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文档简介

恶性淋巴瘤治疗相关性乙型肝炎病毒再激活 1 HBV再激活的定义和诊断 在化疗和 或 免疫抑制治疗过程中 或紧随其后发生的HBV DNA升高10倍以上或其绝对值 109拷贝 ml排除其他感染目前通常以HBV DNA水平作为再激活的标志 ALT也是监测的关键指标 2 HBV再激活的发生时间和转归 HBV再激活可分为两个阶段 第一阶段发生在强烈的细胞毒性或免疫抑制剂化疗期间 其特征是病毒复制增加 主要表现为血清HBV DNA HBeAg HBV DNA多聚酶的增加以及ALT的升高 3 第二阶段与细胞毒性或免疫抑制剂停药后免疫功能恢复相关 产生迅速的免疫介导的感染肝细胞大量破坏 临床上可以导致暴发性肝炎 肝衰竭甚至死亡 4 HBV再激活的危险因素 传统的细胞毒药物 皮质类固醇 蒽环类抗B细胞 T细胞治疗相关的生物制剂R CHOP嘌呤类似物氟达拉宾 喷妥司汀 5 确诊HBV再激活的治疗 中止细胞毒性化疗及积极支持治疗干扰素可控制化疗期间的肝炎 但有局限性适合时机的运用拉米夫定抗病毒治疗被证实在HBV再激活期间可有效控制病毒复制 6 HBV再激活的预防 避免和减少在乙肝携带者中使用糖皮质激素预防性运用拉米夫定阻止HBV再激活亚太地区 美国及我国的 慢性乙型肝炎防治指南均推荐 对于因其他疾病而接受化疗 免疫抑制剂 特别是肾上腺糖皮质激素 治疗的HBsAg阳性者 即使HBV DNA阴性和ALT正常 也应在治疗前即开始服用拉米夫定 7 亚洲太平洋地区慢性乙型肝炎处理共识 建议在免疫受损的病人 包括进行免疫抑制治疗或化学疗法的病人 HBV的再激活应认为是严重的并发症 在化疗期间预防性抑制HBV是一个合理的措施 建议在接受免疫抑制治疗或化疗前 病人应查HBsAg 如HBsAg阳性 在开始治疗前应预防性的给予拉米夫定 在
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