颅底解剖PPT课件.ppt

第六章颅部局部解剖 第一节颅顶 1 分界 眶上缘 颞下嵴 乳突基层 上项线和枕外隆突的连线组成 软组织 头皮 颅顶骨 2 一额 顶 枕区 境界层次 内容及解剖特点1 皮肤血管 淋巴管丰富 再生能力强切取表层皮片不影响头发生长是良好的供皮区皮肤内含皮肤附件 疖和痈好发部位 3 2 皮下组织 1 致密结缔组织构成 形成纤维格 血管壁固定感染时 局限 疼痛 外伤时 出血剧烈 只能压迫缝合 2 头皮的血管 神经和淋巴管主要位于此层内 走行有规律 辐轴状行程头皮动脉 吻合丰富 压迫不能完全止血组织再生及抗感染能力强 窄蒂皮瓣不易坏死头皮静脉 与颅内相通 感染的相互蔓延头皮神经 相邻区域重叠 阻滞麻醉与局部浸润麻醉相结合头皮内没有淋巴结 淋巴管吻合丰富 4 3 颅顶肌及帽状腱膜帽状腱膜属于SMAS 能承受较大张力头皮裂伤未伤及帽状腱膜 伤口不裂开伤及帽状腱膜 伤口裂开 尤其是横向 头皮 皮肤 皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜4 腱膜下蜂窝组织 腱膜下间隙 疏松 积血 积脓蔓延全颅顶颅内静脉窦颅顶骨坏死 危险区 头皮扩张器 修复脱发区 5 5 颅顶骨外膜仅骨缝处与骨结合紧密骨膜下积液局限6 颅顶骨组成额 顶 枕骨的一部分层次外板 有弹性内板 玻璃样板 易发骨折板障 骨松质 内有板障静脉穿行的管道临床应用颅骨移植 6 二 颞区 境界层次1 皮肤2 皮下组织 浅筋膜 内有颞浅动静脉 耳颞神经 开颅手术 皮瓣蒂向下 保证血供及感觉位置表浅 压迫止血 测脉 动脉插管灌注化疗药物3 颞浅筋膜帽状腱膜的延续部分 属于SMAS的腱膜区4 颞深筋膜致密坚韧似骨 7 8 5 颞肌肥厚强大 保护作用6 颅顶骨外膜与骨质结合紧密很少发生骨膜下血肿7 颅顶骨组成 颞鳞及蝶骨大翼 额骨和顶骨的一部分重要结构 脑膜中动脉沟前支临近中央前回 压迫对侧面肌 上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪 翼点 顶骨 蝶骨大翼 额骨 颞鳞 9 10 第二节颅底 11 一 颅底内面 Internalsurfaceofthebaseoftheskull 一 颅前窝 anteriorcranialfossa 1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央 筛孔 嗅神经根丝嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血 组成 额骨 筛骨 蝶骨 颞骨及枕骨等 12 二 颅中窝 middlecranialfossa 1两侧部容纳大脑半球的颞叶2蝶鞍 垂体窝 脑下垂体 视神经交叉沟 视神经孔3海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成向前达眶上裂的内侧 向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉翼丛面静脉两侧海绵窦交通经鞍隔的前 后海绵间窦向交通感染可相互蔓延 13 14 穿经海绵窦的血管 神经外侧壁 自上而下排列有动眼神经 滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内 颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征 病人眼睑下垂 瞳孔散大 全眼瘫痪 额感觉减退或消失 角膜反射消失 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿 淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍 眼睑下垂 瞳孔开大及眼球突出 15 4 孔 裂 压迹1 视神经孔 opticcanal 2 眶上裂 superiororbitalfissure 动眼 滑车 外展 眼神经损伤同侧眼球完全固定 上睑下垂 瞳孔散大 额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3 圆孔 foramenrotundum 4 卵圆孔 foramenovale 5 棘孔 foramenspinosum 6 三叉神经压迹 trigeminalimpression 7 破裂孔 foramenlacerum 脑脊液鼻 耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听 16 三 颅后窝 posteriorcranialfossa 1舌下神经管内口 hupoglossalcanal 2颈静脉孔 jugularforamen 颈静脉孔综合征3内耳门 internalacousticpore 17 4颅底各孔 裂 管内穿行的重要神经血管5颅底特点及临床意义 1 骨质厚薄悬殊蝶骨体好发骨折 2 硬脑膜结合紧密脑脊液漏 3 颅底多孔炎症 肿瘤 损伤 18 二 颅底外面 externalsurfaceofbaseoftheskull 一 前部1 硬腭上颌骨腭突 切牙孔 牙槽骨弓腭骨水平板 腭大孔 腭小孔2 蝶骨翼突内板 翼突钩 腭裂手术外板 翼肌附着翼突窝3 颞下窝顶部 19 二 后部茎突是解剖标志 长约25mm1 茎突位于乳突前方2 浅面 面神经主干及颈外动脉深面 颈内动 静脉和 对脑神经出颅时 在颈内动静脉之间舌咽神经 在颈内动静脉之间向前迷走神经 颈内静脉和颈总动脉之间副神经 颈内静脉的浅面向下后 20 21 3 茎突舌骨链组成茎突 茎突舌骨韧带 舌骨小角和舌骨体茎突舌骨链骨化 头旋转时压迫颈内动脉 眼 颅底疼痛 视力模糊 眩晕 晕厥颈外动脉 眶下部 颞部 耳部和枕部疼痛以上 颈动脉综合征 茎突过长或茎突舌骨链压迫舌咽神经 咽部异物感舌下神经 吞咽困难发音困难迷走神经 声嘶 下颌骨后退手术 术前拍片茎突舌骨链是否骨化 22 23 第一节下颌运动 第七章口腔功能 24 一 下颌运动的神经传导路径 传入路径舌 唇 口腔粘膜与周围组织的感受器 浅感觉 三叉神经半月节三叉神经感觉核对侧丘脑外侧核中央后回下部 传出路径中央后回下部皮质脑干束内囊 中脑 脑桥三叉神经运动核 25 二 下颌运动的制约因素 双侧TMJ牙合 可以在一定范围内人为地修改神经肌肉 26 三 下颌运动的形式及运动范围 一 下颌运动的形式开闭口运动前后运动侧方运动 二 下颌运动的范围1 边缘运动 各个方向最大范围运动2 习惯性开闭运动 叩齿运动 3 功能运动咀嚼 吞咽 和言语功能 27 28 四 下颌运动的记录方法 直接观测下颌运动轨迹描记髁状突运动轨迹描记1 髁突铰链轴 hingeaxis 的确定2 髁突前伸运动的矢状面观3 下颌侧方边缘运动时髁突运动轨迹在水平面与矢状面上的投影4 下颌作侧方及前伸边缘运动时髁突的运动轨迹 29 第二节咀嚼功能 30 咀嚼 mastication 是在神经系统的支配下 通过咀嚼肌的收缩 使颞下颌关节 颌骨 牙齿及牙周组织产生节律性的运动 咀嚼系统 masticatorysystem 咀嚼肌 TMJ 颌骨 牙 牙周组织和相关的神经血管机械加工 初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌局部按摩 促进正常发育 31 一 咀嚼的神经控制 32 二 咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用 切割运动及其生物力学杠杆作用前牙的牙合运循环第 类杠杆 33 捣碎 磨细及其生物力学杠杆作用后牙的牙合运循环第 类杠杆 34 三 咀嚼周期1运动轨迹图形似泪水形态2有时间变化四 咀嚼运动的类型双侧咀嚼 双侧交替咀嚼和双侧同时咀嚼单侧咀嚼五 咀嚼运动中的肌电图肌电图 electromyogram EMG 肌肉兴奋时的生物电活动 通过电极导入肌电图仪 electromyograph 将肌电信号放大后 所描记的图像 35 六 咀嚼肌力 牙合力及牙周潜力 咀嚼肌力提颌肌收缩最大力 也叫咀嚼力 有个体差异牙合力上下牙咬合时牙周组织所承受的力最大牙合力牙周组织所承受的最大力牙周潜力 36 七 咀嚼效率 机体在一定时间内 对定量食物嚼细的程度测定咀嚼效率的方法1称重法2吸光度法3比色法影响咀嚼效率的因素1牙齿的功能性接触面积2牙周组织3颞下颌关节疾患4全身性疾患或口腔内软组织炎症 外伤后遗症5其它因素 37 八 咀嚼时的牙齿运动 轻微的生理运动 调节出入牙髓的血液循环磨耗与磨损磨耗 attrition 食物或牙面摩擦 常发生于牙合面 切嵴及邻面磨损 abrasion 外物机械磨擦 九 咀嚼与牙齿的磨耗 38 磨耗的生理意义1 生理性磨耗消除早接触点降低牙尖高度减少临床牙冠长度邻面磨耗代偿牙弓向前移动2 病理性磨耗反横牙合曲线邻面过度磨耗十舌 唇 颊 腭在咀嚼中的作用十一咀嚼对牙合 颌 面生长发育的影响 39 第三节吞咽功能 40 吞咽 deglutition swallowing 是复杂的反射活动吞咽过程迅速从吞咽开始到贲门所需的时间液体 3 5秒糊状 5秒固体 6 8秒 不超过15秒 41 一吞咽的反射控制 吞咽中枢 位于延髓高级脑中枢三叉神经软腭传入冲动舌咽神经咽后壁迷走神经会厌 喉上 喉返神经 三叉神经运动核三叉神经传出途径面神经核面神经疑核迷走神经咽支舌下神经核舌下神经 42 二吞咽过程 第一期 食团由口腔至咽牙尖交错位 负压第二期 食团由咽至食管上段急性反射动作 呼吸暂停第三起 食团由食管下行至胃蠕动波 6 7秒 43 三吞咽对牙合 颌 面生长发育的影响 1 正常吞咽牙弓内外压力平衡2 提颌肌群刺激下颌生长发育 3 口腔 咽腔与鼻腔的交通隔绝口腔暂时负压刺激硬腭下降及向前和侧方增长有助于鼻腔的发育 44 第四节言语功能 45 言语 soeech 是包括声音产生的一系列活动 一 言语与呼吸言语时 有规律的呼吸受到阻碍在句末和句首 吸气迅速产生 呼气则延续在言语进行之中二 发音发声带振动是发音的基础三 语音清音和浊音 元音和辅音四 共鸣 resonance 五 言语的神经控制 46 1 牙缺失前牙缺失 尤其上前牙缺失 对发音影响最大 发齿音 s z 和唇齿音 f v 都受影响2 唇裂或唇缺损发双唇音时常夹杂有s音 3 舌缺失或畸形发元音和辅音中的舌齿音受影响 4 腭裂腭裂者口鼻腔相通 一切语音均混有鼻音5 下颌后缩或过小难以发双唇音6 下颌前突或过大难以发齿音和唇音7 戴修复体影响发音的清晰度 六 口腔的部分缺损或畸形对语音的影响 47 第五节唾液功能 48 唾液 Saliva 是口腔三对大唾液腺和众多的小唾液腺 唇腺 颊腺 腭腺和舌腺 所分泌的混合液的总称 一 唾液的性质和成分比重1 1 009pH6 0 7 9在无剌激状态下 如睡眠或晨起床时多呈弱酸性 餐后可呈碱性 49 二 唾液的分泌和调节 一 每日1000 1500ml 二 唾液分泌的调节完全是神经反射性的 三 包括条件反射和非条件反射引起非条件反射性分泌唾液的正常刺激 包括食物对口腔的机械 化学和温度等刺激 引起条件反射性唾液分泌为后天所获得 即通过视 昕 嗅觉等产生 50 1 消化作用淀粉酶 amylase 2 溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3 清洁作用机械性4 杀菌和抗菌作用唾液中溶菌酶 lysozyme 乳铁蛋白 lactoferrin 过氧化物酶 硫氨酸盐抗菌系统含有分泌型免疫球蛋白A SIgA 其他 5 保护和润滑作用 唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成 保护组织对抗脱水 阻止外源性刺激物进入粘膜内 使口腔粘膜润滑 使唇 颊 舌能自由运动 有助于咀嚼 吞咽 言语等活动顺利进行 获得性膜 acquiredpellicle 具有修复和保护釉质表面菌斑微生物的营养底物 三唾液的作用 51 6 稀释和缓冲作用 刺激性强的物质 过冷过热的刺激 直接中和食物中的酸7 粘附与固位作用将食物粘成食团全口义齿的固位8 缩短凝血时间血液与唾液之比为1 2时凝血时间缩短最多 9 排泄作用 过量的汞 铅等重金属元素 碘 肾功能弱而少尿时的部分尿素 糖尿病患者血液中过多的葡萄糖 病毒 如乙肝病毒 可通过唾液传染10 其他作用下颌下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素维持下颌下腺与腮腺的正常分泌活动调节钙的代谢促进骨和牙齿硬组织的发育 52 第六节感觉功能 53 一 味觉能刺激唾液分泌和促进食欲有助于咀嚼 吞咽等功能的进行味觉感受器和味觉传导味觉感受器味觉感受器是昧蕾45岁左右 数量减少 54 味觉传导舌前2 3面神经之鼓索舌后1 3舌咽神经舌后1 3的中部及软腭 咽和会厌迷走神经丘脑到达岛盖部的味觉区脑干孤束核轴突 55 基本味觉 1 酸 甜 苦 咸2 不同部位敏感性不同舌尖 甜舌侧 酸舌根 苦舌各部位 咸3 味觉适应 交叉反应 56 1 嗅觉外部化学感受器2 年龄3 内分泌4 神经和心理因素5 消化系统或全身疾患 6 局部因素咽 喉部及口腔粘膜 舌粘膜急慢性炎症和牙源性疾病7 修复体8 遗传性味盲9 温度 20 30度味觉的敏感 影响味觉的因素 57 二触觉和压觉粘膜触压觉的感受器Meissner触觉小体 散布在舌尖及唇部Meekel环形小体 主要分布在口腔粘膜及唇部使人能确定某物体持续