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第六章腹部检查 1 第一节腹部的体表标志及分区 2 一 腹部体表标志 3 二 腹部分区四区法九区法 4 腹部主要脏器 5 6 四区法各区主要脏器 7 九区法各区主要脏器 8 七区法 9 第二节视诊 被检查者应采取仰卧位充分暴露全腹医生站立于患者右侧按一定顺序全面观察 10 视诊的主要内容包括 一 腹部外形 二 腹壁皮肤 三 呼吸运动 四 腹壁静脉 五 脐部 六 胃肠型及蠕动波外形 七 上腹部搏动 11 一 腹部外形 1 正常腹形 消瘦者健康正力型肥胖 小儿 餐后 12 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别 13 腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别 嘱患者做仰卧起坐动作 使腹壁肌肉紧张 如肿块更加明显 说明是在腹壁上 反之在腹腔内 被收缩变硬的腹肌所掩盖 14 二 腹壁皮肤 1 色素 2 腹纹 白纹 紫纹3 皮疹 麻疹 猩红热 伤寒 荨麻疹等4 瘢痕 外伤 手术 皮肤感染5 疝 6 弹性 急性出血坏死型胰腺炎 Grey Turner征 腹腔内大出血 Cullen征 任何脏器或组织离开原来的部位 通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损 孔隙进入另一部位 15 四 腹壁静脉 见胸壁静脉 腹壁静脉曲张 血流方向检查方法 指压法 16 五 脐部 常见的异常有 脐疝 脐部肿瘤 炎症等 六 胃肠型及蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现 幽门梗阻 胃型 胃蠕动波肠梗阻 肠型 肠蠕动波 多在脐周 严重梗阻 多个蠕动波 肠型肠麻痹 蠕动波消失 腹胀 肠型 17 第三节触诊腹部触诊注意事项 1 被检者取仰卧位 两腿屈曲 两手置于身体两侧 腹部放松 均匀腹式呼吸 应教会病人配合 2 医生站在病人的右侧 从健侧到患侧 自左下腹开始逆时针方向检查 3 转移病人注意力 减少腹肌紧张 边触诊边观察病人反应及面部表情 18 腹部触诊基本检查法 一 浅部触诊法 lightpalpation 腹壁紧张度 表浅压痛 腹壁上肿物二 深部触诊法 deeppalpation 腹腔内脏器 检查压痛反跳痛 包块波动 腹腔内肿物等1 深部滑行触诊法 deepslippingpalpation 2 双手触诊法 bimanualpalpation 3 深压触诊法 deeppresspalpation 4 冲击触诊法 ballottement 19 全手掌与腹部接触要领 平 紧 轻 浅部触诊法 20 1 手平放腹部 指端由浅入深下压2 自左下腹开始 按逆时针 S 形方向检查 深部触诊法 21 触诊内容 一 腹壁紧张度 二 压痛与反跳痛 三 波动感 四 肿块 五 重要脏器触诊 肝 胆囊 脾脏 肾脏 22 一 腹壁紧张度 腹腔内容量增加炎症刺激 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脊髓损伤等 板状腹揉面感 23 二 压痛反跳痛1 压痛 腹壁 腹腔内病变 适用深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位 2 反跳痛 腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征 腹肌紧张 压痛 反跳痛 24 25 三 波动感 腹腔内有中等量以上腹水时 可触及波动感 又称液波震颤 检查方法 26 四 肿块1 异常包块 包括 1 肿大的脏器 实质性或空腔脏器 2 肿瘤 实质性或囊性 3 炎症性包块 4 肿大的淋巴结等 2 触及腹部包块时应注意 部位 大小 形态 表面与边缘 质地与硬度 压痛 活动度 搏动 其他 与邻近脏器 皮肤和腹壁的关系 27 五 肝脏触诊 1 触诊方法 冲击触诊法 28 触及肝脏时应详细描写 大小形态质地压痛搏动 正常为肋缘下 1cm 剑突下 3cm 正常表面光滑 边缘规整 无结节 质地分三级质软如触口唇 正常或急性肝炎 质韧如触鼻尖 慢性肝炎 质硬如触前额 肝硬化 肝癌 29 肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿弥漫性肝肿大 局限性肝肿大 2 肝大的临床意义 见于肝炎 肝瘀血 脂肪肝 早期肝硬化 白血病 血吸虫病等急性肝炎 轻度大 光滑 钝 软 轻压痛肝淤血 明显大 光滑 园钝 质中 轻压痛 肝 颈回流 脂肪肝 光滑 质软或中 压痛不明显早期肝硬化 结节 边缘不整 质硬 无压痛 肝癌 明显大 结节 边缘不整 质硬 明显压痛肝脓肿 囊性 明显压痛和叩击痛肝囊肿 囊性 无压痛和叩击痛 30 六 胆囊触诊 常见的胆囊病变1 急性胆囊炎 Murphy征2 胰头癌压迫胆总管 Courvoisier征3 慢性胆囊炎 31 七 脾脏触诊 1 触诊方法 32 1 线 甲乙线 2 线 甲丙线 3 线 丁戊线 2 脾脏测量法 33 1 轻度 伤寒 败血症 钩体病 心内膜炎等 质软 2 中度 慢淋 淋巴瘤 肝硬化等 质较硬 3 重度 慢粒 疟疾 血吸虫病等 质地多硬 在左肋缘下还可能触到其他包块 需与脾脏鉴别 1 增大的左肾 2 肿大的肝左叶 3 胰尾部囊肿 3 脾大的临床意义 34 八 肾脏触诊 35 36 九 正常腹部可触到的包块1 腹直肌及腱划2 肝下缘3 腹主动脉4 右肾与左肾下极5 盲肠6 横结肠7 乙状结肠8 腰椎锥体及骶骨岬 37 第四节腹部叩诊 目的 了解脏器的大小 叩痛 腹腔内有无积气 积液和包块等 方法 分直接叩诊法和间接叩诊法 一般多采用间接叩诊法 38 一 腹部叩诊音 正常 大部分区域均为鼓音 高度鼓音 胃肠胀气麻痹性肠梗阻胃肠穿孔 浊音或实音 肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水 39 二 腹水的叩诊 移动性浊音 1 检查方法 变换体位 浊音区范围明显改变2 意义 腹腔内游离腹水在1000ml 中等量 以上3 腹水的常见病因 肝硬化 腹膜炎 心功能不全 肾病综合征 腹膜癌等 40 卵巢囊肿与腹水的鉴别 41 三 肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊 以助鉴别 四 肝脏与胆囊的叩诊1 肝脏叩诊 肝上界 由清音叩至浊音 锁骨中线处第五肋间 肝下界 由鼓音叩至浊音 右肋弓下缘 肝浊音区宽度约9 11cm 42 2 肝浊音界改变的临床意义 肝浊音界扩大 肝癌 肝淤血 肝炎 多囊肝 肝浊音界缩小 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气 肝浊音界消失 胃 肠穿孔 间位结肠 肝浊音界上移 右肺纤维化 右下肺不张 气腹 肝浊音界下移 肺气肿 右侧张力性气胸 3 胆囊的叩诊 只能检查有无叩击痛 43 五 脾叩诊左腋中线 脾浊音区第9 11肋间宽度 约为4 7cm前方 腋前线后方 腋后线脾浊音区扩大 各种原因所致脾肿大脾浊音区缩小 左侧气胸 胃扩张等 44 六 胃泡鼓音区的叩诊 45 七 肾脏叩诊 46 第五节听诊 听诊内容 肠鸣音振水音血管杂音 47 一 肠鸣音正常 4 5次 分肠鸣音活跃 10次 分肠鸣音亢进 次数明显增多且响亮 高亢或金属调肠鸣音减弱 次数减少 1次 3 5分 声音低弱肠鸣音消失 静腹 始终听不到肠鸣音 二 振水音正常 大量饮水后空腹6小时以上仍有振水音 表示 胃潴留 48 三 血管音 肾动脉狭窄 腹主动脉瘤 左叶肝癌 腹主动脉狭窄人 门静脉高压 49 复习思考题 1 腹部四区分法和九区分法时各区的主要