有机磷农药中的急救护理PPT课件.ppt

有机磷农药中毒的急救护理 重症医学科赵千文 内容 2 一 概述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性 且有蒜味 3 一 概述 4 毒物的体内过程 一 概述 5 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性 使乙酰胆碱堆积 水解正常生理状态下 乙酰胆碱乙酸 胆碱胆碱酯酶有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱 导致乙酰胆碱在突触间隙堆积 一 概述 6 二 临床表现 胆碱能神经包括 7 胆碱能神经包括 二 临床表现 8 二 临床表现 急性胆碱能危象 9 二 临床表现 急性胆碱能危象 10 二 临床表现 急性胆碱能危象 11 二 临床表现 急性胆碱能危象分级 12 其他表现 二 临床表现 13 其他表现一 二 临床表现 中间综合征 发生于中毒后24 96h或2 7d 在胆碱能危象和迟发性神经病之间 故称中间综合征 表现 抬头困难 眼睑下垂 睁眼困难 复视 颜面肌咀嚼肌无力 声音嘶哑 吞咽困难 呼吸肌麻痹 缺氧 昏迷 死亡 14 迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后1 2w开始发病 表现为 趾端发麻 疼痛脚不能着地 手不能触物 2w后延缓性麻痹足 腕下垂 其他表现二 二 临床表现 15 中毒后反跳 有机磷农药如 乐果和马拉硫磷口服中毒 经急救后临床症状好转 可在数日至一周后突然急剧恶化 重新出现有机磷急性中毒的症状 甚至发生肺水肿和突然死亡 是残留在皮肤 毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致 其他表现二 二 临床表现 16 诊断 17 1维持呼吸稳定 保证呼吸道通畅 予气管插管 人工呼吸机辅助通气 2维持循环稳定 四 急救方法 原则 首先处理危及生命的情况 18 四 急救方法 19 四 急救方法 一 清洗 20 经口中毒者应选用胃管反复洗胃 持续引流 由于有机磷中毒存在胃 血 胃及肝肠循环 应小量反复彻底洗胃 洗至洗出液澄清 无味为止 洗胃液总量10L左右 洗胃后 可予持续胃肠减压 通过负压吸引胃内容物 减少毒物吸收 一 清洗 四 急救方法 21 二 解毒治疗 四 急救方法 22 二 解毒治疗 四 急救方法 1 抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体 拮抗乙酰胆碱的作用 对抗呼吸中枢抑制 支气管痉挛 肺水肿 循环衰竭 1 常用药 阿托品 2 盐酸戊乙奎醚 长托宁 新型抗胆碱药 23 四 急救方法 二 解毒治疗 24 二 解毒治疗 阿托品 四 急救方法 1 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定 同时配伍胆碱酯酶复能剂 重复给药 直至毒蕈碱状消失 达到阿托品化 2 阿托品化 口干 皮肤干燥 心率在100次 分左右 体温略高37 3 37 5 瞳孔扩大 颜面潮红 肺部罗音消失 须维持阿托品化1 3d 3 应用原则 早期 足量 反复给药 25 是一种新型的抗胆碱药 宜及早应用 对抗M N和中枢神经系统症状 对M1M3作用强 对M2选择性弱 不易引起心率快 二 解毒治疗 长托宁 四 急救方法 26 氯解磷定 是对恢复胆碱酯酶活性 对抗肌颤 肌无力 肌麻痹有效 应早期应用 在形成 老化酶 之前使用 四 急救方法 二 解毒治疗 胆碱酯酶复能剂 27 五 病人护理 28 一 严密观察病情和生命体征 29 一 严密观察病情和生命体征 特别注意 意识 瞳孔 心率 血压 呼吸 体温 皮肤的干湿度 颜色是否潮红 出汗 听诊肺部是否出现湿啰音 是否出现阿托品化 阿托品中毒或用量不足等症状 30 一 严密观察病情和生命体征 阿托品化和阿托品中毒的区别 31 二 维护呼吸功能 重度中毒均有 吸痰 口或鼻咽通气道 主要措施 面罩 鼻导管4 6L min 气管插管 呼吸囊或呼吸机 32 三 维持循环功能 循环障碍主要表现 利多卡因 胺碘酮 电除颤等 主要措施 有效静脉通道 补液 保暖 胸外心脏按压 33 四 防治脑水肿 昏迷超过12h 34 五 其他一般护理 1 基础护理 清洁皮肤 定时翻身 防压疮 口腔护理 尿管护理等 2 记录出入液量 及时补液 必要时定血型及输血 3 饮食护理 洗胃后一般暂禁食 据病情1 3天后进流质饮食 逐渐改为普食 保护胃粘膜 35 五 其他一般护理 4 危重患者 专人护理 特护记录 烦躁者加以床档 或约束带 防坠床跌伤 5 心理护理 加强交流 服毒者 予疏导 解释 支持 鼓励 加强安全保护 防再次自杀 6 恢复期 注意反跳现象 如精神萎靡 胸闷 食欲不振 唾液分泌明显增加 对症处理 36 一般资料 患者王某 男性 28岁 主因 自服农药恶心 呕吐1 5小时入院 六 病例 37 现病史 患者于1 5小时前与家人争执后自服农药 乐果 约150ml 服药后出现恶心 呕吐 呕吐物伴有特殊农药味 家人发现后将其送至我院急诊科就诊 给予洗胃 导泻 氯磷定1giV一次 阿托品2mgiv每5分钟重复共用5次等对症支持治疗后收住我科 病程中自觉手足麻木 颤抖 无意识障碍 无呼吸困难 无大小便失禁 六 病例 38 体征 T36 0 HR124次 分RR15次 分BP154 113 Hg 神志清楚 问答切题 查体合作 全身皮肤干燥 口腔无分泌物 双侧瞳孔等大等圆直径2 5mm 对光反射灵敏 双肺呼吸清晰 未闻及干湿性罗音 四肢不自主颤抖 六 病例 39 辅助检查 六 病例 40 分析一 LOGO 1 2 3 4 六 病例 41 2015 02 1719 50 六 病例 42 救治措施 紧急气管插管 接呼吸机辅助呼吸 六 病例 43 呼吸支持 SIMV模式 VT420mlf16次 分PS12cmH2OPEEP3cmH2OFiO245 六 病例 44 病程 2015 02 20 09 30CHE1670 6u l氯磷定1giVq4h 间断给予阿托品0 5mgiv2015 02 21 09 30CHE1870 3u lCPAP模式PS12cmH2OPEEP3cmH2OFiO245 2015 02 22 09 30CHE2230 4u l自主呼吸均匀 咳嗽有力 握手有力 试脱机 观察1小时后拔出气管插管 2015 02 23 09 30CHE3142u l停用氯磷定 六 病例 45 分析二 六