腰部软组织损伤手法治疗PPT课件.ppt

腰部软组织损伤 1 腰痛的中医认识 腰痛的中医辨证 寒湿腰痛 腰部有受风寒史 天气变化或阴雨风冷时加重 腰部冷痛重着 酸麻 或拘挛不可俯仰 或疼痛连及下肢 外伤瘀血腰痛 腰部有损伤史 晨起 劳累 久坐时加重 腰部两侧肌肉触之有僵硬感 痛处固定不移 肾虚腰痛 起病缓慢 腰部隐隐作痛 以酸痛为主 乏力易倦 脉细 腰痛的经络病机 腰脊部经脉 经筋 络脉的不通与失荣 治则 行气活血 舒筋通络 养血荣筋 2 腰痛的西医分类 腰部软组织病变 如韧带 肌肉 筋膜等的急慢性损伤 椎间盘病变 如腰椎间盘突出 腰部关节炎 如创伤性关节炎 增生性关节炎 强直性关节炎等 腰椎骨本身病变 如骨折 结核 肿瘤 老年性脊椎骨质疏松等 内脏器质病变 如肾盂肾炎 肾结石 盆腔炎 胰腺癌等 3 腰部伤筋的临床分类 常见临床疾病慢性腰部软组织损伤 急性腰部软组织损伤 腰椎间盘突出症 腰部退行性脊柱炎从损伤的解剖结构进行分类腰部肌肉 筋膜 韧带损伤腰椎椎间关节错缝 腰骶关节错缝 骶髂关节错缝腰椎间盘突出症 4 腰部解剖 腰椎 5 脊柱运动节段的结构及功能 6 脊柱运动节段的结构及功能 骨性结构 上 下椎骨骨连结 维持节段稳定椎间盘 可承受拉伸 压缩应力及剪切应力腰椎小关节 关节面呈45 角 可屈伸 侧弯 引导节段运动 承受剪切应力通过椎体及附件 横突 棘突及上下关节突 的韧带 加强节段稳定 传导产生节段运动的动力肌肉 脊柱运动的动力 7 8 腰背部中 深层肌肉 9 10 腰椎前肌肉 11 12 髂腰韧带 13 腰段脊柱影像 14 15 1 慢性腰部软组织劳损 定义 腰骶部软组织 肌肉 筋膜 韧带 关节囊及关节软骨 的慢性 积累性损伤 16 病因病机 工作或生活体位 姿势不良 骨结构先天发育不良或退变不稳 腰部某部分肌肉长期 过度受力 腰部软组织急性损伤恢复不彻底或反复损伤 皆可出现肌肉 筋膜局部的微小损伤 出血 渗出 粘连 纤维化 刺激或压迫腰背部感觉神经纤维 而产生疼痛 18 临床表现 主诉 反复性 间断性腰痛数年 加重数天 现病史 数年前首次腰痛 后反复发作 一侧或两侧腰骶部酸痛不适 时轻时重 缠绵不愈 劳累后加重 休息后减轻 与气候有关 腰腿活动一般无明显障碍 但活动时可能有不适感 耐力差 在急性发作时 脊柱可有侧弯 可出现下肢牵涉痛 望诊 两侧肌肉不对称 腰腿活动一般无明显障碍 触诊 压痛广泛 但压痛较轻或仅为酸痛 压痛点位于脊柱两侧腰肌 或韧带 或筋膜起止点处 椎间关节处常有压痛 仔细探查腰部4条线 X线检查可有腰骶骨结构异常 19 治疗原则 舒筋活血 温经通络手法治疗 患者取俯卧位按揉 滚法舒筋 滚腰背部两侧肌肉点穴 弹拨痛点 重点按揉肾俞 大肠俞 关元俞 秩边 点揉 弹拨骶棘肌等处压痛点纠正错位 有压痛的脊柱节段施用关节整复法擦法温通 直擦腰背部两侧膀胱经 横擦腰骶部拍腰背部两侧骶棘肌 20 注意事项 应嘱患者注意坐姿和劳动姿势 加强腰背肌锻炼 如坚持练习飞燕点水 仰卧位直腿抬高 21 2 急性腰部软组织损伤 急性腰部软组织损伤是指肌肉 筋膜 韧带等软组织的急性损伤 急性腰扭伤 扭伤发生于腰部时可造成肌肉 筋膜 韧带 腰椎 椎间盘的损伤 故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的 急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤 22 病因病机 用力姿势不当 用力过猛 肌肉强力收缩 承受力量过大 都可引起肌肉起止点 筋膜附着处 韧带 椎间关节的损伤 临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的 轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作 应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性 23 临床表现 主诉 腰部剧烈疼痛伴功能活动受限 现病史 有腰部扭伤史 较重者 损伤后即感腰部剧烈疼痛 较轻者 数小时或1 2日后腰痛逐渐加剧 疼痛多位于腰骶部 较重者可有臀部及下肢牵涉痛 其部位及疼痛性质较模糊 腰运动功能及负重功能受限 活动不便 坐 卧 翻身困难 望诊 患者常保持一定强迫姿势 或以两手扶住腰部 脊柱生理曲度改变 腰椎生理曲度减小或消失 脊柱可有侧凸 两侧肌肉不对称 触诊 整个腰部肌肉痉挛 呈强直状 可有臀肌痉挛 压痛点常在腰4 5 腰5 骶1旁 骶棘肌起点处 腰1 2旁 腰3横突端部 按压时常为剧烈疼痛 痛点固定 臀部可有压痛 注意 诊断时应尽量明确损伤的组织 是肌肉 筋膜或椎间关节 24 治法 舒筋通络 活血止痛手法治疗 患者取俯卧位 滚揉松筋 顺肌纤维方向滚骶棘肌 从损伤的周围逐渐到损伤的局部 点穴止痛 点揉腰阳关 肾俞 委中 以酸胀为度 弹拨痛点及其上下 纠正错位 患者取侧卧位 患侧在上 行腰部斜扳法或其它关节整复法 顺肌纤维方向擦骶棘肌 25 注意事项 嘱患者卧板床休息 腰部制动2 3天 治疗时 根据病员的情况选择最放松 少疼痛的体位 注意排除腰椎骨折 腰椎间盘突出症 26 3 第三腰椎横突综合征 为一临床症候群 患者可有第三腰椎横突端部的压痛 但更多的是相关神经的刺激而出现的腰臀部疼痛症状 第三腰椎横突较长 为腰部应力集中处 其端部是腰部深筋膜的附着处 易造成急慢性损伤 临床表现腰部急慢性疼痛 腰痛连及臀部 大腿外侧 但痛不过膝 可有腹股沟处疼痛不适感 触诊 腰三横突端部压痛 并可牵扯臀部 腹股沟部 在腰1 2 3椎间关节处压痛 臀上皮神经区域压痛 27 脊神经后支的分布 脊神经后支出椎间孔后 绕上关节突外侧后行 后经横突间内侧缘分为内侧支与外侧支 内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下 下行三个椎体 在中线附近穿深筋膜到皮下 沿途发支支配下位棘突及1 2个节段的小关节 筋膜和韧带 内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间 外侧支跨过横突向外下走行 各支在起始处也发出小关节支 其肌支支配骶棘肌 皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长 L1外侧支至髂嵴下方 L2 3外侧支经臀到股后 L4 5跨髂嵴经臀到骶后 外侧支行径分布在小关节连线以外 28 脊神经后支 29 臀上皮神经 30 腰三横突综合征如何进行手法治疗 手法治疗在于 舒筋通络 理筋整复 行气活血 点穴镇痛 中医认为损伤造成 筋伤 与 骨错缝 瘀滞型带脉腰痛的提出 31 腰部伤筋的治疗原则 舒筋通络 理筋整复如何舒筋 大面积放松类手法 如按揉法 滚法 掌推法 以及小面积的点揉 点拨类手法如何整复 关节整复类手法 如旋转扳法 拔伸牵引法 矫正椎骨错位 调整关节 调节椎间隙 恢复脊柱屈度筋松则骨正 骨正则筋松 32 腰背部常用手法操作程序 腰背脊柱及两侧掌推法 掌按揉法 腰背两侧骶棘肌滚法沿督脉 夹脊及膀胱经第一 二侧线拇指按揉法或掌指拨法 肘拨法拇指或肘点揉 点拨压痛点腰部斜扳法 腰部后伸扳法整