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针刺伤预防与处理 急诊科姚君 针刺伤预防与处理 你有被针刺伤过吗 针刺伤预防与处理 一位护士在给一位慢性乙肝患者采集完血液以后 将用过的针头用护针冒盖上 回去收拾用物的时候 护针帽不慎脱落 随后刺入她右手食指 思考 如果不慎被针刺伤以后 你将如何处理 针刺伤预防与处理 据调查 护士针刺伤发生率为80 6 被调查者年人均被刺伤3 5次 被污染针头刺伤 刺伤率为74 5 据美国CDC 疾病预防控制中心 估测 健康的医务人员患传染病的原因80 90 是由针刺伤所致 针刺伤发生时一般只需0 004ml血液就足以使受伤者感染HIV 针刺伤预防与处理 什么是针刺伤 是一种由医疗利器如注射针头 缝针 各种穿刺针 手术刀 剪刀等造成的意外伤害 造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤 针刺伤预防与处理 一 针刺伤的危害二 针刺伤的原因和预防三 针刺伤后处理 现已证实20种病原体可经过针刺伤接种传播 常见的有乙型肝炎 丙型肝炎 人类免疫缺陷病毒 HIV 心理影响 会使针刺伤者产生焦虑 紧张 悲观 恐惧等心理 一 针刺伤的危害 一 针刺伤的危害 接触血量愈大 接触时间愈长 机体获得病原体的数量也越多 感染的机率也越高 二 针刺伤的原因 1 护理人员防范意识薄弱由于对锐器伤的认识不足 防范意识浅薄 在护理操作过程中粗心大意 极易发生锐器损伤 针刺伤的原因 2 护理操作行为不规范违反操作规程 如重新套上护针帽 掰安瓿时不用纱布包裹 将经常使用的刀片 剪刀随处丢放 增加被刺伤的风险 针刺伤的原因 3 护理人员短缺工作繁忙 抢救应急状态4 医疗操作环境的影响5 护士针刺伤的管理制度不健全 发生针刺伤的常见高危操作 操作前拔下针头帽时 抽吸药液时 抽完药物重新盖上护针帽时损伤 发生针刺伤的常见高危操作 操作中损伤 各种注射时 经静脉输液时 传递中受伤 拔针时 发生针刺伤的常见高危操作 操作后 整理用物时 被治疗车或治疗盘中的针头刺伤 分离针头与输液器或者注射器 安全使用制度 1 安全注射必须使用一次性针头和注射器 尽量避免不必要的注射 2 操作尖锐器械或者手部有伤口时 要特别小心锐器刺伤 注射或穿刺时 先检查针头是否安牢在注射器上 术者的手决不可放在针头前进方向 安全使用制度 3 注射完毕后取出针头时 应用无菌棉签压住针眼 尽量减少血液或者体液渗出 避免沾染患者的血液或体液 4 锐器不宜直接用手传递 尽量减少搬运 5 使用或者处理前 不要弯曲或破坏针头 安全使用制度 6 使用之后的注射器 不宜将针头外套回套 应将针尖向下直接放入利器盒 送医疗废物集中处置中心焚烧处理 针刺伤预防 针刺伤的预防1 加强护士职业安全教育 提高防护意识2 规范操作行为3 规范医疗废品的处理4 提供防护物质上的充足保障5 实行人性化管理 改善医疗操作环境6 建立健全损伤后登记上报制度 针刺伤预防 针刺伤处理 三 针刺伤后处理原则 尽早处理 早报告1 局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口用健侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位 用肥皂水和流动水冲洗 受伤部位的伤口冲洗 用75 酒精或0 5 碘伏进行消毒包扎 针刺伤处理 2 如患者为乙肝 丙肝患者 应在刺伤后24小时之内抽血查乙肝 丙肝抗体 必要时抽患者的血进行对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 被HIV阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应该在24小时之内抽血查HIV抗体 定期做血清学监测 于刺伤后第4周 第8周 第12周及6个月监测HIV抗体 必要时抽患者血液做对比 预防性使用药物 针刺伤处理 3 伤者48小时之内报告上级并填写报表 72小时内抽血检测 注射相应药物 建立追踪档案 行相应处理 注 在最初6 12周内不要献血 捐赠器官及母乳喂养 针刺伤预防与处理 关爱病人 关爱自己 增强自我防护意识 从工作的点滴做起 从现在做起 注意 1针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头 其次为肌内注射针头 而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零 2针刺的深度针刺越深 针头带入的血液越多 会增加传染疾病的危险 注意 3针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍 4针头的类型即空心针和实心针 空心针如抽血 注射针比实心针如缝针所携带的血量多 传播疾病的危险性大 由于护理人员多被空心针刺伤 而医生的针刺伤多由缝针造成 且是在戴手套的情况下发生的 因此 护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生 注意 5针刺伤时戴1层手套会减少50 以上的接触血量 戴2副手套则会减低70 以上的血量 尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好 风险评估 一级暴露 指暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜 暴露量小且暴露时间较短 风险评估 二级暴露 指暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 风险评估 三级暴露 指暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 标准预防 定义 是指认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不论是否有明显的血迹 污染 是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取预防措施 标准预防的措施 1 洗手 接触血液 体液 排泄物 分泌物后可能污染时 脱手套后 要洗手或使用快速手消毒剂洗手 2 手套 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介 即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播 在两个病人之间一定要更换手套 但是手套不能代替洗手 3 面罩 护目镜和口罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液 血液 分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛 口腔及鼻腔粘膜 4 隔离衣 穿隔离衣为防止被