胆总管结石护理查房PPT课件.ppt

胆总管结石 2020 3 20 1 定义 临床表现 病情简介 诊疗经过 护理要点 2020 3 20 2 胆总管结石是指位于胆总管内的结石 大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石 好发于胆总管下端 根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石 在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石 其形成与胆道感染 胆汁淤积 胆道蛔虫密切有关 胆管内结石来自胆囊者 称之为继发性胆管结石 以胆固醇结石多见 什么叫胆总管结石 2020 3 20 3 上腹部持续疼痛或阵发性绞痛右肩背部牵涉痛畏寒 发热恶心呕吐 临床表现 2020 3 20 4 病情简介 患者潘玉堂 男 76 结石岁 2014 11 03因 上腹部疼痛伴呕吐10余天 以 胆总管 收入院 2020 3 20 5 病情简介 入科后查 T36 5 P64次 分 R22次 分BP110 80mmHg 2 2020 3 20 6 病情简介 专科检查 全身皮肤 巩膜轻度黄染 右下腹及剑突下压痛 莫菲氏征阳性 无反跳痛 3 2020 3 20 7 病情简介 辅检 肝胆脾胰肾彩超示 胆囊炎 胆总管上段强回声团 考虑结石 肝内外胆管扩张 主胰管扩张 4 2020 3 20 8 病情简介 入院诊断中医诊断 胁痛湿热蕴结西医诊断 1 梗阻性黄疸2 胆总管结石3 胆囊炎 5 2020 3 20 9 诊疗经过 2014 11 03一级护理 低脂清淡饮食 给予消炎 头孢噻圬钠 护胃 洛赛克 补液 能量 2020 3 20 10 诊疗经过 2014 11 04辅检 肝胆脾胰胰肾彩超示胆囊炎胆总管上段强回声团 考虑结石 主胰管扩张 2020 3 20 11 诊疗经过 2014 11 04辅检 上腹部CT扫描示胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积气 不排除胆道感染胆囊炎 2020 3 20 12 诊疗经过 2014 11 05辅检 查血示WBC3 05 109 LRBC3 55 1012 LN74 41 PLT108 0 109 LAMY58U L电解质正常 2020 3 20 13 诊疗经过 2014 11 06术中诊断 1 梗阻性黄疸2 胆总管结石3 胆囊炎手术方式 胆囊切除术 胆总管切开取石术 T 管引流术麻醉方式 全麻手术经过 于胆道置放T管 胆囊窝处置放腹腔引流管 2020 3 20 14 诊疗经过 术后2014 11 06给予心电监测 吸氧 消炎 护胃 补液等对症支持治疗2014 11 07给予氨溴索雾化 2020 3 20 15 术后护理重要吗 2020 3 20 16 50 32 18 临证护理 气滞型腹痛 针刺中脘 足三里等穴 恶心呕吐针刺双侧内关湿热型腹痛 尽早做手术准备高热 物理或药物降温 2020 3 20 17 1 忌生冷 辛辣 酒 海腥 煎炸 油腻及浓烈调味品2 必要时行胃肠减压 少油 清淡 多维生素 忌辣 饮食护理 2020 3 20 18 用药护理 1 中药煎剂宜温服 注意观察服药后腹痛 黄疸 发热是否减轻或加重2 服攻下药时 大便以3 5次 日为宜 2020 3 20 19 并发症的护理 出血 胆漏 术后观察有无剧烈腹痛腹胀及戳孔出血 发现异常及时报告 观察有无腹痛 腹肌紧张 压痛 反跳痛等表现 观察引流液的量 色 性状 2020 3 20 20 并发症的护理 CO2潴留 黄疸 背部酸痛或不适感 术后吸氧4 6小时可自行缓解 术后观察患者皮肤 巩膜是否黄染 发现异常及时报告 2020 3 20 21 放置T管引流的目的 1引流胆汁2引流残余结石3支撑胆道4经T管溶石或造影等 2020 3 20 22 T管引流护理 1 定时观察生命体征的变化 注意有无血压下降 体温升高及尿量减少等全身中毒症状 及时补充液体保持机体出入量平衡 2 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用 3 引流管给予妥善固定 防止扭曲打折 防止脱落 保持引流管通畅 预防感染 定时以挤压防止阻塞 挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压 不可反向挤压 术后5 7天内 禁止加压冲洗引流管 2020 3 20 23 T管引流护理 4 保持T型管无菌 严格执行无菌操作原则 引流袋应每天更换 更换对接处以复合碘消毒 保持敷料干燥 预防引流液刺激切口周围皮肤 必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布 防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染 5 T管引流袋长度合适 患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧 不高于腋中线 引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜 下床活动时 低于腹部切口高度 避免胆汁逆流引起感染防止牵拉引起引流管脱出 若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收 2020 3 20 24 引流液的观察 量 T管引流胆汁每日量约300 700ml 2020 3 20 25 引流液的观察 性 观察24小时胆汁的量 性状 透明度 有无血性液 碎石 蛔虫 沉淀物或堵塞 在正常情况下 T管引流的胆汁应由少到多 再从多到少 术后1 2日内24小时引流量约为200 400毫升 3 4天后引流量约500毫升 再逐渐减少至200毫升每天左右 观察胆汁颜色 胆汁色泽正常为深绿色 棕色或褐色 较稠 但清而无渣 术后1 2天胆汁显浑浊的淡黄色 以后逐渐加深 清亮 显黄色 如有严重感染颜色依然较浓 如观察到胆汁量锐减 应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞 2020 3 20 26 引流液的观察 色 若颜色过淡 过稀 提示胆功能不良 2020 3 20 27 引流液的观察 草绿色 胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 2020 3 20 28 引流液的观察 白色 胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻 胆汁中胆色素及胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌白胆汁所代替 这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来 2020 3 20 29 引流液的观察 浓性 泥沙样浑浊 说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石 2020 3 20 30 引流液的观察 红色 胆管内有出血情况 主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血 2020 3 20 31 T管拔管指征 1 术后10 14天左右2 无腹痛腹胀发热3 黄疸症状减轻 2020 3 20 32 T管拔管指征 4 引流量减少 200 300ml每天 5 颜色为透明金黄色 无脓液 结石或絮状物6 经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄 2020 3 20 33 健康教育 嘱患者注意休息 起居有常 饮食有节 即避免暴饮暴食 忌高脂肪 高胆固醇食物 2020 3 20 34 健康教育 饮食低油 少渣 少量多餐 每天4 5餐为宜 不要多吃动物内脏 蛋黄等高胆固醇食物 睡觉前可以喝杯牛奶 2020 3 20 35 健康教育 积极治疗慢性胆囊感染 胆石症 蛔虫病 2020 3 20 36 健康教育 切口护理 注意观察切口情况 保持其清洁干燥 如有渗漏及时更换敷料 如有胆汁外漏 引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护 2020 3 20 37 健康教育 拔管后一周内注意有无胆汁外漏 患者有无黄疸 腹痛及腹膜炎等发生 2020 3 20 38 健康教育 适当的体育锻炼 提高机体抵抗力 2020 3 20 39 健康教育 指导病人对异常的观察 若出现发热 皮肤巩膜黄染 或有腹痛 恶心 呕吐 白陶土大便 茶色尿液等不适 或伤口红肿热痛应及时就诊 2020 3 20 40 健