院感知识——五项预防措施.doc

一导管相关性血流感染(CR-BSI)的预防措施1、插管时的消毒隔离预防措施(1)插管时尽可能做好消毒防护准备，包括无菌手术衣、手套、外科口罩帽子和手术布单。深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求;插管部位应铺大无菌单;插管过程中严格遵循无菌操作技术。(2)操作人员应认真执行手消毒程序，戴帽子、口罩，穿无菌手术衣;戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。(3)与股静脉和颈静脉相比，锁骨下静脉插管的感染性并发症和血栓性静脉炎的发生率较低，因此要权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉;穿刺点尽可能选择2%的洗必泰制剂类消毒液局部消毒，而不是选择0.5%的碘伏或70%的酒精等皮肤消毒液。(4)建议选用抗菌定植导管;使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。(5)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。2、插管后的消毒隔离预防措施(1)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。(2)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换;输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。(3)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理;每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。为病人洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。3、CR-BSI不推荐的预防措施:不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI;不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏;不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI;不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI;不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管;不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管;不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。二呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施1医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部喝上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要是予以翻身、拍背，以利于痰液引流；对存在医院内肺炎（HAP）高危因素的患者，建议每26小时用洗必泰制剂漱口或口腔冲洗；如无禁忌症，所有病人应将床头抬高3045。2要严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员必须执行手卫生程序；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。3呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水可使用灭菌用水，每天更换，保证呼吸机管道储水杯处于低位，防止螺纹管冷凝水逆流向患者气道，及时做为污水清除螺纹管冷凝水，不可直接倾倒在室内地面。4对于人工气道机械通气患者，要求每天评估是否可以撤机、拔管，尽可能减少插管天数。5正确进行呼吸机及相关配件的消毒（1）呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润纱布擦拭一次，保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时，应及时用75乙醇消毒液擦拭消毒。（2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，流动水冲洗、晾干、消毒机处理，干燥封闭保存；（3）呼吸机外置气路的消毒；使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒一次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次。清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品，拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在50mg/L “84”消毒液溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为30分钟；消毒完成后的管路和配件用清水冲洗干净，晾干后熏蒸消毒，干燥保存备用。（4）呼吸机内部气路的维护:由专门呼吸机维护技术人员定期保养。三导管相关性泌尿道感染(UTI)的预防措施1插管前准备与插管时的预防措施(1)留置导尿前要进行评估，尽量避免不必要的留置导尿。插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用;应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16F，女性选14F。(2)操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序;一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟;女性先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。(3)插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤;对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2插管后的预防措施(1)保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口;如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查;导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管;疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。(2)保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中;悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。(3)长期留置导尿管病人，应定期更换导尿管(1次/2周)和抗逆流集尿袋(抗逆流1次/周); 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管;每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。四多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医感管理，特制定本制度和措施。一建立对多重耐药菌的目标性监测、报告临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。1检验科 进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌检测报告、处置表，报医院感染管理科。2医院感染管理科 每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。3医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照医院感染突发时间应急预案的要求报告。二安置与隔离措施临床科室根据汇报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离、不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。1设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 2进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 3应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 4医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度。 5在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。6对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）在每次使用后必须消毒。 7进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。 8如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室。以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。9病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。10感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。三监督、处罚:院感科每天按照检验科填报的情况到科室监督MDRO控制措施的落实情况，根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导、并请科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。五耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及多重耐药菌感染的隔离措施1.发现MRSA感染者，立即报告院感科、科主任、护士长。2.将患者置于单间隔离病房或进行严格的床旁隔离，并在病房、床头、病历设有明显的隔离标志。3.工作人员接触MRSA患者时必须戴口罩、帽子、手套，接触病人前后均应洗手并喷洒快速消毒剂。4.对MRSA脓性分泌物污染废弃物应放置密封污染袋内送焚烧炉作焚烧处理；于血液或脓迹污染比较明显的器械应彻底清洗后置于1000mg/L有效氯的消毒液内浸泡。5.凡患者接触过的一切物品、换药器械均应按清洗 消毒 清洗灭菌的程序处理。6.应配有专用的血压计、听诊器、体温计、床头物品、供氧、吸引装置，不可与别人交叉使用，设专用污物传递窗