腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损的手术配合体会PPT课件.pptx

Wordsperforatorflappedicledtransferdefe ctoperationcoordination 以腓肠内侧动脉为血供的腓肠肌肌瓣或肌皮瓣在临床应用近30年了 但随着显微解剖学的深入研究 Caradas等 1 发现 可利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支 作为穿支皮瓣切取 于不牺牲肌肉 扩大了手术适应症 我们在临床用该方法行带蒂移植修复髌前软组织缺损拌骨与肌腱外露创面取得满意效果 现介绍手术配合体会如下 1资料与方法 1 1一般资料本组有6例 男4例 女2例 年龄24 48岁 平均 32岁 均为外伤性髌前软组织缺损 伴有骨或肌腱外露的创面 2例伴有髌骨骨折 伴跖骨骨折1例 损伤原因 交通事故伤3例 机械性损伤2例 重物砸伤1例 缺损部位 髌前4例 前下和前内侧各1例 左侧2例 右侧4例 手术时机 5例为急诊创伤所致 其中4例急症手术修复 1例因局部污染较重 于清创术后8天 待创面干净后择期手术 另1例为陈旧性创面电行择期手术修复 软组织缺损面积 3 0cm 4 5cm 5 5 cm 6 5cm 均取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣 切 兰放发现 不会自己喜欢上了江离吧 不可能 兰放才走出来还不到一年 取面积最大6 5cm 8cm 最小4 0cm 5 0cm 1 2手术方法取平卧位 膝与髋关节稍屈曲并外旋 先用Doppler在距腘皱折10cm 17cm 距后正中线2 0cm 5 0cm范围内探测腓肠内侧动脉的肌皮穿支 1 多数为1 4支 选择较大的一支为皮瓣中心点 比受区创面稍大设计皮瓣 在充气止血带下手术 但不驱血 有利于术中辨认肌皮血管穿支 先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头肌膜下 提起皮瓣创缘 很容易发现穿支血管经腓肠肌内侧头垂直进入深筋膜至皮肤 确定至皮瓣的穿支后 再次确定 穿支至皮瓣的位置 以确保皮瓣与血管蒂相连 为增加血管蒂的有效长度 应将皮瓣稍向远侧设计 将穿支血管置于在皮瓣上半部 然后顺血管穿支 纵行分开肌肉 向腓肠内侧动脉解剖 用双极电凝处理沿途至肌肉的细小分支 为防止在解剖中误伤血管蒂 可连带少许肌肉在血管蒂上 一旦游离到血管蒂达到受区要求后 再切开皮瓣四周 放松止血带 观察皮瓣血运良好后可经皮下隧道转移到受区修复创面 供区缺损小于5cm时 可直接缝合 否则需行游离植皮修复供区创面 2术前准备 兰放发现 不会自己喜欢上了江离吧 不可能 兰放才走出来还不到一年 2 1环境准备选择面积为30m 2左右的手术房间 室温24 25 湿度保持在40 60 备有多功能的手术台 2 2器械 物品和药品准备清创包 显微血管手术器械 双极电凝 数控止血仪 止血带袖带 高频电凝仪 亚甲兰 棉签 多普勒血流测定仪及探头 尺 罂粟碱30mg 支4支 0 9 生理盐水2000ml 温 30 32 0 9 生理盐水 2 双氧水 2 3心理护理患者对此手术缺乏了解 难免存在不同程度的情绪波动 会出现紧张 焦虑 恐惧等心理 2 3 术前了解患者的心理状态 通 过照片和向患者介绍手术室的环境 设备 麻醉方式 以及此类手术后先进性和安全性 并介绍手术成功的病例 使患者减轻不良情绪 以良好的心态接受手术 3术中护理 3 1巡回护士护理配合 3 1 1患者入手术室后常规查对 用18号套管针在左上肢建立静脉通路后 协助麻醉师行腰麻或硬膜外麻醉 麻醉成功后 患者取仰卧位 术侧膝与髋关节稍屈曲并外旋 颈部略垫高 双上肢外展 置于和手术床同等高度的插板上 注意上肢不能过度外展 3 1 2上止血带 压力维持在70Kpa 兰放发现 不会自己喜欢上了江离吧 不可能 兰放才走出来还不到一年 时间为90分钟 双极电凝使用精确 以手术中极少有烟雾和焦痂形成 一般选择为30W 手术过程中密切观察病情变化 及时调节输液速度 观察血压 血氧饱和度和尿量的变化 严格按照无菌操作规范予以监督 限制参观人员的流动 以确保手术顺利进行 3 1 3因手术时间较长 给予进口软垫垫于背部及骶尾部 以防褥疮的发生 3 2器械护士护理配合 3 2 1清点手术器械 缝针 手术野皮肤包括大腿下2 3及下肢至足部按常规消毒铺巾 3 2 2清创用2 双氧水与0 9 生理 盐水1000ml交替冲洗3次 清创用过的血管钳 镊子 清创剪刀另外放置 不能重新使用 清洗创口后用无菌纱布和绷带临时包扎受区创面 3 2 3术中无菌操作因供区是 类切口 受区 类切口 同时严格无菌操作 严禁供受区器械 物品混用 供区在切取皮瓣之前必须要用5 碘伏再次消毒 应先行受区清创 依受区创面大小 再从供区切取皮瓣 3 2 4取供区皮瓣上充气止血带 递切皮刀沿着先前已做好标记的边缘切取皮肤 再用蚊式钳分离皮下组织与较大的一支为穿支动脉处 用圆 兰放发现 不会自己喜欢上了江离吧 不可能 兰放才走出来还不到一年 头微弯的眼科剪分离血管蒂边缘组织 用双极电凝止血 碰到稍大血管用0线结扎 皮瓣用湿纱布保护 用尺子测量血管蒂的长度 适宜后松止血带 3 3皮瓣的血循观察 4 血液循环是直接反应移位皮瓣成活情况的重要客观指标 观察内容包括色泽 温度 毛细血管反应和肿胀度 正常时皮瓣色淡红色 温度正常 毛细血管反应好 轻度肿胀 若皮瓣颜色变淡 苍白 毛细血管反应减弱 皮肤张力下降 说明动脉痉挛或栓塞 给予罂粟碱60mg动脉外膜喷射 30 32 温盐水湿敷 观察3 5分 钟 若皮瓣颜色加深 发紫 毛细血管反应加快 皮肤肿胀明显 说明静脉回流受阻 检查静脉有无扭曲 卡压等调整一下位置如上述症状均缓解后关闭供区皮肤 如缺损大可植皮 供区皮瓣顺行旋转180 至髌前软组织缺损处 3 4缝合 传递持针器 缝针 1号丝线缝合创口 再次观察皮瓣血循良好后 包扎伤口 4体会一旦穿支确定 就可采用逆行或顺行方法细心分离血管蒂 在血管解剖和分离过程中 器械护士要经常给予 0 9 生理盐水冲洗血管壁 防止血管干燥 5 密切注意 兰放发现 不会自己喜欢上了江离吧 不可能 兰放才走出来还不到一年 医生的操作 传递器械动作幅度要小 做到稳 准 轻 动作敏捷以缩短手术时间 要主动用湿的纱布垫接取剪下的缝针 以免残留于手术野随着显微手术技巧的发