胎儿窘迫的临床表现、诊断及处理则PPT课件.ppt

胎儿窘迫的临床表现 诊断及处理 主讲人 寇晓磊 临床表现及诊断 1 急性胎儿窘迫只要发生在分娩期 多因脐带异常 前置胎盘 胎盘早剥 宫缩过强 产程延长及休克等引起 1 胎心率异常 胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象 正常胎心率为120 160bpm 规律 缺氧早期 胎心率于无宫缩时加快 160bpm 缺氧严重时胎心率 120bpm 胎儿电子监护可出现多发晚期减速 重度变异减速 胎心率 100bpm 基线变异 5bpm 伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重 可随时胎死宫内 2 羊水胎粪污染 根据程度不同 羊水污染分3度 度浅绿色 常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色 稠厚 提示胎儿缺氧严重 当胎先露部分固定 胎心率 100bpm而羊水清时 应在无菌条件下 在宫缩间歇时稍向上推胎儿先露部 观察后羊水性状 2 3 胎动异常 缺氧初期为胎动频繁 继而减弱及次数减少 进而消失 4 酸中毒 采集胎儿头皮血进行血气分析 若PH60mmHg 正常值35 55mmHg 可诊断为胎儿酸中毒 3 2 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期 常延续至临产并加重 多因妊娠期高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病等所致 1 胎动减少或是消失 胎动180bpm或 120bpm持续10分钟以上 基线变异频率 5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 4 3 胎儿生物物理评分低 根据B型超声监测胎动 胎儿呼吸运动 胎儿肌张力 羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分 每项2分 3分提示胎儿窘迫 4 7分为胎儿可以缺氧 4 胎盘功能低下 24小时尿雌醇 E3 30 尿雌激素 肌酐比值 10 妊娠特异 1糖蛋白 SP1 100mg L 胎盘生乳素 4mg L 均提示胎盘功能不良 5 羊水胎粪污染 羊膜镜检查见羊水呈浅绿色 深绿色及棕绿色 5 处理 1 急性胎儿窘迫应采取积极的措施 改善胎儿缺氧状态 1 一般处理 左侧卧位 应用面罩或鼻导管吸氧 10L min 吸氧30分 次 间隔5分钟 纠正脱水 酸中毒及电解质紊乱 2 病因治疗 若为不协调性子宫收缩过强 因缩宫素使用不当 应停用缩宫素 并给予单次静脉或皮下注射特布他林 或哌替啶100mg肌肉注射 也可给予硫酸镁肌肉注射或静脉滴注抑制宫缩 若为羊水过少 有脐带受压征象 可经腹摸羊膜腔输液 3 尽快终止妊娠 6 1 宫口未开全 应立即行剖宫产 指征有 胎心率180bpm 伴羊水污染 度 羊水污染 度 伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚 晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血PH 7 20 2 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 2 慢性胎儿窘迫应针对病因 根据孕周 胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理 1 一般处理 左侧卧位 定时吸氧 每日2 3次 每次30分钟 积极治疗妊娠合并症和并发症 2 期待疗法 孕周小 估计胎儿娩出后成活可能性小 尽量保守治疗以期延长胎龄 同时促胎肺成熟 争取胎儿成熟后终止妊