角膜病-教学-北京人民医院PPT课件.ppt

角膜病Diseaseofcornea 北京大学人民医院眼科吴夕 1 角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征 上皮层epithelium可再生前弹力层Bowman smembrane不可再生基质层stroma瘢痕修复后弹力层descemet smembrane可再生内皮层endothelium不可再生无血管相对免疫赦免神经末梢丰富 2 3 4 正常角膜光学切面 5 角膜组织解剖及特点 屈光力大全眼的屈光力约58D角膜的屈光力约43D 角膜屈光手术的基础 6 角膜病概述 感染外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤 7 角膜炎keratitis 病因外源性 外伤 感染 内源性VitA缺乏 角膜干燥及软化 自身免疫病 干燥综合征 局部蔓延 邻近组织炎症 8 角膜炎keratitis 病理及预后角膜炎虹睫炎浸润溃疡新生血管治愈瘢痕穿孔云翳斑翳白斑瘘眼内炎粘连性角膜白斑 9 keratitisKeratitis cornealulcer Descemetocele Cornealfistula后弹力层膨出角膜瘘Adherentleucomacornealnebula角膜云翳粘连性角膜白斑cornealmacula角膜斑翳Coneralstaphylomacornealleucoma角膜白斑角膜葡萄肿 10 keratitis diagnosis 病史症状刺激症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛体征睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡 前房积脓等实验室检查涂片 培养 药敏 11 keratitis treatment 治疗原则1 去除病因 积极控制感染2 增强全身及局部抵抗力3 促进愈合 减少瘢痕形成 12 keratitis treatment 抗炎抗生素皮质类固醇非甾体消炎药对症散瞳 局部热敷手术角膜移植 13 细菌性角膜炎Bacterialkeratitis 14 Bacterialkeratitis 诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因绿脓杆菌 金葡菌 肺炎球菌等 15 Bacterialkeratitis 特点 起病急症状及体征明显刺激症状眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛体征睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡 前房积脓等 16 Bacterialkeratitis classification 匍匐性角膜溃疡 前房积脓性 17 肺炎链球菌性角膜溃疡 18 19 Bacterialkeratitis classification 绿脓杆菌性角膜溃疡 20 绿脓杆菌性角膜溃疡 21 22 Bacterialkeratitis medication 抗菌药物广谱抗生素 泰利必妥 头孢菌素 庆大霉素绿脓杆菌感染 0 2 多粘菌素B 妥布霉素 庆大霉素理想状况 使用敏感药物辅助治疗 1 阿托品眼膏散瞳大量VitC B 手术治疗 适应症穿孔或近于穿孔者 24 单纯疱疹病毒性角膜炎herpessimplexkeratitis 25 herpessimplexkeratitis 初发感染 单纯疱疹病毒感染I型病毒 口腔 唇部 眼部 II型病毒 生殖器 易感因素应激状态外伤 焦虑 疲劳 发热 月经等免疫抑制免疫抑制药物的使用等 26 herpessimplexkeratitis 幼儿HSV上皮三叉神经节角膜 靶组织 27 herpessimplexkeratitis 复发感染 诱因应激状态 外伤 焦虑 疲劳 发热 月经等免疫抑制状态 免疫抑制药物的使用等 28 临床特征 症状 眼红 眼痛 视力下降体征 角膜知觉减退树枝或地图样改变等 29 单疱病毒角膜炎树枝状 30 单疱病毒角膜炎地图样 31 单疱病毒角膜基质炎 32 单疱病毒角膜炎活动期 33 单疱病毒角膜炎静止期 34 诊断要点 典型体征 典型树枝状或地图状改变 角膜基质盘状水肿反复发作史实验室诊断 血清学 涂片 病毒分离等 35 鉴别诊断 细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等 36 药物治疗 一 抗病毒药物局部 无环鸟苷眼水 眼膏等全身 无环鸟苷甾体激素 盘状角膜炎 散瞳药 37 药物治疗 二 免疫调节剂聚肌胞 干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法 维生素等 38 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 禁止长期使用 39 手术治疗 手术能降低复发率5年复发率 非手术50 穿透2 6 角膜移植术适应症 穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能避免炎症活动期手术 40 真菌性角膜炎fungalkeratitis 41 fungalkeratitis 病因 真菌感染易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制身体衰弱 42 真菌性角膜炎 常见真菌 镰刀菌曲霉菌白色念珠菌 条件致病菌 诱因 植物 泥土伤长期使用抗生素 激素 43 临床特征 起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑 44 真菌性角膜炎 45 药物治疗 抗真菌药物5 natamycin那他霉素0 25 amphotericinB两性霉素B0 2 Fluconazole氟康唑禁止使用甾体激素 46 手术治疗 穿孔或近于穿孔者 47 棘阿米巴性角膜炎Acanthamoebakeratitis 48 acanthamoebakeratitis 诱因异物角膜接触镜病因棘阿米巴原虫 49 棘阿米巴性角膜炎 临床特征基质环形或半环形浸润与体征不符的眼痛溃疡表面坚硬感 多无上皮缺损抗生素或抗病毒药治疗无效 50 51 棘阿米巴性角膜炎 分类 表层点状角膜炎类似单疱病毒性角膜炎 树枝末端无小泡角膜基质炎旁中心的盘状或环形浸润 类似盘状角膜炎 但无KP且周边角膜感觉增强化脓性角膜溃疡很少伴新生血管放射状角膜神经炎沿角膜神经走行的放射状细胞浸润 但上皮完整 52 棘阿米巴性角膜炎 诊断 病史体征实验室检查 刮片 培养 活检共聚焦显微镜 53 药物治疗 无特效药洗必泰 咪康唑 杆菌肽 匹马霉素等 54 手术治疗 适应症清创药物治疗无效 55 棘阿米巴性角膜炎 预防胜于治疗 56 57 角膜移植术动态 目的利用异体正常角膜 取代置换混浊 病变角膜 达到复明和控制角膜病变 移植片透明成功率75 95 决定因素客观因素 受眼情况供眼角膜质量人为因素 手术者技术水平和经验 学术水平 58 角膜移植术动态 手术方法穿透性角移 板层角移禁忌证干眼病 严重化学烧伤进行性新生血管形成急性炎症期免疫性移植排斥 59 角膜移植术后 60 现代角膜屈光手术 手术方式 准分子激光屈光性角膜切削术 photorefractivekeratectomy PRK 准分子激光原位角膜磨镶术 laserinsitukeratomileusis LASIK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 laser assistedsubepitheliakeratectomy LASEK 61 准分子激光屈光性角膜切削术 PRK 手术方法 去除角膜上皮后 用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质 改变角膜曲率 以矫正屈光不正 62 准分子激光原位角膜磨镶术 LASIK 手术方法 首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层 前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣 再用准分子激光在角膜基质内切削 切削后复位角膜瓣 63 PRKLASIK优缺点比较 疼痛著视力恢复慢Haze发生率高 疼痛轻视力恢复快伤口愈合反应轻 64 存在的问题 如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临的主要问题 65 小结 角膜的解剖及生理特点角膜炎 角膜溃疡对视力的危害性掌握角膜炎的病因 症状 发展规律掌握角膜炎的治疗原则了解角膜移植手术和角膜屈光手术 66 角膜病英语专业术语 掌握 Cornea角膜Keratitis角膜炎Cornealulcer角膜溃疡Fungalkeratitis真菌性角膜炎Herpessimplexkeratitis单疱病毒性角膜炎Interstitialkeratitis角膜基质炎Neuroparalytickeratitis神经麻痹性角膜炎Microcornea Macrocornea小角膜 大角膜 67 角膜病英语专业术语 了解 Cornealmacula角膜斑翳Cornealleucoma角膜白斑