糖尿病诊治进展PPT课件.pptx

糖尿病诊治进展 杨志华 糖尿病诊断 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 糖尿病诊断标准 或 或 无糖尿病症状者 需改日重复检查 糖尿病诊断 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 糖代谢状态分类 IFG IGT统称为糖调节受损 也称糖尿病前期 糖尿病诊断 ADA2016糖尿病的诊断标准1 空腹血糖FPG 7 0mmol L 注 空腹至少8小时 其间不能摄入任何热量 或者2 餐后2h血糖2hPG 11 10mmol L 注 OGTT采用WHO规定的75克无水葡萄糖负荷 或者3 HbA1c 6 5 或者4 有典型高血糖症状或危象且任意时刻血浆葡萄糖 11 10mmol L 糖尿病诊断 诊断说明除非患者有明确的临床诊断 高血糖典型症状或高血糖危象加任意时间血浆葡萄糖 11 1mmol L 其他情况下均需重复检测以便确诊 第二次检测时间隔时间不宜过久 当两次不同的检测项目结果不一致时 应重复实施高于正常值上限的项目 同时应该依据已获认证的检测方法诊断 比如某患者A1C两次结果均 6 5 但是FPG 7 0mmol L 那么患者依然诊断为糖尿病 所有的检测过程以及结果分析均有一定的可变性 变异程度大小依次为 HbA1c FPG 2hPG 同一项目重复检测时都可能出现互相矛盾的结果 因此医疗人员应该建议血糖或HbA1c在诊断临界值附近的患者3 6个月随访 糖尿病分型 1 1型糖尿病2 2型糖尿病3 其他特殊类型糖尿病4 妊娠糖尿病 糖尿病治疗五驾马车 2015AACE ACE指南 2015AACE ACE指南 常用降糖药种类 口服降糖药一览 磺脲类 降糖疗效最强的口服药物之一 作用机制 促进胰岛素的分泌 而不增加B细胞胰岛素的合成 适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者 格列本脲 优降糖 2 5mg 片 每日剂量2 5 15mg 如5mg以上分2次口服 老年人 肾功能不全慎用 格列齐特 达美康 80mg 片 每日剂量40 320mg 分1 2次 餐前30分钟 格列吡嗪 美吡达 5mg 片 每日剂量10 30mg 如10mg以上分2 3次餐前30分钟口服 瑞易宁为长效制剂 1天1次 格列喹酮 糖适平 30mg 片 每日剂量30 240mg 分3次 餐前30分钟 95 代谢产物经胆道排出 肾功能不全可用 格列美脲 亚莫利 1 2mg 片 每日剂量1 8mg 分1 2次口服 60 尿中排泄 40 经胆汁排泄 肝肾功能不全可用 原发性失效 首次应用 月未见明显效果 肥伴或 细胞储备功能低下的 型糖尿病患者 未被认识的 型糖尿病患者 LADA 继发性失效 治疗 年后失效的患者 最大剂量 个月后 FBG 10mmol L HbA1c 9 9 处理 寻找诱因 应激 饮食 药物服用方法 加用或改用其他种类药物 格列奈类 瑞格列奈 那格列奈 餐时调节剂 适用于餐后血糖升高的2型糖尿病患者 起效快 持续时间短 口服吸收快 改善早期相胰岛素分泌 较好地降低餐后血糖 且受血糖浓度调节 低血糖发生率低 经粪便排泄 无肾毒性适用于肾功能不全患者 缺点 需三餐服用 价格较高 格列奈与磺脲类 双胍类 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖利用 减少肠道对葡萄糖的吸收 改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用 从而改善胰岛素抵抗 降糖外作用 降低甘油三酯和胆固醇 降低血小板聚集和血液高凝状态 能降低大血管并发症及死亡率 双胍类 二甲双胍适用于超重 肥胖 胰岛素抵抗患者 优点 不引起低血糖 无体重增加 缺点 胃肠道反应 乳酸酸中毒 经肾排泄 肾功能不全禁用 双胍类 不受用餐时间影响 餐前服用生物利用度更高 当怀疑合并有导致组织缺氧的疾病 心 肺功能不全 及引起组织血流减少的疾病 严重感染 休克 时 应停药或慎用 合并有肝功能异常的肝脏疾病时禁用 应用含碘造影剂前1周停用 溃疡病患者禁用 65岁以上慎用 80岁以上不推荐使用 定期复查肾功 噻唑烷二酮类 TDZ 罗格列酮 吡格列酮改善肌肉 脂肪组织与肝脏对胰岛素的敏感性 抑制肝糖的产生 适用于超重 肥胖 胰岛素抵抗的患者 优点 低血糖风险小 缺点 增加体重 起效慢 肝毒性 增加心衰风险 增加女性骨折风险 花费高 噻唑烷二酮类 TDZ 少数患者出现轻至中度水肿诱发潜在心衰或加重心衰 以老年患者多见与磺脲类降糖药或胰岛素合用时可出现体重增加 罗格列酮风波 胰岛素 各种胰岛素的特点 各种胰岛素的特点 各种胰岛素的特点 各种胰岛素的特点 各种胰岛素的特点 胰岛素 胰岛素生理分泌 4 00 25 50 75 16 00 20 00 24 00 4 00 早餐 中餐 晚餐 胰岛素浓度 U ml 8 00 12 00 8 00 时间 正常人血糖情况 血糖 mg dL 200 100 0 0600 1200 时间 1800 2400 0600 150 250 50 正常人 餐后血糖升高 基础血糖升高 基础 餐后均升高 未纠正血糖时的2型糖尿病患者 仅基础血糖被纠正 仅餐后血糖被纠正 胰岛素治疗方案 早餐 进餐 速效 短效胰岛素 基础胰岛素 胰岛素作用 中餐 晚餐 睡前 次日早餐 使用基础 餐时方案可以同时降低基础和餐时血糖 胰岛素治疗方案 中餐 晚餐 睡前 次日早餐 早餐 进餐 胰岛素作用 使用预混胰岛素方案同时提供基础和餐时胰岛素 胰岛素治疗方案 胰岛素泵 胰岛素治疗方案 人工胰腺 新型降糖药物 1 胰高血糖素样肽 1 GLP 1 新型降糖药物 1 胰高血糖素样肽 1 GLP 1 受体激动剂作用机制 新型降糖药物 1 GLP 1受体激动剂种类 艾塞那肽 百泌达 利拉鲁达 诺和力 优点 通过多个机制降低血糖降低体重降糖作用是葡萄糖依赖的缺点 需皮下注射给药 价格昂贵 新型降糖药物 2 作用机制 通过抑制DPP 4 从而减少GLP 1的失活 增加体内GLP 1水平 调节血糖 二肽基肽酶4 DPP 4