腹腔镜下胆囊切除术护理PPT课件.ppt

腹腔镜下胆囊切除术护理 普外二科张国瑾 1 腹腔镜下胆囊切除术概述1 腹腔镜下胆囊切除术适应症 1 各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石 如单纯慢性胆囊炎并结石 慢性萎缩性胆囊炎并结石 充满型胆囊结石 慢性胆囊炎结石嵌顿等 2 胆囊息肉样病变 3 无症状性单纯胆囊结石 下列病人应采取LC治疗 陶瓷胆囊 胆囊结石超过3cm 即使无明显症状亦应积极治疗 无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4 糖尿病患者合并胆囊结石 一旦出现临床症状 应尽早手术治疗 甚至目前有观点认为即使无症状也应手术 5 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比 2 正常人高出4 5倍 虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证 但属于困难的LC手术 因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富 易出血 易发生粘连 作此手术应慎重 6 慢性胆囊炎并结石急性发作患者 大多数经用解痉 止痛 抗炎等治疗后 急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解 抓紧手术时机 可实行此手术2 腹腔镜下胆囊切除术禁忌症 1 急性梗阻性化脓性胆管炎 2 急性坏死性胰腺炎 3 慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染 4 严重高危胆囊结石病人 对患有胆囊结石并有心功能不全 慢性肺部严重疾病者应慎重处理 3 5 伴有严重肝硬化 门静脉高压症 6 Mirizzi综合征 7 伴有严重出血性疾病 8 疑有胆囊癌者 9 妊娠期胆囊结石 10 既往有较大的上腹部手术史等 11 合并肝内外胆管结石 12 麻醉禁忌者 3 腹腔镜下胆囊切除术的麻醉方式常规选用全麻下进行腹腔镜下胆囊切除术 4 4 腹腔镜下胆囊切除术的切口位置及切口长度一般位于脐上缘或下缘 肋缘或下锁骨中线 右腋前线 上腹下正中剑突下切口长度约长3 6厘米5 腹腔镜下胆囊切除术手术方式一般选用二氧化碳做人工气腹后将内窥镜及机械臂伸入腹腔内在电视可视范围下行胆囊切除术 5 腹腔镜下胆囊切除术术前护理 1 术前宣教护士在患者手术前要明确告知患者手术前后的适应症 禁忌症 手术方式 注意事项 同时对患者有疑问的地方明确说明 解释 并将全麻术后可能出现的暂时意识不清 烦躁等告知患者及家属 以便术后取得患者及家属理解和配合 2 心理护理护士要将患者术时和术后面临的环境及所用的仪器向患者说明 并说明其作用 了解患者的年龄 文化层次 长期生活习惯 告知患者能得到的帮助及服务 耐心 详细作答 解除患者紧张 6 不安心理以配合手术 3 皮肤准备备皮范围同腹部常规手术 但应注意脐部及会阴部的清洁 尤其是脐部 腹腔镜下胆囊切除术脐部切口位于脐部 应指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部 用酒精棉球清理脐内脏物 监护室准备当手术病人术前准备已完成上手术台后 监护室应根据手术医嘱做好接病人准备 备好麻醉床 全麻护理盘 检查监护仪及吸氧吸痰等器械是否完好 备用 7 腹腔镜下胆囊切除术术后护理 1 全麻术后护理患者回监护室后 应观察患者术后意识情况 保持呼吸道通畅 去枕平卧头偏向一侧 行重症监护 持续吸氧5 6升 分 观察生命体征及血氧饱和度 及时胃肠减压 与之交谈 避免患者入睡 全麻术后短时间内会有一种全身不适 烦躁及头晕及时向患者及家属解释 以稳定患者及家属情绪 取得配合 意识清醒后 及时枕枕头 并抬高床头 使患者半卧位 促进二氧化碳的排出 8 2 引流管的护理如患者术后带有引流管 则需由腹带固定 保持引流管通畅 严禁牵拉 扭曲 打折等导致引流管不通或脱出的情况发生 引流袋位于床平面以下20厘米 及时更换 避免逆行性感染发生 严密观察引流液的颜色 性质 量 如有异常 及时通知医生 并配合医生及时处理 3 人工气腹的护理术后给予充分吸氧 增高氧分压 促使二氧化碳排出 术中气腹易引起皮下气肿严重者可使腹腔内压增高 膈肌上升 胸腔受压 肺换气功能受影响 引起呼吸困难 所以全麻术后清醒后需半卧位 另外 二氧化碳积于膈下产生碳酸可引起反射性肩背部 腰部及双下肢酸痛 多在术后1 2天发生 后自动缓解 必要时向患者解释 稳定患者情绪 9 4 饮食护理术后24小时之内禁饮食 等肠蠕动恢复后后先给少量清水 后可无脂流质饮食 忌产气食物如牛奶 豆浆等 5 基础护理皮肤护理 口腔护理 尿道口护理 尿管护理等 6 术后心理护理术后室内环境整洁安静 空气流通 避免阳光直射 护理治疗操作集中完成 温馨关爱的语言沟通 合适轻柔的护理技巧 周到的护理服务 合理清晰的解释等利于患者稳定情绪 配合治疗 10 7 并发症的观察与护理 1 腹腔内出血术后8小时内密切监测血压与脉搏变化 防止呕吐及咳嗽 若30分钟内引流量大于50毫升颜色鲜红 并量增长较快 应警惕腹腔内出血 立即加快液体滴速 报告医生给予止血处理或行手术止血并协助处理 2 胆瘘术后严密观察体温变化和有无腹痛 腹胀及黄疸 留置的引流管内是否有胆汁流出 如颜色较暗发黑或有黄绿色 可能提示胆管破裂等 11 健康宣教 肠道功能恢复前应禁食 禁饮 恢复