重复经颅磁刺激合并米氮平治疗人类免疫缺陷病毒感染伴发抑郁症患者的对照研究.doc

重复经颅磁刺激合并米氮平治疗人类免疫缺陷病毒感染伴发抑郁症患者的对照研究 !直鏖揎挫医堂盘查!生筮!鲞筮堡翅重复经颅磁刺激合并米氮平治疗人类免疫缺陷病毒感染伴发抑郁症患者的对照研究李启斌，杨景毅，陶领钢，田群，韦波，李巧玲，黄斌，于海，李海林，黄夏防，刘训261学术交流摘要目的探讨重复经颅磁刺激(rTMs)联合米氮平治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染(PLwH)伴发抑郁症患者的疗效和安全性。 方法90例PLwH伴抑郁症患者按照简单随机化方法分为研究组(45例)和对照组(45例)，两组患者均采用米氮平抗抑郁治疗；研究组在此基础上联合低频rTMs治疗(20mind，5次周)，疗程8周。 治疗前及治疗 1、 2、 4、8周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定，以HAMD减分率50为有效。 结果两组患者均完成治疗，治疗后两组HAMD得分均随治疗时间明显下降，时间效应显著(F=1203，P005)。 结论rTMS合并米氮平治疗PLWH伴抑郁症患者疗效优于单一米氮平用药，且安全性高。 关键词人类免疫缺陷病毒感染；抑郁症；R7494A重复经颅磁刺激；米氮平1005-3220 (2019)04一0261旬3A controlstudy ofrepeated t瑚【nscraIliaI magicstimllIation cOmbined、】lrith mirta龃pine int嗽hnentof human唧帅unode6ciency vir吣infbctipatients稍th d印ression UQi一6讥，M，vG，i凡g-一，mD“昭肛昭，烈Qun，聊Bo，U Qi一Z坛，肌埘G B协，肌i，u胁油n，H瑚G瓜8扣昭，uU地凡GM溉胁mof肌0ffcener，蟛i541001，吼imAbst髓ct ObjectiVeToinVestigate effectand s如ty ofrepetitiVe tmnscr舳ial magrIeticstimul“on(rT-MS)bing withmirtazapine intreatment ofhuman immunodeficiency vims(HIV)infective patients(PL-WH)with d印ressionMethodNinecy patientswith PLWHand depressionwere enmlledAording tosimple randomizationmethod，the patientswere dividedinto two groups whichincluded study gmup(n=45)andcontrol gmup(n=45)Both gmupswere treatedwith mirazapineand thestudygmupwas treatedadditionallywith rTMS(20mind，5timesweek)for8weeksThe emcacyand safbtywere assessedwith Hamiltondepres-sion r“ng scale(HAMD)and treafmentemergent symptomscale(TESS)before treatmentand merl，2，4，and8weeks oftreatmentThe HAMDreduction rate50was regardedas therapeutice侬cacyR郫llltsAfter8weeks oftreatment，the HAMDscores decreasedin thetwogroupsThere wassigni6cant timeebct(F=1203，PO05)CondI璐ionrTMS binedwith minazapineis moreef-fective thansingIe minazapinefor PLWHpacients withdepression，and IheadVerse reactionsare similarto mir-tazapineKey wordshumanimmunode6ciencyvimsinfection；depression；repetitive tmnscmnialmagicstimulation(rTMS)；minazapine人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和获得性免疫缺陷综合征(AIDs)均称为艾滋病毒感染(PLWH)，抑基金项目桂林市科学研究与技术开发计划项目(xx0109_43)541001广西桂林市精神卫生中心(桂林市社会福利医院)(李启斌，陶领钢，于海，李海林，黄夏防，刘训)；桂林医学院精神心理卫生学教研室(李启斌，陶领钢)；广西桂林市第三人民医院感染科(杨景毅，田群，韦波，李巧玲，黄斌)通信作者李启斌，EMail1960894523qq郁症是PLwH患者最常见的并发症，可发生在感染各个阶段，也是患者预后不良的预测因素?。 国内研究旧。 显示384PLWH患者有抑郁症状，324患者自确诊以来有自杀意念和或企图。 国外报道旧JPLWH患者出现严重抑郁的几率是正常人的27倍，但只有50病例得到临床确认。 PLwH患者伴抑郁症一般用抗抑郁剂治疗。 米氮平具有抗抑郁及较强的镇静、抗焦虑作用，单用或万方数据262与其他抗抑郁剂联用可用于抑郁症和难治性抑郁症；低频重复经颅磁刺激(rTMS)是抑郁症非药物治疗的重要手段之一，因其无创性而得到逐步推广4|。 本研究采用低频rTMS合并米氮平治疗PLwH伴抑郁症患者，现报告如下。 1对象和方法11对象为xx年3月至2018年2月桂林市第三人民医院感染科门诊部及病房就诊的PLwH伴发抑郁症患者90例。 人组标准同时符合艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准o、AIDS诊疗指南M1中关于HIVAIDs诊断标准及国际疾病分类第10版(IcD10)抑郁症诊断标准；年龄1865岁；性别不限；汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD17)17分；被试对本研究知情且同意；排除严重器质性躯体疾病、精神分裂症等其他精神障碍、精神活性物质滥用和依赖、妊娠或哺乳期妇女；实验室检查无明显其他异常；因病情严重不能完成或依从性差者，均不包括在本研究内。 将人组者随机分为两组，研究组男25例，女20例；平均年龄(413185)岁；病程235个月，平均(2312)个月；HAMD(29857)分。 对照组男21例，女24例；平均年龄(39993)岁；病程234个月，平均(2213)个月；HAMD(29962)分；两组患者以上各项比较差异无统计学意义。 12方法121治疗方法研究组采用米氮平联合rTMS治疗，米氮平初始剂量75md，治疗剂量7545md；rTMS治疗仪为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产，将rTMs线圈放置于患者左前额处垦!i!望!Y!i!型，!盟!与头皮相切，按照80一110MT阈刺激强度刺激患者的左侧额叶背外侧，频率20Hz，20mind，5次周，8周为1个疗程。 对照组采用米氮平单药治疗，初始剂量75md，治疗剂量75525md，疗程8周。 严重睡眠障碍者可用地西泮等镇静催眠药；继续服用治疗HIVAIDS的相关药物。 122疗效及安全性评定由桂林市精神卫生中心两名高年资精神科主治医师分别在治疗前和治疗 1、 2、 4、8周进行HAMD、治疗过程中出现的症状量表(TEsS)评定；HAMD减分率50为有效。 血常规每1周查1次，肝肾功能、心电图、脑电图每4周查1次。 123统计学方法应用SPSS150统计软件，计量资料以均数标准差(xs)描述，计数资料用构成比()描述；采用重复测量资料方差分析分析、x2检验及ridit检验。 2结果21两组治疗情况两组患者均完成8周疗程，米氮平平均剂量研究组(325135)mgd，对照组(355125)mgd；均未出现严重不良反应而影响继续治疗。 22两组HAMD得分比较治疗后两组HAMD得分均随着治疗时间呈下降趋势；时间效应显著(F=1203，P0001)；研究组HAMD得分显著低于对照组，组别效应显著(F=3513，P005)。 3讨论米氮平是一种d-肾上腺素受体、5一羟色胺(5-HT)、，受体拮抗剂，与其他药物相互作用较少，不良反应少、耐受性好；可有效治疗PLwH患者的抑郁万方数据症1。 国外Eshunwilson等旧1研究表明，与5HT再摄取抑制剂(SsRI)相比，米氮平对PLwH伴抑郁症的效果较好。 作为抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一的rTMs，有低频率、刺激次数少的特点，并有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点旧J。 黄满丽等叫研究应用rTMS联合西酞普兰治疗首发抑郁症发现，rTMS能够加强抗抑郁症药的早期疗效。 Jhanwar等1报道rTMS可作为安全、有效的难治性抑郁症增效治疗手段。 本研究显示，研究组和对照组的治疗有效率均随着治疗时间的增加而增加(u=825，P 两组HAMD得分均随着治疗时间呈现下降趋势(F=1203，P0001)；但研究组HAMD得分显著低于对照组(F=3513，P0001)；说明rTMS合并米氮平治疗PLwH伴抑郁症比米氮平单药治疗疗效好。 两组患者均完成8周疗程，少数患者出现可耐受的轻微不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义(x2=132)；说明rTMS合并米氮平治疗PLWH伴抑郁症患者是安全的。 参考文献1Nanni MG，camso R，MitcheU AJ，et a1Depression inHIV infected patieIltsarev；ewJcurrent PsychiatryRepons，xx，17263 (1)5302zeng c，Li L，Hong YA，et a1A stmcturalequation modelofpe卜ceived andintemalized stigma，depression，aJld suicidalstatus a-mong peopleliving wiIhHIvAIDSJBMC PublicHeadch，2018，18 (1)1383Madnho M，Mota一0liveira M，Peixoto J，et a1Depression踟ongHIVinfected patientsa realitythat mustnot beforgDttenJEumpean Psychiatry，xx，33(Suppl3)s5264郝伟，陆林精神病学M8版北京人民卫生出版社，20181185邵一鸣，康来仪，汪宁，等艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准J中国AlDs性病，xx (4)272-2746中华医学会感染病学分会AIDS学组AIDS诊疗指南第三版J中华临床感染病杂志，xx，8 (5)54017SerraMillas M，Plana MT，Romer0s，et a1Mirtaz印ine inthetreatment ofdepression inHIV positivepatientsJRevista dePsiquiatriade laFacultad deMedicinade Barcelona，xx，3l (5)264-2718Eshunwilson I，siegfhed N，Akena DH，et a1Antidepressants fordepressionin adultswith HIVinfectionJcochmne Datab髂eSystematic Reviews，2018，CD0085259李旭娟，蔡巍经颅磁刺激在精神疾病治疗中的应用J中国行为医学科学，xx，16 (9)86186210黄满丽，许毅，胡健波，等重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认