_第3章_错合畸形的临床表现和分类.ppt

第三章 错合畸形的分类 主要内容 一 Angle理想牙合二 Angle错牙合分类法三 毛燮均错牙合分类法 提要 1 对错牙合畸形病因与机制的全面和正确分析是错颌畸形分类的基础 2 错牙合畸形的科学与准确分类对于临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义 3 Angle分类法简明 方便 易懂 是目前国际上应用最为广泛的一种错颌畸形分类法 4 毛燮均分类法将错牙合畸形的机制 症状 矫治三者结合 并从长 宽 高三方面对错牙合畸形进行综合分析和归类 充分体现了咀嚼器官的立体结构和形态变化 掌握 Angle错合分类法和毛燮均错合分类法的具体内容及应用 熟悉 以上两种分类法的优缺点 错合畸形分类的目的和意义 事物分类的目的 同类归一 统一名称 便于管理和交流 错合畸形分类的目的 将千变万化的错合畸形分门别类 使具有某些共同特征的畸形归入一类 便于临床诊断 矫治设计 开展研究工作以及学术交流 有关概念的复习 磨牙中性关系 近中关系和远中关系前牙覆合 覆盖 上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内 磨牙中性关系 上下第一恒磨牙的近中颊尖相对或上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间 磨牙远中关系 磨牙近中关系 上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对或上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二恒磨牙之间 覆合与覆盖 覆盖 上下颌牙列闭合时 上牙盖过下牙的水平距离 A 覆合 上下颌牙列闭合时 上牙遮盖下牙的垂直距离 B 深覆合 正常覆合 上前牙冠覆盖下前牙冠切1 3以内 深覆合 上前牙冠覆盖下前牙冠超过切1 3 深覆盖 正常覆盖 上下前牙切端前后距离在3mm以内 深覆盖 上下前牙切端前后距离大于3mm 开合 正常覆合 上前牙冠覆盖下前牙冠切1 3以内 开合 上下前牙切端间无覆合关系 垂直向出现间隙 反合 正常覆盖 上前牙位于下前牙的前方 反合 上前牙位于下前牙的后方 对合 上下前牙切端相对 Angle错合分类法 Angle医师 近代正畸之父 1899年提出 Angle错合分类法 1890年 Angle提出的对错颌畸形的分类是正畸发展史上重要的里程碑 因为他的分类不仅把错合畸形分成了几大类型 而且第一次对自然牙列中正常咬合的概念进行了清楚而简单的定义 理想正常合 保存全副牙齿 牙齿在上下牙弓上排列得很整齐 上下牙的尖窝关系完全正确 上下牙弓的合关系非常理想 标准 1 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的的中颊沟 2 上 下牙弓牙齿位置正常 排列整齐 3 前牙覆合 覆盖正常 个别正常牙合 但是凡轻微的错牙合畸形 对于生理过程无大妨碍者 都可列入正常牙合范畴 这种正常范畴内的个体牙合 彼此之间又有所不同 故称之为个别正常牙合 Angle的理想 正常的咬合关系 恒牙列每牙与邻牙理想的邻接关系 上下颌磨牙应该是相互关联的即保持理想的咬合关系 坚持保存全口32颗恒牙 不拔牙 只扩弓 Angle分类法的理论基础 上颌骨固定于头颅上 位置恒定 上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上 位置稳定而不易错位 以上颌第一恒磨牙作为基准 根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙前后向位置关系的不同而进行分类 第一类错合 中性错合 正中合位 上下颌骨及牙弓的近远中关系正常 磨牙中性关系 即正中合位时 上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内 口腔内全部牙齿排列整齐无错位 正常合 第一类错合 中性错合 全口牙齿中有错位 中性错合 表现 牙列拥挤 上牙弓前突 双牙弓前突 前牙反牙合 前牙深覆牙合 后牙颊 舌向错位等 第一类错合的临床表现 第一类错合的临床表现 上下颌骨及牙弓的近远中关系不调 下牙弓相对于上牙弓处于远中的位置 磨牙为远中关系 若下颌后退1 4个磨牙或半个前磨牙的距离 即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时 称为轻度远中错合 若下颌再后退 以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙 则是完全的远中错合关系 第二类错合 远中错合 第二类错合中的分类 第一分类 1 磨牙远中错合关系 同时有上颌切牙的唇向倾斜 临床表现 前牙深覆盖 深覆合 上唇发育不足和开唇露齿 第一分类亚类 1S 一侧磨牙为远中关系 另一侧为中性关系 第二类错合中的分类 第二分类 2 磨牙远中错合关系 同时有上颌切牙的舌向倾斜 临床表现 前牙内倾型深覆合 第二类错合中的分类 第二分类亚类 2S 一侧磨牙为远中关系 另一侧为中性关系 第二类错合中的分类 第三类错合 近中错合 下牙弓相对于上牙弓处于近中的位置 若下颌前移1 4磨牙或半个前磨牙的距离 即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对 为轻度的近中错合关系 若下颌前移1 2个磨牙或1个前磨牙的距离 以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一 二磨牙之间 则是完全的近中错合关系 伴随症状可有前牙的对刃或反合 第三类错合 近中错合 临床表现 前牙反合或对刃 第三类亚类 S 一侧磨牙为近中关系 另一侧磨牙为中性关系 第三类错合 近中错合 Angle错合分类法 磨牙中性 1 磨牙远中 切牙唇倾 1S 1 2 磨牙远中 切牙舌倾 2S 1 磨牙近中 S 1 Angle错合分类法的优点 优点 有一定的科学理论基础 简明易懂 便于临床使用 世界范围内广泛应用 上颌第一恒磨牙的位置并非恒定不变 远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移所造成 分类中只考虑了牙颌面在近远中方向上的关系不协调 没有提到在高度和宽度上的不协调 错合畸形的表现是三维方向上的 应该从长 宽 高三个方面来考虑 Angle错合分类法的不足 分类法中的没有特别强调由于牙量 骨量不协调而造成的错合畸形 牙列拥挤 现代错合畸形的重要机制 原因 牙量 骨量的不调 颌骨不能容纳全部牙齿 32颗 整齐排列在其中 Angle错合分类法的不足 毛燮均错合分类法 1959年 毛燮均教授提出 1978年进一步完善 分类以错合畸形的机制 症状 矫治三者结合为基础 共将错合畸形分为6类 第I类 牙量骨量不调 第 分类 I1 主要机制 牙量相对大于骨量 主要症状 牙齿拥挤错位 矫治原则 扩大牙弓 推磨牙向后 减径或减数 第 分类 I2 主要机制 牙量相对小于骨量 主要症状 有牙间隙 矫治原则 缩小牙弓或结合修复治疗 第I类 牙量骨量不调 第II类 长度不调 第 分类 II1 主要机制 上颌或上牙弓长度较小 或下颌或下牙弓长度较大 或二者兼之 主要症状 后牙为近中错合 前牙为对合或反合 颏部可前突 矫治原则 矫正颌间关系 推下牙弓向后 或牵上牙弓向前 或两者并用 第II类第 分类 II1 第II类 长度不调 第 分类 II2 主要机制 上颌或上牙弓长度较大 或下颌或下牙弓长度较小 或二者兼之 主要症状 后牙为远中错合 前牙深覆盖 颏部可后缩 矫治原则 矫正颌间关系 推上牙弓往后 或牵下牙弓向前 或二者并用 第II类第 分类 II2 第II类 长度不调 第 分类 II3 主要机制 上颌或上牙弓前部长度较小 或下颌或下牙弓前部长度较大 或二者兼之 主要症状 后牙中性合 前牙反合 矫治原则 矫治前牙反合 第II类 第 分类 II 第 分类 II4 主要机制 上颌或上牙弓前部长度较大 或下颌或下牙弓前部长度较小 或二者兼之 主要症状 后牙中性合 前牙深覆盖 矫治原则 矫正前牙深覆盖 第II类 长度不调 第II类 第 分类 II4 第 分类 II5 主要机制 上下颌或上下牙弓长度过大 主要症状 双颌或双牙弓前突 矫治原则 减径或减数 以减少上下牙弓突度 或推上下牙弓向后 第II类 长度不调 第II类第 分类 II5 第II类第 分类 II5 第III类 宽度不调 第 分类 III1 主要机制 上颌或上牙弓宽度较大 或下颌或下牙弓宽度较小 或二者兼之 主要症状 上牙弓宽于下牙弓 后牙深覆盖或正锁合 矫治原则 缩小上牙弓宽度 或扩大下牙弓宽度 或二者并用 第III类第 分类 III1 第 分类 III2 主要机制 上颌或上牙弓宽度较小 或下颌或下牙弓宽度较大 或二者兼之 主要症状 上牙弓窄于下牙弓 后牙对合 反合或反锁合 矫治原则 扩大上牙弓宽度 或缩小下牙弓宽度 或二者并用 第III类 宽度不调 第III类第 分类 III2 第 分类 III3 主要机制 上下颌或上下牙弓的宽度过小 主要症状 上下牙弓狭窄 矫治原则 扩大上下牙弓 或用肌能训练矫治法 并加强营养及咀嚼功能 以促进颌骨及牙弓的发育 第III类 宽度不调 第III类第 分类 III3 第IV类 高度不调 第 分类 IV1 主要机制 前牙牙槽过高 或后牙牙槽过低 或二者兼之 主要症状 前牙深覆合 可能表现面下 3过低 矫治原则 压低前牙 或升高后牙 或二者并用 第IV类第 分类 IV1 第 分类 IV2 主要机制 前牙牙槽过低 或后牙牙槽过高 或复合机制 主要症状 前牙开合 可能表现面部下 3过高 矫治原则 升高前牙 或压低后牙 或二者并用 或需矫正颌骨畸形 第IV类 高度不调 第IV类第 分类 IV2 第 类 个别牙齿错位 主要机制 由局部变化所造成的个别牙齿错位 不代表合 颌 面的发育情况 也没有牙量 骨量的不调 主要症状 一般错位表现有舌向 唇 颊 向 近中 远中 高位 低位 转位 易位 斜轴等情况 有时几种情况同时出现 例如 唇向 低位 转位等 矫治原则 按具体情况矫治处理 第 类一个别牙齿错位 算几类 第VI类 特殊类型 凡不能归入前五类的错合畸形统属此类 其矫治可按情况处理 想一想 会有什么症状 毛燮均错合分类法 第I类 牙量骨量不调第II类 长度不调第III类 宽度不调第IV类 高度不调第 类 个别牙齿错位第VI类 特殊类型 第I类 牙量骨量不调I1 牙量多于骨量I2 牙量少于骨量第II类 长度不调II1 磨牙近中 前牙反合II2 磨牙远中 前牙深覆盖II3 磨牙中性 前牙反合II4 磨牙中性 前牙深覆盖II5 双牙弓前突 毛燮均错合分类法 毛燮均错合分类法 第III类 宽度不调III1 上颌宽于下颌III2 上颌窄于下颌III3 上下颌均狭窄第IV类 高度不调IV1 前牙深覆合IV2 前牙开合 第 类一个别牙齿错位没有牙量 骨量不调的个别牙齿错位第VI类 特殊类型 毛燮均错合分类法 毛燮均错合分类法的优缺点 优点考虑到牙颌面在三维方向上的关系 对错合的分类体现了咀嚼器官的立体结构 包含了现代错合畸形的基本机制 牙量 骨量不调 将机制 症状 矫治三者结合 不足繁琐 初学者不容易记忆 不能解释所有错合畸形 毛氏分类法的临床应用 错合畸形类