COA全髋关节置换术后深静脉血栓.ppt

中药减少全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究 汇报提纲 肺栓塞 PE 迁移 栓子 Tapson NEnglJMed2008 Anderson Audet www outcomes umassmed org 深静脉血栓 DVT 90 的肺栓塞栓子来源于DVT PE是骨科围手术期的重要死亡原因 骨科大手术后下肢深静脉血栓发生率 参考文献 GreetsWH etal Chest 2008 133 381S 453S 39个国家 12500多名患者参与的随机 双盲 阳性药物对照的国际多中心临床研究 人工关节置换数量 增多深静脉血栓重视度 提高深静脉血栓预防规范 完善中中医药预防 空白 深静脉血栓有三个特点1 高发性2 高危性3 隐匿性 据国外文献报道THA术后在没有任何预防性措施的情况下DVT的发病率为40 70 国内吕厚山等报道人工关节置换术后DVT发生率为47 1 高发性 主动脉弓 右肺 主动脉根 肺动脉瓣 左肺 栓子 高危性 下肢深静脉血栓栓子脱落可致肺栓塞 PE 而致命 1 GoldhaberSZetal AmJMed 982 73 822 826 2 SandlerDA etal JRoyalSocMed 1989 82 203 205 隐匿性 预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险 预防重于治疗 研究对象 2010年1月至2011年10月对我院140例行单侧全髋关节置换术的住院病人进行临床观察研究开始前经医院伦理委员会审核 批准 1 年龄在45 85岁者 2 需行全髋关节置换手术的患者 3 行单侧置换者 4 术前一个月内未曾服用对研究结果有影响的相关药物者 5 术前经彩色超声多普勒检查无DVT者 6 术前半年内无血栓性病史者 7 体重指数在20 25之间者 8 签署知情同意者 1 不符合纳入标准者 2 伴有凝血功能障碍 或有出血倾向者 3 对试验所用药物过敏者 4 髋部开放性骨折或合并有神经 血管损伤者 5 妊娠或长期服用避孕药的妇女 6 彩色超声多普勒检查显示严重动静脉功能障碍者 7 有心 脑 肺 肝 肾和造血系统 内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病患者 1 不符合纳入标准而误纳入者或符合排除标准者 均予以剔除 2 因各种原因 未完成规定治疗时间者 3 未按医嘱执行或未按规定用药 无法判断其临床疗效者 4 治疗期间服用其他相关药物或使用其他方法治疗者 需予以剔除 5 依从性差 特殊生理变化不适宜继续接受试验 自行退出者均视为脱落病例 1 对本组中药制剂过敏者 2 治疗期间发生严重不良反应者 3 出现病情恶化 必须采取紧急措施者 4 受试者要求退出治疗者 5 中途拒绝随访或失访者 研究方法随机 对照 临床研究 纳入病人140例 Doll随机分组 入院检查功能锻炼 基本预防物理预防 相同术式全身麻醉 对照组64例 试验组76例 低分子肝素治疗 中药治疗 试验组 益气活血通络汤 基础 物理预防益气活血通络汤组方 生黄芪30g当归15g赤芍10g红花6g生地15g党参30g独活6g续断6g牛膝6g柴胡10g威灵仙9g炙甘草6g用法用量 水煎服 1付 日 早晚分服 手术当日至术后10天 该中药由河南省洛阳正骨医院中药制剂室提供 使用自动煎药机煎好后无菌分袋包装 每剂共煎出400ml 平分装入2袋 对照组 低分子肝素钙 基础 物理预防低分子肝素钙河北常山生化药业有股份限公司生产 批准文号 4100AXaIU 国药准字H20063910用法用量 术后12小时开始 每天于腹部皮下注射一次低分子肝素钙 剂量为 40IU kg 术后第4天起剂量改为 60IU kg 1次 每日 腹部皮下注射 至术后第10天 观察指标 一 实验室观察指标 一 主要疗效指标 术后第14天常规行双下肢静脉彩色多普勒超声检查 二 次要疗效指标 术中出血量 术后引流量和总输血量术后第1 7 14天血小板 PLT 计数凝血五项 二 临床观察指标 一 患肢最大肿胀率测量术前 术后14天内患肢髌骨上缘上15cm及胫骨粗隆下10cm肢体周径 计算患肢最大肿胀率 术后最大周径减去用药前周径与用药前周径之比 二 安全性观察所有病例均于术前 术后14天各进行一般检查项目分析血压 脉搏 呼吸 心率 血常规 尿常规 大便常规 肝功能 肾功能及心电图变化情况 数据处理 所有数据均采用SPSS17 0进行统计处理各组数据均作正态性检验 方差齐时行t检验或配对t检验 不齐时采用t 检验不符合正态性时 用非参数秩和检验 计量资料以均数 标准差表示 计数资料采用 2检验检验水准 0 05 P 0 05差异有统计学意义 研究结果 两组均衡性比较 两组病例年龄 性别比较 差异无统计学意义 具有可比性 疗效性比较 两组患者D 二聚体结果均随时间变化 差异有统计学意义 两组患者D 二聚体治疗后结果在统计学无显著差异 安全性比较 两组患者术中出血量比较 差异无统计学意义两组患者术后引流量比较 差异有统计学意义两组患者输血量比较 差异无统计学意义从其平均值及标准差看 试验组出血量及输血量少于对照组 并发下肢深静脉血栓情况 试验组68例患者中于术后10 20天发生腓肠肌肌间静脉丛血栓者7例 胫后静脉血栓者1例对照组60例患者于术后12 35天中发生腓肠肌肌间静脉丛血栓者9例 股静脉血栓及胫后静脉血栓各1例 结论 中药影响全髋关节置换术后患者的凝血功能 具有一定抗凝作用中药可以减少术后PLT计数 具有抑制血小板集聚作用中药可以减少术后引流量中药可以明显改善小腿肿胀 具有消肿作用中药可以降低全髋关节置换术后DVT的发生率中药组不良反应及并发症与对照组无明显差异 讨论 对于全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防一直是临床中的重点问题之一下肢深静脉血栓的预防方法多样 尚无一种同时具备 有效 安全 方便 经济 的方案 抗凝药物副作用较为突出 抗凝同时增加出血量 是一把 双刃剑 中药具有双向调节功能 在不增加出血的同时可以起到有效地抗凝作用 预防效果可靠 本课题的创新点 理论创新 首次提出 气虚致淤 的观点 认为 气虚 是导致下肢深静脉血栓形成的主要病因 病机经Pubmed 1990 2012 文献检索未见该理论报道 填补深静脉血栓中药预防空白该课题研究旨在体现中药的预防作用 挖掘国粹 同时填