CARTO3 临床应用.ppt

Carto3临床应用 Carto3平台可用于各类心律失常的标测1 AVNRT2 AVRT3 房扑4 房速5 房颤6 VT CARTO3临床应用 CARTO在旁道中的应用 右侧疑难旁道 右侧旁路的心房的插入点可能远离三尖瓣环 使用CARTO系统可以准确地找到和消融这些不常见旁路 CourtesyofAnzhenHospital 标测房室交界 瓣环区域标出旁道位置记忆功能 当消融过程中导管移位或消融后旁道恢复 可轻松回到旁道部位优势 较少爆光 儿童 减少消融次数 右侧常见旁道 CourtesyofRunrunShaoHospital 左侧旁道 逆行途径 CourtesyofNingboFirstHospital 导管精确显示 直指靶点体位互补 减少手术时间较少爆光 儿童 孕妇 减少消融次数 A V 将逆传A波最早的CS电极高亮 显示靶点穿间隔 导管操作更方便 减少手术时间 左侧旁道 穿房间隔 CourtesyofDr Cal atCasilinoHospital Rome 旁道 心室起搏下标测 参数设置 机制 大折返 但当作局灶标测 关键部位 二尖瓣环 三尖瓣环标测方式 心室起搏时 稳定模式下逐点激动标测或FAM 激动标测逆传A波参考通道 体表QRS波或起搏钉标测通道 标注逆传A波MAP1 2电位的起始 同时利用单极M1来验证兴趣窗 从起搏钉后10ms至QRS波后方 需包含所有逆传A波 PointViewer窗口的排列 体表导联 多个CS通道 MAP1 2 MAP3 4和M1通道 旁道 心室起搏下标测 手术流程 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极 高右房电极 6极His束导管和冠状窦电极 常规电生理检查 诱发心动过速 鉴别诊断明确为AVRT 心室起搏时 利用NaviStar4mm导管 右侧旁路 或Thermocool导管 左侧旁路 沿三尖瓣或二尖瓣环逐点激动标测或FAM同时激动标测逆传A波 标测方法类似于局灶性房速 沿瓣环 热点追踪 最早逆传A波 在最早逆传A波处 结合单极电位 放电消融 及时标记消融点 消融后 心室起搏下 室房分离或室房沿房室结逆传 则手术成功 显性旁道 心房起搏下标测 参数设置 机制 大折返 但当作局灶标测 关键部位 二尖瓣环 三尖瓣环标测方式 心房起搏时 稳定模式下逐点激动标测或FAM 逐点激动标测最早V波参考通道 体表QRS波或起搏钉标测通道 标注前传V波MAP1 2电位的起始 同时利用单极M1来验证兴趣窗 从起搏钉后10ms至QRS波结束 PointViewer窗口的排列 体表导联 多个CS通道 MAP1 2 MAP3 4和M1通道 显性旁道 心房起搏下标测 手术流程 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极 高右房电极 6极His束导管和冠状窦电极 通过心电图初步定位旁道位置 常规电生理检查 诱发心动过速 鉴别诊断明确为AVRT 高右房起搏下 利用NaviStar4mm导管 右侧旁路 或Thermocool导管 左侧旁路 沿三尖瓣或二尖瓣环逐点激动标测或FAM同时激动标测前传V波 标测方法类似于局灶性室速 沿瓣环 热点追踪 最早前传V波 在最早前传V波处 结合单极电位 放电消融 及时标记消融点 消融后 体表心电图预激波消失 心室起搏下 室房分离或室房沿房室结逆传 则手术成功 CARTO在旁道中的应用优势 激动标测准确 帮助标测旁道走向 提高成功率导管精确可视 缩短手术时间 减少X线曝光量标记损伤靶点 容易机械阻断的旁道 提高成功率 CARTO在AVNRT中的应用 复杂AVNRT Koch三角解剖结构变异CARTO帮你精确的标测出HIS更好的消融靶点 提高手术成功率 CourtesyofHuashanHospital 冠状窦造影 常见AVNRT 推荐方法 电生理检查 选择FAM快速建模 CourtesyofNingboFirstHospital 常见AVNRT 熟练术者 电生理检查 直接标记HIS束区域 AVNRT解剖消融 参数设置 机制 折返性关键部位 慢径标测方式 窦律时 稳定模式下逐点标测或FAM重建解剖模型参考通道 CSA波或体表QRS波的最高点或最低点标测通道 MAP1 2电位的最高点兴趣窗 I CSA波为参考 从P波起始前80ms至QRS波前 II QRS波为参考 从 240至 40ms PointViewer窗口的排列 体表导联 参考通道 MAP1 2 MAP3 4和M1通道 AVNRT解剖消融 手术流程 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极 高右房电极 6极His导管和冠状窦电极 常规电生理检查 诱发心动过速 鉴别诊断明确为AVNRT 利用NaviStar4mm导管标记冠状窦口和His位置 不建模 标记His位置时应记录多个His位点 称为His束云 特别是最下方的His位点 结合解剖位置和大头上电位 放电行慢径改良 放电时注意大头的位置和腔内电图变化 防止并发症 放电消融后 重复电生理检查 若心动过速不能诱发 手术成功 CARTO在AVNRT中的应用优势 标记希氏束 避免损伤 减少并发症导管精确显示 指导解剖位置和靶点提示解剖变异 提高手术成功率 CARTO在房扑中的应用 典型房扑 参数设置 机制 大折返关键部位 三尖瓣峡部 CTI 标测方式 心动过速时 稳定模式下逐点激动标测或FAM 逐点激动标测参考通道 CS9 10或CS7 8A波的最高点或最低点标测通道 标注MAP1 2电位的起始兴趣窗 采用Dr DePonti的方法 兴趣窗占TCL的95 100 P波在兴趣窗的中间PointViewer窗口的排列 体表导联 参考通道 MAP1 2 MAP3 4和M1通道 典型房扑 手术流程 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极和冠状窦电极 自发或诱发心动过速后 右房多点拖带证实为典型房扑 心动过速下 NaviStarThermocool导管逐点激动标测或FAM同时逐点激动标测 重点标记出三尖瓣环 下腔静脉 冠状窦口 His束等解剖位置 右房标测完成后 打开 earlymeetlate 功能 观察激动传导顺序 从三尖瓣环6点开始放电消融 线性消融至下腔静脉 消融时 主图足位 辅图RAO45 透明化 消融过程中房扑终止 继续放电完成消融线 起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞 见下文 重复心房刺激 若不能诱发 手术成功 典型房扑 6点法消融 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极和冠状窦电极 自发或诱发心动过速后 右房多点拖带证实为典型房扑 足位下 NaviStarThermocool导管在三尖瓣侧取3个点 右图绿点 下腔静脉侧取3个点 右图粉色点 从三尖瓣环6点开始放电消融 线性消融至下腔静脉 消融时 主图足位 辅图RAO45 消融过程中房扑终止 继续放电完成消融线 起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞 见下文 重复心房刺激 若不能诱发 手术成功 典型房扑 峡部阻滞验证 a 起搏CS9 10 沿三尖瓣环 Remap右房激动顺序 参考零点设为起搏钉 兴趣窗从起搏钉后10ms至200ms 若激动顺序为绕三尖瓣环逆时针传导 且最晚激动在消融线的游离壁侧 证明三尖瓣峡部顺钟向阻滞 b 消融导管放置在低位右房 消融线的游离壁侧 起搏M1 2 测量起搏信号至CS9 10A波距离 然后起搏M3 4 测量起搏信号至CS9 10A波 若前者大于后者 证明三尖瓣峡部逆钟向阻滞 疤痕性房扑 参数设置 机制 折返性关键部位 先前的消融部位 先前的手术疤痕 房间隔补片等疤痕之间的缓慢传导标测方式 心动过速时 稳定模式下 逐点激动标测或FAM 逐点激动标测参考通道 CSA波的最高点或最低点标测通道 标注MAP1 2电位的起始 同时利用单极M1来验证兴趣窗 采用Dr DePonti的方法 兴趣窗占TCL的95 100 P波在兴趣窗的中间PointViewer窗口的排列 体表导联 参考通道 MAP1 2 MAP3 4和M1通道 疤痕性房扑 手术流程 术前回顾患者既往病史 外科手术史和消融史 分析体表心电图 穿刺股静脉和锁骨下静脉 分别放置右心室电极 高右房电极和冠状窦电极 自发或诱发心动过速后 右房多部位及冠状窦近 远端拖带初步判断房扑位置 心动过速下 NaviStarThermocool导管逐点激动标测或FAM重建同时逐点激动标测 标记双电位 碎裂电位 疤痕等特殊电位 右 左房标测完成后 打开 earlymeetlate 功能 查看是否出现红接紫 切换到激动传导图 观察激动传导顺序 在房扑关键峡部拖带验证 结合疤痕和解剖结构 设计消融线 放电消融 消融过程中房扑终止 继续放电完成消融线 验证消融线阻滞 重复心房刺激 若不能诱发 手术成功 CARTO在房扑中的应用优势 明确折返机制 缩短标测时间 减少无效放电指导线性消融 保证消融线连续性 发现漏点有效验证阻滞 验证双向阻滞 提高成功率 左房房速 RA是旁观者最早点位于LIPV附近 左房房速 CourtesyofDr DrCal atCasilinoHospital Rome 左房局灶性房速 CourtesyofDr Cal atCasilinoHospital Rome 无需高密度标测热点追踪寻找最早激动点 不典型房扑 使用FAM可获得CT般的解剖影像使用FAM可大大缩短房颤学习曲线清晰的Lasso导管显示可减少X线 房颤 CourtesyofDr LiuXuatShanghaiChestHospital 房颤 CourtesyofDr LiYigangatShanghaiXinhuaHospital 指导肺静脉隔离 RVOTVT CourtesyofDr ChuHuiminatNingboFirstHospital C