急胰腺炎护理PPT课件.ppt

急性胰腺炎患者的护理 肝胆外科二区汪俊燕 1 解剖要点 2 病因 cause 胆道疾病 胆道结石 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫症等酒精中毒和饮食不当代谢异常 高脂血症 高钙血症等其他 特发性胰腺炎 3 病理生理变化 patho physiologicchange 包括局部和全身性改变胆汁 胰液返流或胰管内压胰酶被激活自身消化胰腺充血 水肿及急性炎症反应重症者胰腺及周围组织有出血坏死 并导致多器官功能受损 障碍 衰竭 4 临床表现 症状 symptoms 腹痛 腹胀主要症状恶心 呕吐发热重症者呈弛张高热黄疸低血压或休克其他全身并发症 5 临床表现 轻症 仅中上腹轻压痛重症 上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色 Grey Turner征 脐周皮肤青紫色 Cullen征 体征 signs 6 辅助检查 血淀粉酶 500U dl尿淀粉酶 300U dl血清钙 2 0mmol L预示病情严重血糖 提示胰岛受破坏 实验室检查 laboratoryexamination 与病变严重度不成正比 7 辅助检查 B超 有助判断有无胆道疾病腹部X线平片 胃肠道充气扩张等腹部CT 助诊断 明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查 imageanalysis 腹腔穿刺 abdominalparacentesis 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 8 胆道疾病结石 炎症 胆道蛔虫 壶腹部狭窄 肿瘤等引起梗阻 可使胆汁向胆管逆流 胰酶活化损伤上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤引起胰管破裂 水肿 并发胰腺炎酒精中毒饮食不当暴饮暴食刺激胰腺大量分泌 感染其他代谢紊乱 高脂血症等精神情绪激动可导致ODDI括约肌功能失常 病因 9 腹痛突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作 疼痛呈持续性加重 并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解 腹胀腹膜刺激征休克可突发休克 表现为脉搏细速 血压下降 呼吸加快 面色苍白 神志淡漠或四肢湿冷尿少等发热和黄疸 体温升高 但无寒战 如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管 阻止胆汁排出 肝功能不全时可伴有黄疸 其他由于胰酶激活损伤血管 少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑 重者后期有皮肤出血淤点 弥漫性血管内凝血和胃肠出血 临床表现 10 病因 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症 主要表现为胰腺呈水肿 出血及坏死 发病原因多见以下 1 胆道系统疾病胆管炎症 结石 寄生虫 水肿 痉挛等病变使壶腹部发生梗阻 胆汁通过共同通道反流入胰管 激活胰酶原 从而引起胰腺炎 2 酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛 而胰管引流不畅 造成胰液在胰胆管系统的压力增高 致使高浓度的蛋白酶排泄障碍 最后导致胰腺泡破裂而发病 3 手术与损伤胃 胆道等腹腔手术挤压到胰腺 或造成胰胆管压力过高 4 感染很多传染病可并发急性胰腺炎 症状多不明显 如蛔虫进入胆管或胰管 可带入细菌 能使胰酶激活引起胰腺炎症 5 高脂血症及高钙血症高脂血症 脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血 毛细血管扩张 损害血管壁 导致胰液排泄困难 结石可阻塞胰管 引起胰腺炎 2 慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病 11 临床表现 急性胰腺炎发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史 急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型 出血坏死型较少见 但病情严重 死亡率高 1 休克患者常出现休克症状如苍白 冷汗 脉细 血压下降等 引起休克的原因可有多种 如由于胰液外溢 刺激腹膜引起剧烈疼痛 胰腺组织及腹腔内出血 组织坏死 蛋白质分解引起的机体中毒等 休克严重者抢救不及时可以致死 2 腹痛腹痛常位于中上腹部 有时向腰背部呈束带状放射 弯腰或前倾坐位可减轻 常突然发作于大量饮酒或饱餐后 程度不一 轻者为钝痛 重者多呈持续性绞痛 3 恶心 呕吐多数患者起病即呕吐胃内容物 甚至呕吐胆汁 吐后腹痛并不缓解 4 发热多数急性胰腺炎患者出现中度发热 一般持续3 5天 5 水电解质及酸碱失衡患者有不同程度的脱水 频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒 重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒 低钙血症 血糖升高 低血钾 低血镁 2 慢性胰腺炎 1 腹痛多位于上腹部 弥散 可放射至背部 两肋 坐起或前倾有所缓解 2 胰腺功能不全不同程度的消化不良症状如腹胀 纳差 厌油 消瘦 脂肪泻等 半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病 3 体征轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征 部分病例有上腹轻度压痛 晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现 若急性发作 则可出现中至重度的上腹压痛 12 并发症 轻症急性胰腺炎极少有并发症发生 而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 脏器功能衰竭 病情中可继发腹腔 呼吸道 泌尿道等感染 感染扩散可引起败血症 少数可演变为慢性胰腺炎 慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内 外分泌功能不全 它与胰腺癌的发生有关 最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠 共同通道的机械性梗阻 13 处理原则 禁食和胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法镇痛 解痉 非手术治疗 non surgicaltreatment 预防和治疗感染营养支持中医中药 14 处理原则 手术治疗 surgicaltreatment 处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征 Indicationofoperation 15 健康教育 向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食 饱食 饮酒 胆道病史 病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性 掌握控制方法 急性期病人病人禁食 禁水 口干时含漱或润湿口唇 症状缓解后从低脂低糖饮食开始 逐渐恢复正常饮食 应忌油腻 重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长 应向病人及家属讲解并发症 如呼吸功能衰竭 出血 胰瘘 肠瘘 感染及腹腔脓肿可能 观察防治过程 使病人及家属具有充分的思想准备 积极配合抢救治疗 共同努力挽救生命 16 护理措施 护理评估一般护理并发症观察护理管道护理心理护理 17 护理评估 身体状况了解疾病性质 程度 手术耐受性 症状 局部 腹痛 腹胀 胃肠道症状 全身 发热体征 局部 腹部 全身 生命体征 意识 皮肤粘膜 尿量辅助检查 淀粉酶 影像学检查等 18 护理评估 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况 社会支持 19 护理评估 术后评估 post operativeevaluation 麻醉和手术情况术后康复 症状体征 伤口及引流管状况营养状况 体重 白蛋白水平等变化并发症情况 感染 出血 胰瘘 肠瘘 MODS心理和认知状况 20 一般护理 病人卧床休息 禁食 胃肠减压 倾听病人的主诉 发热和腹痛是否改善 协助病人更换体位 按摩背部 以增加舒适感 遵医嘱给予止痛药 阿托品 普鲁本辛等 禁用吗啡 21 护理措施 禁食 胃肠减压卧床 斜坡位遵医嘱予以药物和相应护理变换体位 按摩背部 疼痛护理 减轻疼痛 22 护理措施 密切观察 出入水量 准确判断 实验室检测 及时纠正 维持水电解质平衡 防治休克 合理安排输液配合抢救 23 护理措施 分清每根引流管名称 部位 作用保持管道通畅观察记录腹腔双套管灌洗引流护理 维持营养需要量 EN PN引流管护理 24 护理措施 监测体温和血WBC根据医嘱合理应用抗菌药助咳嗽 排痰加强口腔 尿道护理体温 38 5 降温措施 补充液体 控制感染 降低体温 25 护理措施 急性肾衰竭 尿量术后出血 监测 止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘 保持引流通畅肠瘘 并发症的观察与护理 保持局部引流通畅保持水 电解质平衡加强营养支持 26 并发症观察护理 重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围 腹腔 胃肠道内 以及频繁呕吐等因素 可致有效血循环量锐减 出现低血容量性休克 早期应迅速补充液体和电解质 根据脱水程度 年龄和心功能 调节输液速度 输全血 血浆 补充钾 钙离子 根据病情 检测血气分析 如发现病人出现紫绀 呼吸困难 呼吸次数大于35次 分 PO2 8KPa 60mmHg 等低氧血症时 应即使给高浓度氧气吸入 通知医师 共同防治成人型呼吸窘迫综合症 准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸 监测血压 脉搏 观察病人的排泄物 呕吐物 注意色泽变化及出血倾向 如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂 穿孔 出血 要立即准备急诊手术止血 及时清理血迹和倾倒胃肠引流液 避免不良刺激 并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆 27 详细记录每小时尿量 尿比重 出入水量 如尿量120umol L 遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注 应用利尿剂 以减轻酸中毒和低血纳 必要时做血液透析等 防治肾衰竭 保持室内空气新鲜 每日2次开窗通风 每次15 30分钟 在进行伤口 导管 插管护理时 严格执行无菌操作技术 由于大量应用抗生素 易并发真菌感染 应注意观察病人口腔粘膜 大小便次数 性状有无异常 应加强口腔护理 可常规作大小便真流液培养 有时可证实有真菌 可按菌种分离选用抗真菌药物 28 管道护理 急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管 如氧气鼻管 胃管 导尿管 输液管 T性引流管 腹腔双套管 灌洗管 空肠造口 胃造口等 护士首先应掌握各种导管的治疗作用 将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定 分别观察记录引流管的引流量 颜色 有无沉淀物 防治导管滑脱 扭曲 堵塞和