白癜风指南PPT课件.pptx

白癜风治疗共识2013 2020 3 20 1 2009版病期分类 进展期 4分 近6周内出现新皮损或原皮损扩大 3分 近3个月出现新皮损或原皮损扩大 2分 近6个月出现新皮损或原皮损扩大 1分 近1年出现新皮损或原皮损扩大0分 至少1年内稳定 1分 至少1年内稳定却有白发色素再生总分 1分即为进展期总分 4分为快速进展期稳定期 皮损停止发展 境界清楚的色素脱失斑 损害边缘色素加深 2020 3 20 2 2013版病期分类 同形反应 NjooMD等发现实验性同形反应阳性患者的VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的活动性同形反应的判定 根据病史及临床 在物理性 创伤 割伤 搔抓伤 机械性 摩擦 化学性 灼热伤 过敏性 接触性皮炎 或刺激反应 接种疫苗 纹身等 慢性压力 炎症性皮肤病 治疗性 放射治疗 光疗 等损伤刺激下 局部出现白斑 伍德灯检测 伍德灯下皮损呈灰白色 边界不清 皮损面积大于目测面积 提示为进展期 皮损呈白色 边界清 皮损面积等于或小于目测面积 提示为稳定期 皮肤CT 进展期 白斑部分色素环缺失 真皮乳头内炎症细胞浸润 边界模糊 稳定期 白斑区色素完全缺失 无炎症细胞 边界清晰 周围正常皮肤色素环完整 2020 3 20 3 药物治疗效果评估 同形反应诱导 在泛发型白癜风患者 皮损面积 60 BSA 12个皮损测试区域通过冷冻疗法 755nm激光疗法和表皮磨削法诱导同形反应 KP 应用他克莫司 吡美莫司 糖皮质激素和安慰剂治疗的疗效评估三种方法都可以诱导同形反应 冷冻疗法最有效 其次是755nm激光疗法和表皮磨削他克莫司和局部外用激素治疗同形反应最有效 优于吡美莫司 P 0 05 他克莫司治疗区域脱色区缩小84 3 激素70 6 两者无差别 吡美莫司42 8 逊于前两者 安慰剂治疗皮损处 脱色面积增大 在第3 7 30天活检 病理显示CD4 CD8 T淋巴细胞浸润数量安慰剂治疗区域明显多于药物治疗区域结果重复性好 可作为评估疗效的模型Invivovitiligoinductionandtherapymodel double blind 2020 3 20 4 2009版白癜风面积评估 白斑面积 占体表面积 1级 轻度50 手掌面积为体表面积的1 2020 3 20 5 2013白癜风临床分型 节段型 SV 沿某一神经节段分布 完全或部分匹配神经节段 单侧的不对称的白癜风 单节段型和多节段型非节段型 NSV 肢端型 粘膜型 散发型 泛发型混合型 节段型和非节段型并存未定类型 局限型 粘膜型 单发 局限型 面积为1级 局限一个解剖区散发型 面积为2 3级 多个解剖区泛发型 面积为4级 或 50 肢端型 2020 3 20 6 各类型特点 限局型白癜风 Focaltype 局限 稳定节段型白癜风 segmentaltype 第1 2年皮损进展 之后皮损静止 儿童常见 单侧分布 很少发展呈泛发型 累及毛囊 临床难治 对NB UVB反应欠佳节段型白癜风出现晕痣或白发 易发展成混合型白癜风 MV 泛发型白癜风 diffusetype 常从面 肢端起病 2020 3 20 7 Conceptchanging 节段型白癜风 不符合Blaschko sline 2020 3 20 8 符合Blaschko sline的色素性皮肤病 2020 3 20 9 治疗原则 进展期白癜风局限型 节段型 可外用糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂 也可以外用低浓度光敏药 如小于0 1 8 甲氧沙林 维生素D3 局部光疗可选NB UVB 308n准分子光或激光 高能紫外光散发型 泛发型和肢端型 VIDA3分则系统应用糖皮质激素 中医中药 NB UVB 308nm准分子光或激光 快速进展期采用光疗联合口服或外用激素 抗氧化剂 避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大 2020 3 20 11 治疗原则 稳定期白癜风局限型 外用光敏剂 激素 钙调磷酸酶抑制剂 维生素D3衍生物等 自体表皮移植级黑素细胞移植 局部光疗散发型 泛发型和肢端型 光疗或光化学疗法 如NB UVB 308nm准分子光或激光和PUVA等 中医中药 自体表皮移植或黑素细胞移植 暴露部位或患者要求的部位 局部外用药物同上节段型 自体表皮移植或黑素细胞移植 稳定超过1年以上 其他同上 2020 3 20 12 治疗细则 激素治疗钙调磷酸酶抑制剂维生素D3衍生物光疗及光化学疗法移植疗法中医中药脱色疗法 遮盖疗法辅助治疗儿童白癜风 2020 3 20 13 激素治疗 局部外用激素 适合于白斑面积2 3 的进展期皮损 成人外用强效激素 儿童可外用中效激素 如果连续外用3 4月无复色 可更换为其他疗法系统用激素 主要适用于VIDA 3分的白癜风患者 口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定 成人进展期可小剂量口服泼尼松0 3mg kg d 连续1 3月 无效终止 见效后每2 4周递减5mg 至隔日5mg 维持3 6月 或复方倍他米松1ml肌注 每20 30天1次 可用1 4次 或酌情增加次数 2020 3 20 14 钙调磷酸酶抑制剂 系统应用糖皮质激素 有利于控制疾病活动和皮损的复色 InJD 局部外用糖皮质激素 儿童 面部慎重 选择合适效能的TCS他克莫司软膏0 03 0 1 适用于面颈部 联合NB UVB或准分子激光增强疗效维生素D3衍生物 不建议单一使用 建议与TCA或光疗组合防晒霜 防止白癜风皮损处被晒伤 减少色差 避免同型反应仿过氧化氢酶霜 联合NB UVB 预防疾病扩展 2020 3 20 15 治疗原则 光疗 TopicalPUVA 对儿童 成人均安全 2yr 适应于局限型 一般需要80次治疗OralPUVA 适应于皮损 20 BSA 需要定期随访检查眼睛 顺从性差NB UVB 无须系统服药 无需眼睛检查 红斑副反应少 对儿童安全 JAAD2000 准分子激光 靶式光疗 适用于面部 见效快疗程短 皮损周围无色沉脱色疗法 皮损面积 50 BSA MBEH monobenzoyletherofHQ 医学遮盖剂 适应于局限型暴露部位 较传统的粉底 美黑产品和染色剂效果更好手术治疗 环钻移植法 负压吸疱移植法 取皮刀薄层移植法等 2020 3 20 16 脱色疗法 适应症主要适用于白斑累计面积 95 的患者已经证实对复色治疗的各种方法抵抗 患者要求脱色常用脱色剂 20 莫诺苯 氢醌单苯醚 每日2次 连用3 6周 也可用20 4 甲氧基苯酚乳膏 对苯二酚单甲醚 起始10 浓度 以后每1 2月逐渐增加浓度 每日2次 先脱色曝光部位 再脱色非曝光部位 1 3月出现临床疗效 注意减少皮肤对脱色剂的吸收 身体擦药后2 3小时 禁止接触他人皮肤 2020 3 20 17 儿童白癜风 局限型白斑 2岁的儿童 可外用中效或强效激素 局部外用改调磷酸酶抑制剂 如他克莫司或吡美莫司 可用于儿童白癜风治疗快速进展期 采用小剂量激素口服治疗 推荐剂量口服泼尼松5 10mg d 连续2 3周 如有必要 可以4 6周后再重复治疗一次 2020 3 20 18 治疗细则 激素治疗 局部 系统应用钙调磷酸酶抑制剂 他克莫司软膏 吡美