496H 4 6756AW 体重 H 身高 A 年龄 营养代谢的基础知识 能量需求 能量需求 kg d 休息状态25 30Kcal轻体力活动30 35Kcal中体力活动35 40Kcal重体力活动 40Kcal重症病人能量需求25 45Kcal体重按照理想体重和实际体重的均值计算 营养代谢的基础知识 不同营养物质功能特点 每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物 4 17kcal蛋白质 4 4kcal脂肪 9 3kcal不同营养物质的呼吸商RQ VCO2 VO2蛋白质RQ 0 8脂肪RQ 0 7碳水化合物RQ 1 0 3 热氮比 1959年 FrancisMorre提出 为保证输入的氮能被用以合成蛋白质 每输入1g氮 即6 25g蛋白质 需要同时提供628kJ 150kcal 的热量 非蛋白热氮比 NPC N 125 150 kcal 1 g 4 营养支持原则 每日能量需要量25 45kcal kg d 营养物质产热比 碳水化合物45 55 脂肪55 45 蛋白质 1 2 1 8g kg d非蛋白热量 氮为120 150kcal 1gN 4 营养支持原则 优先肠内营养 肠道是否可用 消化道出血 胰腺炎 胃肠道功能是否紊乱 腹腔内疾患 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要有无肠外营养的禁忌症周围静脉营养与中心静脉营养非蛋白热量 氮为120 150kcal 1gN 全胃肠外营养 全胃肠外营养要素 常规营养物质葡萄糖nonproteincalories NPC非蛋白热卡脂肪蛋白质含氮16 无水蛋白质6 25g 含氮1g 其它营养成份1 电解质6种 钾 钠 氯 钙 镁 磷2 微量元素 铁 碘 锌 铜 硒 铬 锰 磷8种 14种3 维生素 水溶性9种脂溶性4种 肠外营养途径 PPN并发症 血栓 化脓性血栓静脉炎 液体外渗营养液渗透压 葡萄糖 5mOsm g氨基酸 10mOsm g电解质 1mOsm mEq葡萄糖150g L氨基酸50g L 1400mOsm L电解质150mEq LPPN可以耐受900mOsm L渗透压 中央和外周静脉营养 肠外营养适应症 肠道功能症状 恶心 呕吐 腹泻 腹胀 腹痛肠内营养失败表现 胃潴留吸入肺炎 能源制剂碳水化合物制剂 葡萄糖 提供4 1kcal g 浓度范围2 5 70 Ph3 5 6 5 10 用于CPN高渗糖的危害 细胞内失水 渗透性利尿 高渗昏迷 肠外营养制剂 脂肪制剂 提供能量 9kcal g 必需脂肪酸 携带脂溶性维生素 氨基酸制剂 1克氮 6 25克蛋白质蛋白质中氮的含量占16 氧化产生4kcal g热量 3 20 分类 必需AA非必需条件必需 平衡氨基酸 8 5 乐凡命 渗透压810mOsm 谷胺酰胺 Gln 力太 渗透压921mOsm 复方氨基酸3AA 肝病复方氨基酸9AA 肾用氨基酸 谷胺酰胺 Glutamine Gln 谷胺酰胺是体内最丰富的游离氨基酸 约占总游离氨基酸的50 机体内Gln的75 储存于骨骼肌中 其余在肝脏中 Gln转运1 3的氨基酸和氮 是将氮源从骨骼肌转运到内脏器官的主要载体 Gln是嘌呤 嘧啶合成的前体 神经递质 氨基丁酸的合成前体Gln是胃肠道细胞代谢的重要原料 Gln缺乏将导致肠道屏障功能受损 引起胃肠道毒素和细菌移位 三合一 全合一 组成 葡萄糖氨基酸脂肪乳电解质微量元素维生素优点 渗透压降低减少线路操作 全合一优点 所有成分无菌混合自动混合仪输液时的操作减少管道和泵的费用减少储存简便 适合家庭PN葡萄糖和静脉的耐受性增强适合应用于液体受限的患者性价比可能更好 肠外营养治疗的监测 体温 脉搏 呼吸 血压 体重每日的出入量 血糖 氮平衡血气分析血常规血糖血清电解质血脂血脂廓清试验肝 肾功 肠内营养 Ifthegutworks useit 当肠道有功能时 应采用肠内营养 肠内营养的优势 维护胃肠道结构和功能的完整性 维持消化液和消化道激素的分泌保护肠粘膜屏障 防止细菌易位造成的肠源性感染更符合人体生理 直接营养胃肠道 早期肠内营养 投给途径 鼻胃管 鼻空肠导管 胃 肠造瘘等病人处于头高脚低位 置入胃管或空肠造瘘管 用泵或重力滴注 开始40 60ml h 以后每24小时增加10ml h若患者出现腹痛 腹胀或腹泻 说明注入过快或量过大 需及时调整 肠内营养的管理及安全性评估 在肠内营养输注过程中 以下措施有助增加对肠内营养的耐受性 对肠内营养耐受不良 胃潴留 200ml 呕吐 的病人 可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度 输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器 有助于病人肠内营养的耐受 举例 体重60kgTPN计算 PN 30Kcal 60kg 1800Kcal糖55 50 GSml脂肪45 20 中长链脂肪乳ml蛋白质 热氮比 氨基酸mlGln100ml15 KCL