第八版会诊-联络精神病学与精神科急诊.ppt

精神病学 第十五章会诊 联络精神病学与精神科急诊 吴爱勤苏州大学附属第一医院精神医学科 会诊联络精神病学consultation liaisonpsychiatry 会诊 联络精神病学属于综合医院精神病学的分支学科 为综合医院临床各科医师提供联络 会诊服务提高临床医生对各科患者心理和精神卫生问题的识别和处理能力 为患者提供多维临床诊断和治疗会诊精神病学精神科医生应其他科医生的邀请 对该科患者提出精神病学诊断 治疗和处理建议 提供咨询服务联络精神病学精神病学与其它学科之间进行联合 共同协作研究和处理躯体疾病 会诊 联络精神病学的意义 综合医院门诊中约1 3患者有不同类型 不同程度的精神障碍 WHO研究发现心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30 强调心身整合的疾病概念 以适应人们对精神卫生服务的需求 同时使精神病学重返医学主流缩短住院天数 提高病床周转率 预防 杜绝事故的纠纷隐患 传播新医学模式的理论和操作方法 会诊 联络精神病学任务 对相关医护人员的精神科知识和技能的再培训 包括精神科和非精神科的医生 护理人员开展患者精神卫生相关知识的教育躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别及治疗对心理 社会因素以及精神症状在躯体疾病发生 临床表现 疗效 依从性 预后等因素影响的研究 会诊 联络精神病学服务模式 非精神科医生为主的服务模式综合医院精神科为主的服务模式专科精神病院为主的服务模式会诊 联络中心的服务模式 会诊 联络精神病学工作类型 以患者为中心的会诊以邀诊医生为中心的会诊以整个医疗小组为中心的会诊 会诊 联络精神病学内容 一般心理问题诊治过程中的心理问题心身障碍和心身疾病神经症性障碍 精神病性障碍不良生活方式与行为所致的精神障碍心理因素相关的生理障碍脑和躯体疾病引起的精神障碍 临床各科与精神科共同处理的病症 躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应 如手术患者的术前焦虑和术后抑郁躯体疾病或治疗过程如药物导致的精神症状患者的躯体功能障碍或不适是精神障碍的表现躯体疾病与精神疾病的共病状态 患者共患躯体疾病和精神疾病 如抑郁症患者共患心肌梗死 会诊 联络精神病学服务职能 精神科医生常见精神症状识别和治疗的培训 会诊联络提出诊断和治疗意见非精神卫生专业医生初步评估识别患者的精神症状或精神卫生问题 分诊 申请会诊或及时转诊心理工作者参与对患者精神状态的评估 心理干预和心理保健 会诊 联络精神病学的服务场所 病房精神科医生应其他科医生的请求 对会诊患者进行心身检查 提供诊断和治疗意见急诊室与ICU提供临床科室急症患者的诊疗问题会诊和治疗服务 各类急性中毒 兴奋状态及自杀 自伤急症门诊或联合门诊门诊检查 诊断和治疗 如双心门诊或转精神科门诊处置 会诊 联络精神病学基本技能 病例筛查病史询问 结构式访谈 自评测查诊断与鉴别精神症状发现与判断 精神症状鉴别诊断 躯体检查与特殊检查 多维诊断临床多维诊断生物 心理 社会 文化 人际系统诊断步骤收集资料 分析资料 随访患者 观察治疗反应 进一步确定诊断或否定诊断 治疗原则 根据患者具体病情 是否需要转诊精神科治疗应该首先处理原发躯体疾病 然后处理精神症状精神药物的剂量宜小 缓慢增量 密切观察药物反应及副作用会诊医生提供短期整合心理治疗及危机干预 长期治疗的患者需心理治疗师心理干预治疗 会诊 联络的临床特殊问题 脑器质性综合征抑郁症及躯体形式障碍外科手术前后的心理反应监护室综合征人工透析及脏器移植恶性肿瘤患者疼痛 物质滥用和相关法律问题 精神科急会诊psychiatricemergency 精神科急会诊急诊医学的一个分支 也是临床精神病学的一个分支 精神科急诊是综合医院会诊 联络的核心内容之一主要涉及精神和行为障碍 危及生命的紧急处理 并能迅速有效地解除患者痛苦 防止病情进一步恶化 尽最大努力挽救病人的生命 常见门诊急会诊精神心理问题 各种急性精神障碍的急诊处理自杀行为脑器质性和躯体疾病所致的意识障碍精神药物过量和中毒精神药物不良反应与精神活性物质滥用有关的精神障碍儿童和青少年的心理问题社会心理危机问题天灾人祸 重大事故 精神科急会诊评估 病史的采集重点器质性精神障碍的病史初步评估精神症状是器质性疾病引起还是功能性精神疾病所致精神疾病诊断的初步评估依据病情和经验作出病情严重程度的评估进一步处理评估门诊还是住院治疗 病情严重程度的评估依据 有无精神病性症状 如幻觉 妄想等现实检验能力是否受到损害社会功能是否明显受损有无自知力病史和就诊时有无自杀企图和暴力冲动行为 会诊联络急会诊需住院治疗患者 病情严重 幻觉 妄想突出等 或躯体情况较差的患者具有严重自杀行为和企图患者 以及具有冲动暴力倾向和行为患者木僵 不合作或生活不能自理患者治疗依从性差患者诊断不明或需进一步住院观察和检查的患者 精神科急会诊处理原则 鉴别器质性或功能性精神障碍 有否共病 考虑患者年龄 女性是否妊娠或哺乳尽快控制患者兴奋躁动 自杀和暴力行为纠正水电 酸碱平衡失调 治疗原发疾病严重消极言语和行为的患者 要高