推拿的器物辅助疗法治疗项痹症程迅PPT课件.pptx

推拿器物辅助疗法对症治疗项弊症 永康市中医院针灸推拿科程迅 1 膏摩 以药物作为介质在人体体表的一定部位或穴位施以手法 药物助手法以提高治疗疾病的治疗效果的一种推拿方法称为膏摩 亦称之为 药摩法 或 药物推拿 临床运用中 除摩法外 其它手法 如擦法 揉法也可结合药物施用 在小儿推拿中尤为广泛 2 膏摩方的剂型散剂丸剂酒剂锭剂膏剂汤剂 3 推拿操作方法 病人选取适宜体位蘸取或挑取适量膏摩用药涂抹施术部位 不宜过多或过少 临床膏摩常用手法为摩法 擦法 推法 揉法 抹法 无论何种手法 均须轻快柔和 平稳着实 勿用蛮力 推拿术后 嘱病人保留药物于患部不少于8小时 以便皮肤缓慢吸收以加强治疗效果 切勿术后立即清洗患部 术后局部保暖 4 热敷 热敷法在我国已有二千多年的历史 热敷法古代称之为 熨 古代的热敷方法很多 诸如药熨 汤熨 酒熨 铁熨 葱熨 土熨等 热敷的主要作用是 透热 即通过热兼之药物所产生的共同治病因素由经入脏 输布全身以达到调节经脉平衡阴阳的目的 加强温经通络 活血祛瘀 散寒止痛的作用 热敷可分为干热敷和湿热敷 推倒临床中以湿热敷最为常用 湿热敷一般在手法结束以后进行 湿热敷不仅能提高推拿的治疗效果 还可减低因手法刺激过度对机体局部引起的不良反应 5 热敷的注意事项 一 热敷须暴露患部 每次热敷结束后 用干毛巾擦净湿气 二 毛巾必须折叠平整 使热量均匀透入 以防烫伤皮肤 三 热敷后 患部不可再用其他手法 否则容易破皮 四 热敷的温度应以患者能忍受为限 要防止烫伤和晕厥 五 孕妇 高血压 严重心脏病 实热证 虚热证 年老体虚者 局部疮汤及破皮者禁用 6 拔罐法 拔罐 古称 角法 是指用燃火 抽气等方法使罐内的气压低于大气压 并使其吸附于患者的体表 以治疗疾病的一种治疗方法 通过罐内负压 温热等作用产生治疗效果 拨罐后可使局部组织充血或皮下轻度的瘀血 使机体气血活动旺盛 经络通畅 因此拨罐法具有行气止痛 消肿散结 祛风散寒 清热拔毒等作用 是推拿疗法的常用辅助疗法 7 艾灸法 灸法是借灸火的炽力给人体以温热性刺激 通过经络腧穴的作用 以达到防病 治病的目的一种方法 艾叶属隰草类菊科多年生草本植物 艾叶具有温通经络 行气活血 祛湿逐寒 消肿散结 回阳救逆及防病保健的作用 8 艾灸疗法 直接灸艾炷间接灸艾条灸温灸器灸 9 艾灸的注意事项 面部穴位 乳头 大血管等处均不宜用直接灸 以免烫伤形成瘢痕 一般空腹 过饱 过度疲劳和对灸法恐慌者 应慎施灸 对于体弱患者 灸治时艾炷不宜过大 刺激量不可过强 以防 晕灸 孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸 局部出现水泡 可用消毒毫针刺破水泡 施出水液 再涂以龙胆紫 并保持清洁 防止感染 10 夹脊穴点穴法 夹脊穴点穴法是以手代针点按夹脊穴位以治疗全身疾病的一种简便方法 其适应范围广 对神经 呼吸 循环 消化 泌尿 生殖等系统均有较好疗效 夹脊穴均位于脊椎棘突下旁开0 5寸处 11 背腧穴按摩法 背腧穴按摩法也是以手代替针刺 所取穴都属足太阳膀胱经脉 故尚可以滚 推 擦 叩击等多种手法在经脉 穴位上配合应用 临床上亦多见良好的功效 背腧穴均分布在背腰足太阳膀胱经的第一侧线上 即身体后正中线旁开1 5寸 大体依据脏腑位置而上下排列 分别冠以脏腑之名 12 手 足穴按摩法 手 足穴按摩法是在手 足部的一些特定穴位上采用推拿手法用以治疗全身病证的方法 本疗法亦是以经络学说为基础 通过足与经脉 脏腑 气血的密切关系 刺激足部的穴位 激发人体经气 以调整脏腑和各部组织 器官的联系 达到扶正祛邪 治疗疾病的目的 手 足穴按摩法是在手 足部取穴按摩 减少了患者脱 穿衣服等环节 较为省时 省事 且安全 操作简便 13 14 15 足部推拿疗法反射区的分布规律 一 人体双足并置在一起 恰似一个人端坐 正面观察 16 足部推拿疗法反射区的分布规律 二 内侧面观察 外侧面观察 17 足部推拿疗法反射区的分布规律 三 人体单器官的整体性人体的单个器官 如果靠近人体左侧 它的反射区就在左脚上 如心 脾反射区 而靠近人体右侧的单个器官 它的反射区就在右脚上 如肝 胆反射区 18 足部推拿疗法反射区的分布规律 四 人体双器官的对称性凡在人体上成对存在 左右对称的组织 器官 其反射区在双足部也左右对称的存在 双器官的反射区包括斜方肌 肺 肾 输尿管 腹股沟 坐骨神经 肩 肘 膝 平衡器官 肩胛骨 肋骨等 19 足部推拿疗法反射区的分布规律 五 人体中部的单器官的特殊性有些器官位于或接近人体中线 这些器官所对应的反射区在双足部的分布也有 对称性 20 足部推拿疗法反射区的分布规律 六 人体颈部以上各器官的交叉性左侧的组织器官的反射区在右足上 右侧组织器官的反射区在左足上 21 适宜技术 针推临床 颈椎病 一 项痹病 颈型颈椎病 枕颈部痛 颈活动受限 颈肌僵硬 有相应压痛点 X线片示 颈椎生理弧度在病变节段改变 依据国家中医药管理局1994年颁布的 中医病证诊断疗效标准 进行诊断 治则治法 活血止痛 舒筋通络 22 适宜技术 针推临床 颈椎病危害程度颈椎病虽是临床较常见的一种颈痛病症 但患了颈椎病 除出现颈部疼痛 痛向肩背及上肢放射 同时伴发上肢麻木 乏力 有的还会出现头痛 头晕 目眩 失眠 耳鸣等 进一步会伴发精神 神经病症 严重者发生行走困难 二便失禁 甚至瘫痪 23 适宜技术 针推临床 颈椎病发病特点 发病慢 病程长 兼症多 疗程长 易复发 难根治 24 适宜技术 针推临床 颈椎病与年龄关系本病多发生于中老年人 发病率为健康人群的40 50 统计表明 此比例在增加 且年龄在 年轻化 临床发现 有二十几岁 甚至十几岁的人也有颈椎病症状 颈椎病不只是中老年人才发生 是在向年轻人群发展 25 适宜技术 针推临床 传统医学认为 中医认为 本病多因 风 寒 湿 痰 虚 瘀 几方面引起 26 适宜技术 针推临床 病因病机认识中医病因 中医认为本病常因风 寒 湿 痰 虚 瘀所引起 中医病机 风为阳邪 善行速 数 变 风邪侵淫肌肤 进入筋骨 阻遏气血 经脉 不通而游走痛 寒为阴邪 其性凝滞 主收引 寒入经脉 不通则痛 湿为阴邪 其性重着 古人云 湿重如带五千钱 黏滞 湿邪进入肌肤 症见身困 重着 肿胀 27 适宜技术 针推临床 病因病机认识中医病因 中医认为本病常因风 寒 湿 痰 虚 瘀所引起 中医病机 痰 分为广义和狭义 广义之痰为无形之痰 流窜阻塞于经络 不通则痛 狭义之痰为咳吐可见之痰 虚 分整体虚和局部虚 整体虚多见于体差 气血肝肾亏虚 局部虚是指病变部位气血不畅 瘀 指血瘀 血瘀瘀阻于某部位 不通则痛 腰痛可因跌仆 闪 挫 外力打击 筋骨疲劳 肝肾亏虚 感受外邪 指风 寒 湿过盛之气 或某些疾病而引起 28 适宜技术 针推临床 现代医学认为 本病多由颈部组织的退化 如颈椎增生 骨质疏松 间盘退变 造成颈椎结构松弛 脊柱形态改变 颈椎生理幅度变直 间隙变窄 使之压迫和刺激颈部的神经 血管或脊髓而发生本病 也有因外伤 劳损引起颈部的肌肉 韧带 筋膜等组织损伤 发生本病 29 适宜技术 针推临床 西医病因 内因 颈椎骨质增生 椎体后外缘 椎间孔 增生 增生物刺激或压迫颈神经根 硬膜组织发生颈 肩及上肢疼痛 颈椎间盘突出 突出之髓核刺激或压迫颈神经根 硬膜组织发生颈痛 或上肢疼痛 30 适宜技术 针推临床 骨质疏松 颈脊柱变形 生理曲度变浅 变直 反弓 滑脱 颈脊柱结构松动 椎轴不稳可致颈 肩部疼痛 他病引起 颈部脊柱骨结核 肿瘤破坏骨质结构 压迫局部神经组织引起颈 肩疼痛 31 适宜技术 针推临床 外因 外伤 跌仆 闪挫 扭戾 落枕等 造成颈部肌肉 筋膜 韧带组织损伤 发生颈部疼痛 活动受限 外力所伤 外力造成颈部脊柱损伤 伤及颈部筋 骨组织 发生刺痛 劳损 颈部姿势不良 长期被动体位 使颈部肌肉 韧带 筋膜长时间牵拉 发生疲劳而致颈部酸胀痛 32 适宜技术 针推临床 项痹病的治疗对颈椎病的治疗 临床上多采用综合疗法 针推临床治疗本病有明显的疗效 辅以药物治疗 效果更好 34 适宜技术 针推临床 诊疗提要 颈椎退行变 颈部外伤 劳损 风寒等 是引起颈椎病的常见原因 颈 肩部疼痛 颈部活动受限 上肢麻木 乏力 或伴发其他相关症状者是本病的主要表现 拿 揉 滚 托 点 按 弹 拨 是针推临床治疗颈椎病的基本手法 综合疗法是目前治疗颈椎病的较好方法 35 适宜技术 针推临床 证候特征颈 肩 臂部疼痛 痛引上肢 颈部活动受限 上肢麻木 乏力 发凉 痠痛 兼头痛 头晕 昏眩 耳鸣 失眠等 病久见肩背及上肢萎缩 颈痛上肢疼痛头晕 36 适宜技术 针推临床 中医辨证风寒湿型 主证 颈 肩 上肢疼痛 头沉重 颈部僵硬 活动不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 气滞血瘀 主证 颈肩上肢部刺痛 痛点固定 肢体麻木 舌质瘀 脉弦 37 适宜技术 针推临床 痰湿阻络 主证 头晕 头重 四肢麻木 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉弦滑 肝肾不足 主证 头痛 眩晕 耳鸣 失眠 肢体麻木 面红 舌红少津 脉弦 气血亏虚 主证 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 38 适宜技术 针推临床 西医分类神经根型 以颈 肩 上肢疼痛 麻木为特征 因骨质增生 颈椎间盘突出 颈部肌肉痉挛 刺激或压迫神经而疼痛 椎动脉型 颈痛伴头晕 头痛 耳鸣 眼花 失眠为特征 颈部活动过快时 前述症状加重 更严重者会卒倒 或昏迷 多由颈椎动脉受压 导致脑供血不足 缺血 缺氧所致 脊髓型 以颈以下肢体乏力 或 瘫痪 为特征 早期为一侧或两侧肢体疼痛 麻木 乏力 发抖 下肢无力 步态不稳 后期则表现有高位截瘫 大小便失禁 39 适宜技术 针推临床 西医分类交感神经型 主证 颈枕部疼痛 头重 心悸 胸闷 四肢发凉 手足心发热 半身出汗 视听异常 为主要临床表现 混合型 主证 两种以上类型同时出现者 常见根型和椎动脉型同时出现 颈型 主证 枕颈部痛 颈活动受限 颈肌僵硬 被动体位 疲劳 受害时症状明显 有压痛点 无颈椎结构性改变 无明显神经放射痛 40 适宜技术 针推临床 颈椎病临床检查与诊断 临床多以望诊 询问 触摸 按压 活动 测量 特殊试验 影像学几方面进行检查 望诊 望诊分望整体和望局部 望整体 望患者神 有神 无神 假神 色 面色 肤色 形态 体形 姿态 步态 状况 望局部 望患者颈部的皮肤有无皮炎 疔 疮 癣 伤口 窦道等病变 颈部有无偏斜 强直等体态 颈部活动范围有无受限 41 适宜技术 针推临床 问诊 重点询问患者此次就诊主要症状 时间 诱发原因及诊治经过 问患者有无与本次就诊有关的颈部其他病史 42 适宜技术 针推临床 触诊 触摸患者颈部有无压痛点 筋节 肿块 条索 弹响等病理现象 痛点 询问痛点的性质 刺痛 胀痛 部位 表浅 深部 审查痛点在筋膜 在肌肉 在骨 在关节 筋节 审查筋节的大小 形状 质地 是否游离 弹响 审查病变部位有无弹响声 摩擦声 捻发音 触摸患者颈部 颈肩部肌肉有无肿胀 僵硬感 43 适宜技术 针推临床 动 量 诊 活动 重点观察患者病变部位主动活动状况及被动活动情况 能活动多少度 测量 是用眼目测活动范围或生理活动度 或测量器具 软尺 测量病变部位有无肿胀 肢体是否等长 44 适宜技术 针推临床 特殊试验压顶试验 图被检查者取坐位 颈肩部放松 术者位于其后 双手重叠放于头顶 用适当力按压头顶部 若被检查者感到颈痛 某上肢麻木者为该试验阳性 考虑颈椎病 45 适宜技术 针推临床 臂丛牵拉试验 图被检查者取坐位 颈肩部放松 术者位于其后 一手扶着被检查者头部一侧 另一手握住同侧手腕部 双手向不同方向用力 若出现颈痛 同侧上肢麻木 为该试验阳性 提示颈椎病 46 适宜技术 针推临床 影像学检查 通过X rayCTMRI影像检查 确切了解颈椎有无病理显像 普通X ray片CT片MRI片 47 适宜技术 针推临床 治疗 针推治疗颈椎病疗效 取决于 1 正确诊断 2 合理治法 3 恰当操作 4 良好配合 临床上 治疗颈椎病多采用综合方法治疗 即针 推配合理疗 药物 疗效显著 推拿治疗本病原则 松 顺 通 即舒筋通络 行气活血 理筋整复 48 适宜技术 针推临床 治疗方法 选穴 风池 风池耳后尖角陷 胆经 足少阳与阳维交会穴 肩井 肩井大椎肩峰间 胆经 手 足少阳经与阳维脉交会穴 风府 颈后发际上一寸 督脉与阳维脉交会穴 大椎 一椎之上大椎穴 督脉增加人体免疫作用 秉风 秉风举臂冈上窝 手三阳与足少阳交会穴 颈百劳 颈6旁开1寸3 经外奇穴 手三里 池下二寸三里留 手阳明经 天应穴 天应痛点啊是是 经外穴 49 适宜技术 针推临床 推拿手法 推 拿 按 摩 揉 擦 滚 托 摇 扳 抖 拍 理 弹 分 拨 50 适宜技术 针推临床 推拿手法操作 分步施术 第一步 拿 揉 滚 搓 气行血活 患者坐位 术者位于其后 用既定手法在颈 肩 背及上肢部操作 先拿揉颈部 再滚揉肩背部 最后搓揉上肢部 反复2 3遍 以松肌肤 活气血 注意 手法操作时 力量适中 速度应慢 51 适宜技术 针推临床 推拿手法操作第二步 理筋弹拨 解痉通络 用拇 食 中指合力提弹 滑拨或分理颈 肩 背 上肢的经筋部操作 所弹拨之筋 颈筋 项韧带 胸锁乳突肌 肩筋 斜方肌 背筋 菱形肌 胸筋 胸大肌 胸小肌 肘筋 尺神经 注意 弹筋时 所弹之处只能弹1 2次 力量不宜太重 以防损伤 52 适宜技术 针推临床 推拿手法操作第三步 摇 扳 引 托 滑利关节 患者坐位或仰卧位 医者将患者的头缓慢托起作牵引操作 以开大颈椎椎间隙 舒展颈肩部的 筋骨 注意 扳法是应在颈椎生理活动范围内进行 即 三小 施术 53 适宜技术 针推临床 第四步 拍打肌肤 舒解皮部 术者用掌拍法或棒 桑枝棒 拍法操作 从颈根 颈肩 胸背到上肢部 或沿经络 筋经分布依次轻快拍打 反复2 3遍 以舒缓肌肤紧张 54 适宜技术 针推临床 兼症推拿有的病人除了本病治疗外 还兼见其他症状 可一并治疗 颜面麻木或面部瘫痪者 加面部推拿 点揉頰车 下关 颧髎 地仓 阳白 风池 合谷等 兼昡晕 眼花 耳鸣者 加按揉睛明 听宫 听会 点按四神聪 鸣天鼓等手法 兼脾虚 便秘者 加推脊 摩腹 搓揉 按揉足三里 55 适宜技术 针推临床 中药治疗颈椎病属气血虚者 应补益气血 代表方 补中益气汤 黄芪 白术 当归 党参 升麻 柴胡 陈皮 甘草 生姜 加味 或用 归脾汤 加味 56 适宜技术 针推临床 颈椎病属风寒者 治宜疏风散寒解肌通络 代表方 桂枝加葛根汤 桂枝 白术 大枣 葛根 生姜 甘草 加味 颈椎病属血瘀者 治宜活血祛瘀 代表方 桃红四物汤 生地 当归 白芍 川芎 桃仁 红花 甘草 加味 颈椎病兼截瘫者 治宜强筋健骨 代表方 健步虎潜汤 黄柏 知母 熟地 龟板 锁阳 当归 白芍 牛膝 陈皮 茯苓 菟丝 甘草 加味 57 适宜技术 针推临床 器物辅助的其他疗法 针刺治疗 选穴 风池 风府 天柱 颈百劳 肩井 大椎 陶道 手三里等 操作 按针灸操作要求施术 艾灸治疗 艾灸方式有悬灸 雀灸 柱状灸 盒灸 隔物 盐 姜 药饼 不同方式 根据治疗需要 选一定方式灸相应穴位 58 器物辅助的其他疗法 牵引治疗 适宜技术 针推临床 牵引 牵引疗法治疗颈椎病有一定的选择性 不是所有颈椎病患者都适用 此法主要适合于神经根性颈椎病者 颈椎牵引分坐式和卧式 多选用坐式 操作 患者坐于颈椎牵引椅 放松身体 戴上颈托带 设计牵引角度及牵引量进行牵引治疗 颈椎牵引量一般是本人体重的十分之一 时间为15 30分钟 59 适宜技术 针推临床 电疗 常用中频 超声 短波 中波 脉冲等 根据各自的诊疗设备运用 火罐 火罐种类 常用有玻罐 竹罐 瓷罐等 火罐方式 根据治疗需要选定罐 或散罐 或游走罐 药物外敷治疗 选用散寒除湿 活血通络 消肿止痛的药膏外敷 穴位注射 用一定的药液进行穴位或痛点注射治疗 小针刀 有设备和技术条件者 可进行针刀治疗 器物辅助的其他疗法 60 适宜技术 针推临床 治疗安全 推拿操作时 力应轻柔 切忌暴力 以防发生组织损伤 椎动脉型和脊髓型颈椎病 不宜作颈椎牵引及扳法治疗 以防意外 年老体虚患者 采用卧位治疗 以防发生不良反应 针刺治疗时 应做好消毒 规范性操作 艾灸 火罐治疗时 注意用火安全 防烫 灼伤病人 针刀治疗时 做好严格的消毒 按针刀施术要求操作 整个治疗过程 要注意医疗安全 不能发生医疗差错 61 生活用品竟然都可以作为按摩器来使用 头梳头是手三阳经和足三阳经汇聚的部位 同时也是人体其他经脉 几十个穴位和十余个特定刺激区集合的地方 有 诸阳之会 的美称 用木梳梳理头发 可以疏通气血 醒目怡神 如头痛 偏头痛 三叉神经痛或神经衰弱的人 清晨用木梳背由前额经头顶至后颈 自中间向两边轻轻叩打头皮3 5分钟 继而用梳齿以适当的力度 同样的顺序反复梳头 每次5