颅内压增高病人护理薛敏PPT课件.ppt

Theme 颅内压增高病人的护理 兰州大学第二临床医学院2010级护理薛敏 1 两部分 二 颅内压增高 一 颅内压 形成 什么是颅内压 测定 怎么测 测得的结果 调节 靠谁调 概念 概述 病因 分类 护理 2 颅内压的定义 脑组织 脑脊液 血液 颅内压 IntracranialpressureICP 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 颅内容物 脑组织 80 脑脊液 2 10 血液 10 3 颅内压的测定 方法 1 腰椎穿刺2 脑室测定 正常值 儿童 50 100mmH2O 0 49 0 98KPa 颅内压 脑脊液静水压 成人 70 200mmH2O 0 69 1 96KPa Note intracranialpressureincentimetersofwater 4 5 6 颅内压的调节 主要调节方式 脑脊液量的增减 呼吸 血压 脑脊液 正常的颅内压有一定的波动范围 CPI 脑脊液的分泌 脑脊液的吸收 脑脊液 脊髓蛛网膜下腔 但 颅内压的调节是有一定程度 范围的 7 二 颅内压增高 定义 是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小 超过颅腔可代偿的容量 导致颅内压持续高于200mmH2O 2 0kPa 出现头痛 呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征 8 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 1 颅腔内容物体积增大或量增加 2 颅腔容积或颅内空间缩小 9 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 按病因分类 按病变发展的快慢分类 10 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 早期代偿反应 脑血流量要保证功能脑脊液挤入椎管吸收增快分泌减少但仅10 调节有限 自主调节 脑血流量 脑灌注压 70 90mmHg 脑血管阻力脑灌注压 均A压 颅内压 但当脑灌注压 40mmHg 调节丧失 血流量 代谢紊乱 脑水肿 颅压 全身血管加压反应 两慢一高 cpi 500 A压升高心率减慢呼吸深慢自主神经反射性调节 2 脑血流量减少 3 Cushing反应 1 脑脊液量减少 11 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 1 头痛最常见的症状 脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致时间 以清晨和晚间较重 部位 多位于前额及颞部 性质 以胀痛和撕裂痛多见 12 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 2 呕吐 迷走神经受激惹所致性质 多呈喷射状 多伴恶心 呕吐后头痛可有所缓解 时间 常出现于剧烈头痛时 易发生于饭后 13 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 3 视乳头水肿重要客观体征之一 视神经受压 眼底静脉回流受阻所致视神经乳头充血 隆起 边缘模糊 中央凹陷变浅或消失 长期慢性可致视神经萎缩而失明 14 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 4 意识障碍及生命体征变化慢性 往往神志淡漠 反应迟钝急性 常明显进行性意识障碍 昏迷典型生命体征变化 Cushing反应 重者因呼衰死亡 15 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 5 其他症状体征 复视头晕猝倒 婴幼儿可见头皮静脉怒张 囟门隆起颅缝增宽或分离 16 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 颅内压增高 三主征 头痛 视乳头水肿 呕吐 17 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 腰椎穿刺 影像学检查 18 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 原则 首先及时 快速 有效处理原发疾病 具体 手术治疗和非手术治疗 手术去除病因为最根本最有效治疗方法 19 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 1 限制液体入量 1500 2000ml day 2 降低颅内压 20 甘露醇 3 激素治疗 肾上腺皮质激素 4 冬眠低温疗法 5 辅助过度换气 6 预防或控制感染 7 镇痛等对症处理 但禁用吗啡 哌替啶等 非手术治疗 20 分类 病因 病生 临表 处理 护理 辅查 二 颅内压增高 护理程序 21 颅内压增高病人的护理 护理 1 有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关 2 有液体不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 常见护理诊断 问题 3 潜在并发症脑疝 22 颅内压增高病人的护理措施 护理 给氧 PaCO2 饮食与补液 维持正常体温和防治感染 加强生活护理 防意外 一 一般护理 体位 15 300 高热 脑缺氧抗生素 一 一般护理 不能进食者 补液限量速尿量 600ml神清者普食限盐 23 颅内压增高病人的护理措施 护理 加强生活护理 防意外 二 药物治疗的护理 脱水治疗 最常用高渗性脱水剂 20 甘露醇 严格计算出入量 电解质 激素治疗 常用地塞米松或氢考 应激性溃疡 感染 E T 24 颅内压增高病人的护理措施 护理 三 辅助过度换气的护理 监测 维持PaCO2于25 30mmHg PaO2于90 100mmHg水平为宜 持续时间不宜超过24h 以免引起脑缺血 依据 PaCO2每下降1mmHg 脑血流量递减2 颅内压相应降低 但要防脑缺血 缺氧 故 25 颅内压增高病人的护理措施 护理 四 冬眠低温治疗的护理 降温速度 以每小时下降1 为宜 理想温度 肛温32 34 腋温31 33 缓 复温 不可过快 以防颅内压反跳 严密观察病情变化 意识 瞳孔 神经系统及生命体征 若脉搏 100次 分 呼吸减慢或不规则 收缩压血压 100mmHg 停止或者更换冬眠药物 饮食 液体入量 1500ml day 流质饮食 温度与体温同 防反流 误吸 预防并发症 肺部并发症低血压冻伤压疮 26 颅内压增高病人的护理措施 护理 五 脑室引流的护理 引流管的位置 引流管开口高于侧脑室平面10 15cm 为维持颅内压稳定 量及速度 每日引流量 500ml 过多 过快 脑压骤然下降而脑移位 保持引流通畅 通 不断流出 管内液面随呼吸 脉搏波动不通 内 颅内压低于120 150mmH2O 引流管入脑室过深过长 盘曲 管口吸附于脑室壁 小凝血块或碎的脑组织堵塞 外 受压扭曲成角折叠脱落 引流不通畅的处理 引流袋放低有流出证实 放正常位置 在X线下将引流管缓慢向外抽出 轻轻旋转引流管 管口离开脑室壁 严格消毒后无菌注射器轻向外抽吸 切记 不可高压注入必要时拔除 27 颅内压增高病人的护理措施 护理 五 脑室引流的护理 切记 搬动病人是应将引流管暂时夹闭 防止脑脊液反流引起逆行感染 严格遵守严格无菌操作 每天更换引流袋一次 装置保持密封 无菌 脑脊液的观察与判断及记录 正常脑脊液是无色透明 无沉淀 术后1 2天脑脊液略带血性 以后转为橙黄 若脑脊液中有大量鲜红色血液 渐深 常提示脑室内出血 若脑脊液为混浊 絮状物或毛玻璃样 常提示感染 拔管 脑室引流管放置一般3 4天 不超过 天 拔管前头颅CT检查并夹管24h试行 拔时先夹闭引流管 28 颅内压增高病人的护理措施 护理 六 防止颅内压骤然升高诱发脑疝