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文档简介

腰椎间盘突出症的手术指征 杨宗德 1 腰椎间盘突出症的诊断 病史 有下腰部 包括腰骶部及臀部 疼痛及下肢放射性疼痛 麻木 经休息缓解 行走及坐站后加重 2 体格检查 脊柱常有轻度侧凸 棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 相应神经支配区感觉减退 肌力下降 生理反射异常 3 特殊检查 X线照片有重要意义 是诊断腰椎间盘突出的重要依据 脊柱侧凸 腰椎生理曲度变直 椎间隙左右不等宽或前窄后宽 椎间隙变窄 尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查 对明确诊断及手术中处理有指导意义 当诊断有疑虑时 尤其是考虑有脊髓病变时MRI有其特殊价值 肌电图检查 借一确定某肌肉神经因数 从该肌肉神经支配 推断腰椎间盘突出部位 4 鉴别诊断 梨状肌损伤综合症腰椎间小关节综合症腰3横突综合症臀上皮神经卡压综合症骶髂关节炎 5 腰椎间盘突出症的手术指征 1 半年以上病史 经保守治疗3周 3月无效 或保守治疗有效 但经常发作 症状较严重者 2 首次发作 常为外伤 症状严重 疼痛剧烈 被迫屈髋 屈膝侧卧位 甚至跪位 严重影响行动及入眠者 6 单根或多根神经受压麻痹表现 患者中年 病程长 影响病人工作及生活 病史不典型 而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出 严重压迫神经根 合并有椎管狭窄症 脊柱滑脱者或椎体不稳者 7 椎间盘脱出 9 椎间盘突出伴椎管狭窄 10 椎间盘突出伴椎体滑脱 11 手术方式 小切口椎板开窗髓核摘术 费用5000 8000元 椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术 费用25000 28000元 12 13 腰椎间盘突出症术后的注意事项 术后平卧硬板床4 6小时 才能翻身 术后2 3天作蹬腿锻炼 防止神经根粘连 术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼 应坚持半年以上 内固定物植入者不宜早期功能锻炼 术后应卧床一月 手术后脑力劳动者可在2 3月恢复工作 体力劳动者应在3 4
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