脑动脉解剖与临床PPT课件.ppt

脑动脉解剖 1 一 脑动脉特点 1 脑血流量分布不均2 脑血管走形迂曲3 脑血管壁结构薄弱4 脑动静脉均自成体系5 脑血管发出丰富深穿支6 脑血管无终末动脉7 前后循环之间存在丰富吻合8 脑血管常见变异 先天异常较多 2 二 脑动脉系统的组成 颈内动脉系统 额叶 顶叶等共约3 5的脑组织椎动脉系统 枕叶 颞叶 小脑等共约2 5的脑组织 3 三 颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终支之一 约在第四颈椎平面 甲状软骨上缘由颈总动脉发出 以颅底颈动脉管为界 分成颅外段和颅内段 4 颅外段行程直 全程无分支颅内段行程弯曲 分支多 5 颈内动脉病变首先累及MCA分布区 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 发生在优势半球同时出现理解和交流困难 其次是眼动脉分布区 ACA分布区因有Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状 主要有1 交叉视神经 偏瘫征2 发作性晕厥 偏瘫征3 交叉性Horner 偏瘫征4 痴呆 偏瘫征 6 颈内动脉颅内段 颈内动脉颅内段传统五段分法 逆血流排列 岩段C5 海绵窦段C4 膝段C3 床突上段C2 终段C1 7 一 岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止 全程均行于骨性管内 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻 有时中耳 内耳感染可能引起颈内动脉周围炎 C5段居于三叉神经半月节下方 当动脉瘤或动静脉瘘形成时 可能引起三叉神经痛 8 二 海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段 被交感神经包绕 并借纤维束与窦壁相连 动脉外与动眼 滑车 三叉神经第一支及展神经为邻 如发生动脉瘤或动静脉瘘时 可压迫上述神经引起眼外肌麻痹 9 三 膝段C3 从海绵窦段向前走行 呈 C 形包绕前床突的一段 于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔 发出眼动脉 颈内动脉第一个主要分支 10 四 床突上段C2 位于前 后床突连线的稍上方 约在视神经根附近由前向后走行 约在前穿质下方延续为终段 11 五 终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段 前床突上段向上弯曲形成 此段短 但发出几个重要分支 大脑中动脉 直接延续 大脑前动脉 后交通动脉 与大脑后A吻合 脉络膜前动脉 经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛 12 大脑前动脉ACA A1 水平段 颈内动脉末端至前交通A处 A2 胼胝体下段 前交通A处至胼胝体膝部下方的一段 A3 膝段 呈 C 形 环绕胼胝体膝部 凸向前方的一段 A4 胼周段 在胼胝体沟从前向后 达胼胝体压部的一段 A5 终末段 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉 13 分布 大脑半球内侧面 额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部 主要及重要分支 Heubner返动脉 又称前内侧丘纹动脉 内侧眶额动脉 额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉 旁中央动脉 楔前动脉 14 15 16 大脑前动脉病变起始部 A1 对侧下肢重于上肢的偏瘫 偏身感觉障碍 一般无面瘫 排尿控制差 ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死 双下肢瘫痪 尿失禁 原始反射及精神症状 Heubner返动脉 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 终段 对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍 对侧肢体短暂性共济失调 强握反射及精神症状 17 大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内动脉发出 至与前交通动脉连接处 长约10mm 发育不良或缺如者常见 且以右侧发育不良常见 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状 可由前交通动脉获得血液 18 右侧A1段发育不良 右侧A1段缺如 19 大脑中动脉MCA M1段 水平段 起始处 入外侧沟以前部分 此段发出豆纹动脉 M2段 环绕段 呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 可由上干和下干组成 也可为单干型 M3段 侧裂段 藏于大脑外侧沟内 紧贴岛叶表面 M4段 分叉段 大脑中动脉主干末端于顶 枕 颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段 M5段 终末段 即大脑中动脉的终末支 角回动脉 20 分布 额顶叶上外侧面中下部 主要及重要分支 豆纹动脉 外侧眶额动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞枕动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉 21 22 24 大脑中动脉病变主干 M1 闭塞 三偏 高级皮质功能障碍 对侧凝视麻痹 深穿支闭塞 偏瘫和 或偏身感觉障碍 构音障碍或皮质下失语 皮质支闭塞 上部分支 中枢性面舌瘫 上肢重于下肢的偏瘫 运动性失语或体象障碍 下部分支 感觉性或命名性失语 行为异常 非优势半球急性意识错乱状态 无偏瘫 对侧同向偏盲及下部视野受损较重 25 脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫 内囊后肢梗死 和呐吃 累计丘脑外侧时 出现偏身感觉缺失并涉及所有的感觉种类 但较运动症状少见且呈短暂性 若梗死面积大累及丘脑亦可出现丘脑痛综合征 也有共济失调性轻偏瘫合并感觉减退的报道 外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损 呈象限盲或偏盲 或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视觉保留区域 26 豆纹动脉 豆纹动脉 其分为内侧组 外侧组 分布到外囊 壳核 苍白球 内囊后肢前3 5和尾状核 豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血 故称为 脑缺血动脉 出血大多发生于壳核 血积蓄于外囊 形成外囊出血 27 28 四 椎 基底动脉系统 双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出 通过上六个颈椎横突孔 从寰椎横突孔穿出 弯向后内 入颅后汇合成基底动脉 29 椎A按其走行可分五段 V1段 横突孔段 穿越上六个颈椎横突孔上行的一段 V2段 横段 出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段 V3段 寰椎段 垂直上行穿越寰椎横突孔的一段 V4段 枕骨大孔段 从V3上端急弯 水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段 V5段 颅内段 入枕骨大孔后 斜向上内到达中线 与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段 发出小脑下后动脉 30 椎动脉 VA 的分支 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑下后A PICA 椎动脉最大的分支 供应延髓 四脑室下部 下蚓 小脑半球的下面以及扁桃体 基底动脉完全闭塞时 可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 31 32 椎动脉病变闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死 最常见的小脑动脉综合症 以眩晕 头痛 共济失调起病 表现为延髓外侧综合症WallenbergSyndrome或小脑梗死 发生小脑梗死时范围较大而完全 有水肿导致脑干受压可能 预后较差 及延髓内侧梗死 表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫 触觉 本位觉 震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫 33 基底动脉BA由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成分支 从下往上排列 小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 大脑后A 34 基底动脉主干病变经典的是昏迷和异常呼吸形式 四肢瘫 去脑强直发作 双侧感觉缺失 伴有多数颅神经障碍组合 完全性侧视麻痹 双侧瞳孔缩小有反应 双侧面肌无力及眼球浮动 如果梗死仅累及基底部 被盖部幸免 意识可保留 垂直眼球运动存在 称闭锁综合症 如果基底动脉头端闭塞 影响到双侧PCA SCA供血区 发生中脑 小脑上部 蚓部 丘脑 部分颞叶和枕叶的梗死 出现眼球运动 感觉 视觉 运动和行为异常 构成TopoftheBasilarSyndrome 35 AICA病变单纯AICA闭塞不常见 孤立AICA分布区梗死特征为同侧面瘫和多种感觉减退 耳聋 Horner征 共济失调以及眩晕 眼球震颤和对侧躯干肢体感觉减退 偶见到仅表现为前庭综合症而被误诊为 迷路炎 的病例 这种情况更多见于PICA内侧支闭塞致小脑基底部内侧梗死时 36 SCA病变SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉 其闭塞更多是栓塞机制 其分布区梗死多呈小孤立型病灶 经典表现有同侧肢体和步态共济失调 Horner征 舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失 很少见到滑车神经损伤 突出表现为共济失调和小脑性构音障碍 眩晕通常不是特征性表现 37 旁正中动脉桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死 单纯运动性轻偏瘫 共济失调性轻偏瘫 呐吃 手笨拙 单纯感觉性卒中 38 大脑后动脉于脑桥上缘 由基底动脉发出 在脚间池内沿大脑脚外行 分段 P1段 从起始到与后交通动脉连接处的一段 P2段 从后交通连接处至大脑脚后缘的一段 P3段 大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动脉两终支前的一段 P4段 P3段末端发出的枕支 即距状沟动脉和顶枕动脉 分布 大脑的枕叶和颞叶大部分 深支分布于脑干 39 40 41 一侧PCA病变视觉障碍 呈同向性偏盲 黄斑回避 若视放射也受累 黄斑回避消失 视放射上部或下部 或矩状裂皮质部分性受累 分别出现同向性下或上象限盲 优势半球梗死表现为不同组合的神经缺损症状 对侧同向偏盲 命名性失语 记忆障碍 颜色命名困难 遗忘综合症往往累及语言和视觉记忆 呈严重的逆行性和顺行性遗忘 有时还引起失读 而无失写 42 双侧PCA闭塞完全性皮质盲 很少能被患者承认 若为不完全性 黄斑视力可保留 呈上半或下半偏盲 激越 谵妄合并显著的记忆缺损是突出的临床特征 深穿支病变闭塞时以腔隙综合症为主要表现 丘脑腹后外侧核和内侧核群梗