重症患者压疮预防PPT课件.ppt

ICU患者压疮预防 2018年3月 1 目录 1 ICU患者发生压疮的高危因素2 压疮的好发部位3 压疮的预防4 压疮告知 2 高危因素 常见因素 组织耐受力差软组织本身对压力 剪切力 摩擦力的耐受力是压疮产生的决定因素之一ICU患者因病情危重组织耐受力差 压疮发生危险增加潮湿大小便 汗液 引流液 血液 渗出液等理化改变 酸碱度 正常值4 0 5 5 角质层浸渍张力下降 堵塞皮脂腺开口 细菌滋生 3 高危因素 易发因素 营养不良血清白蛋白每下降1g压疮发生率增加3倍营养不良和水肿患者 皮下脂肪少皮肤薄 肌肉萎缩 抵抗力差 伤口愈合慢 机体各系统功能减弱 免疫系统 骨骼肌 呼吸肌 调节应激力相对减弱危重患者可能存在潜在的营养不良年龄老年患者心血管功能减退 毛细血管弹性减弱 末梢循环功能减退 局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧有研究显示压疮发病率与年龄呈正相关 4 高危因素 根本因素 病情危重 患者急性生理评分 APACHEII 越低病情越重 压疮风险越大一 循环 呼吸功能不全内环境改变影响皮肤本身的代谢 循环 呼吸功能不全使得皮肤血供及营养供给障碍 导致糖 蛋白质 脂质 电解质代谢紊乱 皮肤屏障功能下降 体内血管活性物质 趋化性介质 神经肽释放和聚集 使皮肤处于一种易致病和过敏状态尤其是低血压 组织灌注严重不足时压疮风险显著增加 应积极采取压疮预防措施 5 高危因素 根本因素 二 应激状态急性损伤早期压疮发生率高 应激引起的代谢紊乱和消耗状态增加了急性损伤期的压疮易感性 应激状态下激素大量释放 中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱 伴胰岛素抵抗和糖代谢紊乱 内稳态遭破坏 组织抗压力降低三 肾功能不全水肿使得压疮风险增加 研究显示24小时尿量越少压疮风险越大 血尿素Bun和血肌酐Crea指标越高 肾功能越差 压疮发生可能性越高 6 高危因素 根本因素 四 体温异常体温升高 基础代谢率增加 组织耗氧量增加 受压部位合并体温升高引起的高代谢需求 增加压疮的易感性低体温 机体外周循环 关闭 受压部位血供减少 同样增加压疮风险五 贫血血液中血红蛋白未组织提供氧气和营养 7 高危因素 根本因素 六 运动功能减退和感觉功能障碍镇静 麻醉 神经损伤等使活动能力丧失是形成压疮的主要原因七 心里应激 引起内分泌功能失调紧张情绪是肾上腺素分泌增加 糖皮质激素生成 蛋白质合成被抑制 组织分解增加 易致压疮精神压抑和打击可使淋巴管堵塞 无氧代谢产物聚集诱发组织损伤 8 压疮好发部位 与体位有关部位 1 仰卧位 9 压疮好发部位 与体位有关部位 2 侧卧位 10 压疮好发部位 与体位有关部位 3 俯卧位 11 压疮好发部位 与体位有关部位 4 坐位 12 压疮好发部位 与体位无关部位 监护仪设备导致压疮1 电极片2 血压袖带 血压监测频率高3 导联线呼吸设备导致压疮1 气管插管2 气切套管3 呼吸机管路4 氧气面罩 固定带经过耳朵的地方 13 压疮好发部位 与体位无关部位 引流管导致压疮1 胃管2 尿管3 其他管路其他压疮1 阴囊水肿受到大腿挤压2 包皮未及时归位水肿进而形成压疮3 女性乳房下垂在乳房下形成压疮4 针翼压迫皮肤导致压疮5 约束具导致压疮6 被服导致压疮 14 压疮预防 全身治疗 积极治疗原发病尽早恢复循环 呼吸 肾脏 内分泌功能等的稳定及早 主动干预预防压疮 15 压疮预防 局部治疗 一 变换体位四最 最基本 最简单 最经济 最有效重症患者翻身频率 根据病情1 2h 次 对已有红斑时翻身时间应缩短做好翻身记录对于不能完全侧卧的患者采取30 平衡姿势 下方手臂向前略伸 上方手臂前伸与腋呈30 屈髋屈膝 两腿前后分开 上腿在下腿前方 16 17 压疮预防 局部治疗 二 减压用具1 减压床垫静态床垫 静态充气床垫 凝胶垫 水垫 海绵垫动态床垫 交替充气床垫 低压气浮床垫 电动持续两侧翻身床 悬浮床2 减压敷料透明薄膜敷料 水胶体敷料 泡沫敷料需透气性好 粘贴性合适 合理裁剪 18 19 20 21 22 23 24 注意 临床上常见水胶体敷料去除时撕破皮肤现象 主要原因可能是 1 粘贴去除敷料时手法不对2 贴敷料前皮肤已发红解决办法1 去除敷料时一手将敷料反向180 缓慢撕下 另一只手轻压对侧皮肤 对于无法撕去部分不要用力撕除 可沾水 待敷料发白方可轻易撕去2 对已受损发红的皮肤不使用水胶体敷料3 可发红处皮肤覆盖一层水胶体油纱 以隔绝皮肤与粘性敷料的接触 25 压疮预防 局部治疗 三 避免剪切力重症监护室患者因为预防呼吸机相关性肺炎 肠内营养液支持防止误吸等因素需要抬高床头30 45 不可避免要产生剪切力 抬高床头同时抬高膝下部位支架 使患者屈髋30 这样可以防止身体下滑扩大支撑面 减轻剪切力的损坏 26 压疮预防 局部治疗 四 减少摩擦保持床单元平整无褶皱皮肤擦洗时采取轻拍方式 不过分用力摩擦病号服柔软透气不用力抽拉患者身下物品翻身时取下护栏 动作轻柔移动患者时将身体托起 避免托拉拽 27 压疮预防 局部治疗 五 防潮湿保持皮肤 床单元清洁干净 擦浴后涂润肤乳以防止皮肤干燥增加皮肤的易损性 忌用有刺激性的 碱性的清洁用品对于大小便失禁者 呕吐或出汗多者应及时擦洗干净 跟换衣服和床单不建议应用烤灯使皮肤干燥 因会增加细胞新陈代谢和局部耗氧量 加重缺氧甚至坏死 且局部用热温度不受控制 易发生热灼伤 28 压疮预防 局部治疗 六 其他不主张对局部受压部位进行按摩 因软组织受压变红是正常的保护性反应 解除压力30min左右即可恢复 若持续发红则表明已经受损 局部按摩将导致局部组织血流下降 组织水肿 变形 分离则加重损伤心理因素可波及皮肤 重症患者压疮防护应注重患者的心理应激 加强心理支持和疏导注意皮肤的 生物钟 29 压疮告知 告知对象 患者本人 授权委托人 直系亲属告知人员 医生和护士告知时机 主动告知 越早越好 风险告知告