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肉毒素的临床应用 主要内容 CompanyLogo 2 什么是肉毒素 其实肉毒素就是平时我们说的肉毒杆菌中的一种物质 是一种神经毒素 有很多种类型 但是应用在美容行业的肉毒杆菌就叫做 保妥适 保妥适 BOTOX 是一种进口的肉毒素 一般专业点的叫法就叫做注射用A型肉毒杆菌 3 经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂 它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断 抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放 肌肉的化学性去神经支配这仿佛和我们生活中使用的电源插头一样 在插头内部 导线与插头的铜片没有连接 所以灯泡不会发光 而其他的结构都是正常的 作用机理 CompanyLogo 4 临床应用范围 偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛疼痛 偏头痛 带状疱疹后神经痛康复治疗 改善肌肉痉挛贲门痉挛 Oddi括约肌痉挛 便秘 手足多汗近年来被广泛用于美容 CompanyLogo 5 因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹容易用手指展平的早期皱纹 面部上1 3的额头纹 抬头纹 眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹 面部颏下及前颈部的皱纹 注射美容的适应症 CompanyLogo 6 禁忌症 孕期 哺乳期妇女12岁以下儿童饮酒后重症肌无力 多发性硬化症者上眼下垂者正在使用氨基糖苷类抗生素者身体非常瘦弱者过敏体质者患有严重心 肝 肾 肺疾病及结缔组织者 CompanyLogo 7 制剂保存 2 8摄氏度避光保存和运输使用前从冰箱取出 置室温15 20min后 用无菌生理盐水稀释至2 5 5U 0 1ml 稀释时不要晃动配制液 以免产生气泡导致变性和毒素灭活 毒素稀释后应立即使用 不可超过4h CompanyLogo 8 稀释浓度 CompanyLogo 9 肉毒素应用于美容的作用 肉毒素 其通用名为注射用A型肉毒杆菌 是一种细菌外毒素 被誉为美容 多面手 通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动 使肌肉松驰 降低肌肉张力 从而实现除皱 瘦脸 瘦腿等功能 充分满足爱美人士的需求 CompanyLogo 10 瘦脸针和肉毒素有什么关系 瘦脸针即A型肉毒素针剂 因常用解决咬肌肥大 被称为瘦脸针 大家口头上说的 瘦脸针 其实就是在脸颊两处注射肉毒素 实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大 肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩 变小 使治疗更彻底 CompanyLogo 11 1 效果显著 肉毒素瘦脸 注射完后 效果立刻呈现 2 方便快捷 只需短短十几分钟的治疗时间 就能轻松拥有完美小脸 方便快捷 不影响工作 3 安全舒适 和整形手术相比 肉毒素治疗过程安全舒适 在毫无痛感的情况下 就能瘦脸 注射肉毒素瘦脸优势 CompanyLogo 12 咬肌肥大的注射技术 如何标记耳屏到嘴角连线为上缘咬肌前 后缘下颌侧缘为下缘注射剂量 每侧15 30单位注射位置及深度上缘以下1cm内区域不打如图所示 靠后靠下在咬肌的下半部分注射3 5点最厚的部位 咬紧牙关时 为中间的一点 注射总剂量的一半注射点距肌肉边缘至少1cm深层肌肉内注射 前缘 后缘 上缘 下缘 CompanyLogo 13 注意事项 约1月后见效注射咬肌务必靠后靠下 深层注射注射过高 前影响笑肌导致笑容不自然注射部位过高 导致双颊下陷注射太表浅 引起波浪样鼓起咀嚼功能的暂时性减弱注意面部表情的微小变化可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌肌肉萎缩比皮肤收缩得更快注射后可能导致暂时性轻微的皮肤 松垂 8周后复诊回访 必要时补充剂量 CompanyLogo 14 不良反应及对策 轻度酸胀感 1 2天后自行缓解 约2周后开始出现咬肌萎缩的效果 局部瘀血 事先和顾客说明其出现可能性 一般无特别治疗 1 2周后会出现轻度的咬合无力 1 2个月可自行缓解 尽量避免咀嚼坚硬的食物 双侧不对称 可在注射后1个月左右在较肥厚的一侧补充20 50 的初始注射剂量 皮肤弹性较差的顾客可能会因为咬肌萎缩过快而引起的轻度皮肤松弛 双颊下陷 颧骨突出 面部表情不自然等 多由注射位置偏高影响颧肌而引起 应尽可能避免 CompanyLogo 15 CompanyLogo 肉毒素瘦小腿的优势 注射肉毒素瘦腿跟注射肉毒素瘦脸的原理一致 都是采用生物方式 麻痹和放松部分肌肉组织 达到肌肉 失用性 萎缩的效果 注射肉毒素瘦腿只适用于小腿肌肉肥大的人群 并不适用于腿部脂肪过多的情况 CompanyLogo 16 肉毒素瘦腿的特点 肉毒素能让肌肉型小腿快速变瘦 达到理想的塑形 采用注射的方法 整个过程不开刀 不流血 无创无痛 不影响求美者的正常工作与生活 基本上不会对人体造成伤害 安全有效 肉毒素瘦腿效果并不是永久的 肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右 并不能一劳永逸 CompanyLogo 17 瘦小腿注射技术 收缩过度发达的腓肠肌 改善小腿曲线每侧小腿注射100U 分8 12点注射稀释浓度更低 5毫升稀释两个月后回访补剂量 CompanyLogo 18 注意事项 约4 8周见效注射后即可回复正常生活最初的1 2周小腿可能会略感酸软 渐渐恢复正常注意 注射后应避免常穿高跟鞋 以令效果保持更长久 CompanyLogo 19 不良反应及对策 行走无力或站立不稳 多为顾客的主观心理感觉 而医学检查并无行走异常和障碍 与原来行走的肌群萎缩而协同肌群代偿性适应有关 多数可在3周后自行缓解 由于注射一次的注射剂量较大 有少数患者在注射多次后产生抗体 再次注射时效果明显变差 可暂停1 2年后注射或更换其他型号的肉毒素 CompanyLogo 20 玻尿酸和肉毒素哪个去皱效果好 CompanyLogo 21 作为注射整形界的 东西宫 肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动 又无法互相替代 什么时候用肉毒素 什么时候又要用玻尿酸呢 一个治动 一个制静肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的 这也就是为什么它们能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子 成为各自的王 CompanyLogo 22 脸上的皱纹分为两大板块 一个是尽忠职守型 不管什么时候都巍然不动的静态皱纹 这种皱纹属于无论你是哭还是笑还是傻愣着 都会在你脸上的皱纹 另一个就是凑热闹型 平时见不着它 但是一到笑啊 闹啊的时候 就立马出来了 这两种皱纹的势力都很大 以半壁江山之势占领了你的整张脸 其中 法令纹就是静态皱纹了 动态皱纹 静态皱纹 CompanyLogo 23 肉毒素擅长的是去除动态的皱纹 譬如皱眉纹 鱼尾纹 抬头纹等等 去除动态皱纹的原理 是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉 使肌肉不收缩 连带的也去除了皱纹 一般在注射后三四天就可以看到效果 一周后效果就很明显 动态皱纹 CompanyLogo 24 注射玻尿酸的美容方法主要是利用它来填充皮肤的凹陷 或是充盈五官的轮廓 让面部更立体 主要用途是填平皱纹 法令纹 隆鼻 丰唇以及垫下巴 擅长的是去除那些即使不做任何表情 也会出现在脸上的 固定皱纹 譬如法令纹 嘴角细纹等等 静态皱纹 CompanyLogo 25 CompanyLogo 肉毒素去皱 CompanyLogo 26 CompanyLogo 优势 肉毒素除皱的优点是损伤小 见效快 操作方便 价格便宜 不影响工作等 和传统的化学剥皮 拉皮 或小切口除皱等方式相比 它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间 咬肌即可 整个过程仅几分钟 且无痛苦 CompanyLogo 27 CompanyLogo 肉毒素治疗动态皱纹 肉毒素 注入导致皱纹的肌肉内 作用于周围运动神径末梢 神经肌肉接点即突触处 抑制突触前膜释放神经递质 阻断乙酰胆碱的释放 从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹 皱纹也随之而逐渐消失 从而达到治疗面部皱纹的效果 CompanyLogo 28 注意事项 接受注射者当天不用化妆品 以使皱纹显示清晰 接受注射前2周不用阿司匹林 氨基糖苷类抗生素 注射中应遵循 少量多点 的原则 避免引起眼睑下垂和眉下垂 额纹注射需离眉上1 0 2 0CM 眉间纹注射尽量远离眉头 双侧注射点对称 注射剂量相等 避免肌肉松弛不一致而发生复视 注射后接受注射者坐位休息 勿平躺和4h内不要按摩注射部位 防止肉毒素扩散 术后一周内切勿揉搓 挤压注药处 术后十日内忌烟酒少辛辣 海鲜等刺激性食物 术后72h皱纹开始变浅 一周后效果方明显 效果可持续6 12个月 如需再次除皱不应短于四个月 短时间内有可能出现视力模糊现象 可自行消失治疗后避免使用氨基糖苷类 胆碱酯酶拮抗剂 琥珀酰胆碱 箭毒样去极化拮抗剂 硫酸酶 喹尼丁 钙离子通道阻滞剂 林可霉素 多粘菌素等药物禁用 如有需要服用上述药物请与主治医生联系 CompanyLogo 29 CompanyLogo 正确认识肉毒素 1 不要告诉任何人在几次治疗后 肉毒素注射除皱可达到永久的效果 2 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效 对细纹 您应考虑激光嫩肤 填充玻尿酸 果酸美容 微晶磨削等其他项目及手术 3 如果注射后没有达到预期的效果 应等5 7天后再进行补打 4 如果你有严重的眉毛下垂 并伴抬头纹时 应该考虑做一个提眉术 5 因为肉毒素注射除皱后偶尔可能会有瘀紫 特别在鱼尾纹部位 所以不要在重要约会前进行鱼尾纹注射 6 肉毒素注射除皱的除皱效果虽然不是永久的 但满意度非常高 肉毒素注射除皱因它的显著疗效 没有或极短的恢复时间 没有长期副作用而成为非常受医生和爱美人士欢迎的除皱方法 CompanyLogo 30 肉毒素的价格差别 为什么不同的肉毒毒素品质不同 虽然肉毒毒素均来自肉毒梭菌 甚至来源于相同的菌株 但生产工艺如发酵 提纯 稀释 干燥等方法不同会导致最终产品的特性不完全相同 其临床所表现的安全性和有效性也不完全相同 CompanyLogo 31 目前商用肉毒素 CompanyLogo 32 何为高品质的肉毒素 高品质的肉毒毒素具有哪些特点 纯度高批与批 瓶与瓶之间质量恒定不含有易引发过敏反应的物质如明胶作用集中于靶肌肉 不易弥散至非目标肌肉 副反应少效力高 被灭活的类毒素物质含量少 不易激发肌体产生抗体 CompanyLogo 33 34 纯度高 质量恒定 肉毒毒素是一种生物产品 其生产工艺远比化学药品复杂 很难做到批与批 瓶与瓶之间的质量恒定 生产过程中不慎被灭活的肉毒毒素无治疗作用 但具有免疫原性 可激发肌体产生抗体 令使用者产生继发性无应答 使用保妥适 医生可精确知道所注射的剂量 无需担心其他杂质注入使用者体内 CompanyLogo 100U保妥适 100U其他肉毒毒素 保妥适 是一种生物制品 生物制品来源于活性组织需复杂的工艺制作 决定了生物制品很难被仿制 国外文献关于保妥适 的推荐剂量只适用于保妥适 对其他A型肉毒毒素不一定适用 1U 单位 的定义 小鼠腹膜内注射配置后的本品溶液的半数致死量 LD50 FDA及SFDA审批的保妥适 说明书均明确指出 保妥适 的推荐剂量不可与其他肉毒梭菌毒素制剂的剂量互换 FrankRG RegulationofFollow onBiologics NEnglJMed 2007 357 841 3 CompanyLogo 35 得到均一900KD大分子量 900kDa 500kDa Schantz纯化工艺法 均一的900KD分子量 不容易弥散到周围肌肉 CompanyLogo 36 保妥适 能更好地集中在靶肌肉上 保妥适的弥散面积是0 5平方厘米 而兰州衡力肉毒素是1平方厘米 弥散面积越小 则不会影响周围咬肌 不会造成面部表情僵硬 眼下垂等后遗症 因此在安全性上 美国保妥适 Botox 更胜一筹 CompanyLogo 37 38 保妥适 使用真空干燥法 真空干燥法VacuumDried 液体 固体 冰冻干燥法Lyophilized 固体 固体 保妥适 其它A型肉毒素 冻干易形成类毒素无活性 但有免疫原性需要明胶作为稳定剂来降低冻干损失量 CompanyLogo 39 明胶是强致敏剂 明胶可对冻干中的蛋白质起保护作用可能会引起疯牛病是强过敏源 国际上已不推荐为敷料 国内的临床实验也显示 CBTX A组5例出现皮疹 BOTOX 组无一例发生 Blairetal JClinNeurosci2004 22 Suppl1 S103 4ABS POS3RNOTporcine汤晓芙万新华A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛中华神经科杂志1999年6月第32卷第3期 含有明胶的肉毒素是强致敏剂反复暴露会增加皮肤过敏率 图示为动物实验中的结果 CompanyLogo 并非所有的美容机构都有资格进行注射美容 只有具备医疗美容资质的美容机构才可以进行肉毒素注射美容 实施注射美容的医师还需要具备美容医学的资格证书 并不是所有人注射肉毒素后都能得到完美的结果 治疗前应和医师多交流 了解哪些皱纹可以改善 哪些不能改善 治疗后也不要为早期明显的效果冲昏头脑 要接受皱纹逐渐恢复的事实 由于治疗的部位不同 肉毒素的用量也不同 肉毒素注射的收费多采用按注射部位收费 额头 眼角 瘦脸和瘦小腿的价格是不同的 总结 高毒性和致死量 最大用量 500IU CompanyLogo 40 肉毒素过敏怎么办 怀孕怎么办 其他并发症怎么办 肉毒毒素过敏是什么样的 打肉毒毒素面部轻度过敏 应该如何处理 如果发生了过敏性休克怎么救 患者曾经打肉毒毒素过敏 现在还能打吗 CompanyLogo 41 肉毒毒素过敏是什么样的 首先 肉毒毒素的过敏反应 属于肉毒毒素注射并发症中的系统性反应之一 系统性症状多见发热 全身不适 疲倦 乏力 鼻咽炎 感冒样症状 皮疹等 这种症状容易与其他疾病的症状混淆 肉毒毒素作为一种蛋白 具有免疫源性 虽然用于美容其所引发的过敏反应较罕见 但也有报道 2005年有关专家向FDA递交的肉毒毒素用于美容导致的1031例并发症报道中 有29例轻微皮疹以及2例严重的过敏性皮疹 但还未有用于美容而导致死亡的严重病例发生 CompanyLogo 42 而在分析中 潜在的超敏反应 如注射处红斑 瘙痒 面部皮疹 在肉毒毒素注射组和安慰剂对照组并无显著性差异 注射处红斑 瘙痒 面部皮疹发生率分别为0 7 vs0 7 1 3 vs1 4 0 7 vs1 0 事实上在对照组中瘙痒和皮疹的发生率似乎更高 提示此种反应与注射物的类型可能并无直接关系 CompanyLogo 43 谈过敏之前 我们先来学习一下 过敏的基础知识 根据反应发生的快慢及反应的机转 区分了四种类型的过敏反应 I型过敏反应 也叫做速发型过敏反应 例如过敏性鼻炎 荨麻疹 血管神经性水肿 哮喘 休克等 II型过敏反应 又称为细胞毒性型过敏反应 如溶血性贫血 白血球减少症 急性肾小球肾炎 血小板减少症等 III型过敏反应 即免疫复合物型过敏反应 如慢性肾小球肾炎 风湿性关节炎 系统性红斑狼疮等 CompanyLogo 44 IV型过敏反应 型是由特异性致敏效应T细胞介导的 此型反应局部炎症变化出现缓慢 接触抗原24 48h后才出现高峰反应 故称迟发型变态反应 如过敏性皮炎 接触性皮炎 慢性结核菌感染等 CompanyLogo 45 此外 还想引入一个概念叫 假性过敏反应 即并非真正过敏 而是由注射物直接导致的一种机