镇痛-抗焦虑药可编辑版.ppt

第十章镇痛药物 主讲人 胡鑫刘佳刘丹 分类 阿片类药物解热镇痛抗炎药其他辅助镇痛药物 用药原则 口服给药 按时 给药 非 按需 给药阶梯给药 由弱到强 第一节阿片类镇痛药 又称成瘾性或麻醉性镇痛药分3类 阿片碱类镇痛药 人工合成镇痛药 其他作用于中枢神经系统不同类型阿片受体 吗啡Morphine 药理作用 作用于中枢神经系统 镇痛和镇静 抑制呼吸 镇咳兴奋平滑肌 胃肠平滑肌 胆道括约肌收缩心血管系统 阻力血管和容量血管 脑血管收缩其他 促神经垂体释放抗利尿激素 口服生物利用度25 皮下注射吸收不稳定 肌内注射吸收好 主要经肝脏代谢 主要有肾脏排出 少量经胆道从粪便排出 24小时可排除90 无蓄积性 临床应用 适应于急性剧痛心梗和左心衰病人出现心源性肺水肿 用此药后可缓解麻醉和术前用药 注意事项 连用3 5日可产生耐药性 1周可成瘾慎用于老幼妇儿禁用于呼吸抑制病人 脑外伤颅高压 支气管哮喘病人等慎用于肾绞痛 胆绞痛病人 第二节解热镇痛药 镇痛作用 镇痛作用属于中等强度 作用部位主要在外周 抑制炎症部位PG的合成解热作用 抑制下丘脑神经原中PG的合成和释放 使中枢体温调定点恢复至正常水平抗炎作用 抑制PG合成 缓解炎症 其作用机制是通过抑制环氧化酶 COX 阻止花生四烯酸转化为前列腺素 PG 减少前列腺素的合成 阿司匹林Aspirin 水杨酸 药理作用 抑制花生四烯酸环氧酶 减少PG合成 广泛用于头痛 神经痛 关节痛 风湿及类风湿的治疗 预防心脑血管梗塞 口服吸收好 主要在肝脏代谢 经肾脏排出 临床应用 常与其他解热镇痛药制成复方制剂用于治疗风湿 类风湿关节炎预防血栓 不良反应 胃肠道反应常见可引起过敏反应 如皮疹 荨麻疹等大剂量可中毒 第三节其他镇痛药 其他镇痛药物包括抗癫痫药物 如卡马西平 镇静催眠 抗焦虑药物 由于对中枢神经系统可产生不同程度的抑制作用 可作为疼痛治疗的辅助药物 卡马西平Carbamazepine 酰胺咪嗪 药理作用 电压依赖性钠通道阻滞剂 延长动作电位 可抑制癫痫病灶高频放电的扩散 抑制 阻止中枢神经突触传递 发挥抗癫痫 镇痛 心律失常的作用 促进抗利尿激素释放 发挥抗利尿作用 口服吸收缓慢且不完全 在肝内代谢 代谢物由肾排出 临床应用 可治疗三叉神经痛 舌咽神经痛 多发性硬化 急性特发性神经炎 不良反应 小剂量可引起头晕 嗜睡 大剂量可引起复视 共济失调胃肠反应少见长期服药可诱发中毒性肝炎 再障 甲状腺功能减退 皮疹等急性中毒可导致肌肉抽动 舞蹈样动作 共济失调等 第十一章抗焦虑及镇静催眠药物 主讲人 胡鑫刘佳刘丹 第一节抗焦虑药物 抗焦虑药主要用于控制紧张 消除持续性情绪焦虑状态 但不影响中枢系统其它功能尚具有肌肉松弛作用 大剂量注射可抗惊厥 概述 地西泮Diazepam 安定 药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 抗癫痫及中枢肌肉松弛作用 口服吸收迅速并且完全 主要经肾脏排泄 部分由胆汁排泄 有肝肠循环 消除缓慢 作用持久 长期用药有一定的蓄积性 临床应用 主要用于治疗焦虑症 焦虑性失眠以及抗癫痫和抗惊厥 缓解骨骼痉挛麻前给药口腔科用于治疗沟纹舌 灼口综合症等患者的精神紧张 焦虑症状 不良反应 嗜睡 食欲缺乏 头晕 乏力等大剂量服用可导致共济失调 手震颤 第二节镇静催眠药 镇静催眠药对中枢神经系统具有非特异性的抑制作用 能阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能 使大脑皮质细胞从兴奋转为抑制对中枢神经系统仅有轻度抑制作用连续使用较长时间可产生耐药性 也可成瘾 概述 苯巴比妥Phenobarbital 鲁米那 药理作用 长效巴比妥类催眠药 对中枢神经有抑制作用小剂量有镇静作用 中剂量可催眠 大剂量抗惊厥及癫痫自肠道吸收 肌注也吸收 进入脑组织速度缓慢部分肝内代谢 主要原型经肾脏排出 亦可由乳汁排出 临床应用 主要用于焦躁不安 烦躁 甲状腺功能亢进 高血压等患者的镇静和催眠对抗脑炎及中枢兴奋药物中毒等引起的惊厥与解热镇痛药配伍 麻前给药 不良反应 用药后次日可出现头晕 嗜睡 精神不振及恶心 呕吐等长期用药可产生耐受 亦可成瘾大剂量可中毒 5 10倍 过敏反应 如皮疹 剥脱性皮炎等 第三节牙科畏惧镇痛药 概述 牙科畏惧症 dentalfear 是一组与牙科诊疗相关的异常心理 生理及行为状态 又称牙科焦虑症 dentalanxiety 其治疗措施主要有心理治疗 药物治疗及综合治疗 氧化亚氮NitricOxide 笑气 药理作用 通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性产生药理作用 临床应用 与氧气混合后吸入 可作为全身麻醉的麻醉引导剂 口腔科使用低流量剂量起麻醉止痛作用 特