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病例讨论 重症脑炎 1 病例回顾 22床李久强7岁5月男孩主诉 头痛20余天 意识障碍半月余现病史 浅昏迷状态 意识障碍 呼之无反应 间断出现抽搐 劲强直既往史 体质差 易感冒15天前于我科治疗体格检查 浅昏迷状态 意识障碍 呼之无反应 对疼痛刺激有反应 劲强直 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射迟钝 眼球不自主运动 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 四肢肌张力高 双下肢肌肉萎缩 双下肢巴氏征阳性 辅助检查 抗肺炎支原体1 160异常脑电图脑炎MRI表现血沉47mmol l血小板411 10 9 L诊断 重症脑炎支原体感染治疗 抗感染降颅压抗炎提高免疫力镇静及对症支持治疗 2 重症脑炎 一 定义 为中枢神经系统的急性炎症 由多种病毒引起 本病病程多具有自限性 二 发病机制 血行播散和直接侵犯神经系统三 病理变化 入侵的病毒对脑组织的破坏四 临床表现 多急性起病 病情轻重与病变部位有关主要表现为 发热 惊厥 意识障碍及颅内压增高症状 3 1 前驱症状 为一般急性全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 2 中枢神经系统症状 惊厥 多为全身性发作 严重者可成惊厥持续状态 意识障碍 轻者反应淡漠 迟钝 嗜睡或烦躁 严重者瞻望 昏迷甚至深昏迷 颅内压增高 头痛 呕吐 严重者发生脑疝 运动功能障碍 可出现偏瘫 不自主运动 面瘫 吞咽障碍等 精神障碍 可发生幻觉 失语 定向力障碍等精神异常 3 病程 一般2 3周 多数可完全恢复 少数可留下后遗症 4 五 辅助检查1 脑脊液检查 正常压力或增高 外观清亮 白细胞总数轻度增多 蛋白轻度升高 糖及氯化物在正常范围2 脑电图 病程早期出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动六 治疗要点1 支持及对症治疗2 抗病毒治疗七 护理诊断1 体温过高2 急性意识障碍3 躯体移动障碍4 潜在并发症 5 八 护理措施1 及时给予降温处理 保持病室安静 空气清新 定时通风 监测体温 运用物理或药物降温 降低大脑耗氧量 评估患儿有无脱水症状 保证足够摄入量 2 保证能量供给 鼻饲或外周静脉给药3 积极促进肢体功能恢复 使肢体成功能位 病情稳定后及早进行肢体的主动或被动锻炼 循序渐进4 预防压疮 按时翻身拍背 应用减压贴 足跟悬浮 保证营养 预防器械压伤5 密切观察病情变化 及时发现问题 及时处理 1 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝 提示脑疝或呼衰的出现 2 观察意识变化 若出现烦躁不安 意识障碍 警
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