诊断学脊柱与四肢体格检查PPT课件.ppt

脊柱与四肢检查 温州医学院附属第一医院袁健东 1 诊断的精髓 精准 2 脊柱与四肢检查 第一节脊柱检查 3 4 有4个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎稍向前凸 骶椎稍向后凸 二 侧面视诊 5 脊柱的体表定位 6 背面视诊 脊柱是否存在侧弯两肩是否等高两侧髂脊上方是否水平 7 1 先天性肌性斜颈畸形 8 多发生于胸段 驼背 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 骨质退行性变 其他 外伤性脊椎骨折等 2 脊柱后凸 kyphosis 9 多发生于腰椎 晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核先天性髋关节后脱位等 3 脊柱前凸 lordosis 10 脊柱前凸示意图 1 双髋先天性脱位 臀部后凸 腰椎代偿性前凸 11 脊柱前凸示意图 2 左髋关节后脱位 腰椎代偿性前凸 12 4 脊柱侧凸 scoliosis 姿势性侧弯器质性侧弯 13 二 脊柱运动度 14 脊柱运动 15 三 脊柱压痛与叩击痛 脊柱结核椎间盘突出脊柱外伤 骨折腰背肌纤维炎 劳损 病因 16 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 17 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 18 间接叩击法 病人坐位 医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背 19 四 脊柱检查的几种特殊试验 压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验屈颈试验股神经牵拉试验 20 脊柱检查的特殊试验颈椎 Jackson压头试验 见于颈椎病及颈椎间盘突出颈静脉加压试验 Naffziger征 阳性提示根性颈椎病 21 屈颈试验 Linder征 直立位检查 仰卧检查 22 拾物试验 23 直腿抬高试验 腰椎间盘突出症坐骨神经痛 24 股神经牵拉试验 25 脊柱与四肢检查 第二节四肢与关节检查 26 视诊与触诊相互配合 观察四肢关节的形态 位置 活动度等 一 一般检查方法 27 肩关节视诊 28 肘关节 视诊 H ter三角 提携角触诊运动 29 30 腕关节和手 31 肢端肥大症 垂体瘤 垂体前叶细胞增生 32 类风湿性关节炎 近端 指关节梭形肿大畸形 33 畸形 腕部手掌的神经 血管 肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形 常见的有 34 腕垂症 桡神经损伤所致 35 猿掌 正中神经损伤 36 爪形手 手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩 手指关节呈鸟爪样 见于尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症及麻风等 38 爪手图示 39 Colles骨折 餐叉样畸形 40 杵状指基底角变化示意图 左图 正常人手指基底角小于180 右图 杵状指的拇指基底角增大 达到180 以上 41 杵状指 趾 acropachy 与肢体末端的慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关肺癌 支扩 肺脓疡 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 肝硬化 同侧锁骨下动脉瘤等 42 匙状指koilonychia又称反甲 指甲变薄 表面粗糙有条纹 中部凹陷 边缘翘起如汤匙状 43 反甲示意图 常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 可见于缺铁性贫血 风湿热 牛皮癣 手癣 甲癣 黑棘皮病 梅毒等 44 髋关节视诊 步态 跛行鸭步呆步 45 髋关节视诊 畸形 内收 外展 旋转 肿胀及皮肤皱褶肿块 窦道疤痕 46 膝内外翻 佝偻病 大骨节病等 O形腿 X形腿 47 足内 外翻 先天畸形 小儿麻痹后遗症 48 双膝关节肿胀 49 痛风 可出现关节僵硬 肥大 畸形 痛风石 溃破 50 肩髋肘膝腕踝 二 关节物理检查 51 肩关节运动及触诊 运动检查 肩周炎 冈上肌腱炎压痛 肱二头肌长头腱鞘炎 冈上肌腱损伤 肩峰下滑囊炎 52 髋关节 触诊 腹股沟中点下外1cm处按压 空虚为关节脱位叩诊 轴向叩击 53 膝关节触诊 压痛肿块摩擦感 54 膝关节特殊试验 55 浮髌试验 关