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肺炎 肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症 临床主要表现为咳嗽 咯痰 寒战 高热 胸痛 当肺部炎症广泛时 通气 血流比例减低 出现低氧血症 表现为气促 紫绀 严重感染可伴发休克 胸膜炎 肺炎的分类 医学上对肺炎进行了分类 分类方法的依据是病理形态学 病原体种类 病程等几方面 病理形态学的分类 将肺炎分成大叶肺炎 支气管肺炎 间质肺炎及毛细支气管炎等 根据病原体种类 包括细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌 葡萄球菌 嗜血流感杆菌等 病毒性肺炎 常见病毒如呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒等 另外还有真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎等 根据病程分类 分为急性肺炎 迁延性肺炎及慢性肺炎 一般迁延性肺炎病程长达1 3月 超过3个月则为慢性肺炎 肺炎的临床表现 多数起病急骤 常有受凉淋雨 劳累 病毒感染等诱因 约1 3患病前有上呼吸道感染 病程7 10天 1 寒战 高热 典型病例以突然寒战起病 继之高热 体温可高达39 40 呈稽留热型 常伴有头痛 全身肌肉酸痛 食量减少 抗生素使用后热型可不典型 年老体弱者可仅有低热或不发热 2 咳嗽 咳痰 初期为刺激性干咳 继而咳出白色粘液痰或带血丝痰 经1 2天后 可咳出粘液血性痰或铁锈色痰 也可呈脓性痰 进入消散期痰量增多 痰黄而稀薄 3 胸痛 多有剧烈侧胸痛 常呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加剧 可放射至肩或腹部 如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛 易被误诊为急腹症 4 呼吸困难 由于肺实变通气不足 胸痛以及毒血症而引起呼吸困难 呼吸快而浅 病情严重时影响气体交换 使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀 五 其他症状 少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 严重感染者可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 重症肺炎的诊断要点 我国制定的重症肺炎标准如下 一 主要标准 1 需要有创机械通气 2 感染性休克需要血管收缩剂治疗 重症肺炎的诊断要点 二 次要标准 1 呼吸频率 30次 分 2 氧合指数 250 3 多肺叶浸润 4 意识障碍 定向障碍 5 氮质血症 6 白细胞减少 7 血小板减少 8 低体温 9 低血压 肺炎的护理评估 病史身体评估实验室及其他检查 肺炎常用的护理诊断 体温过高与肺部感染有关清理呼吸道无效与胸痛 气管 支气管分泌物增多 黏稠及疲乏有关潜在并发症 感染性休克气体交换受损与肺实质炎症有关疼痛 胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关 肺炎病人的护理目标 感染控制 体温下降或正常能有效咳出痰液病人能维持较好的气体交换状态 呼吸平稳病人有效循环恢复 生命体征平稳 肺炎病人的护理措施 一 体温过高 高热期卧床休息 保持室内空气新鲜 每日通风2次 每次15 30min 冬天注意保暖 保持室温在18 22 湿度50 70 鼓励病人多饮水 每日不少于3000ml 给予清淡易消化的高热量 高蛋白质的流质或半流质食物 协助口腔护理 鼓励多漱口 口唇干燥时可涂护唇油 体温超过38 5 时给予物理降温 物理降温后0 5h测量体温 并记录于体温单上 遵医嘱给抗生素 退热剂 并观察记录降温效果 出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖 指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征 肺炎病人的护理措施 二 清理呼吸道无效遵医嘱正确留取痰标本 观察病人咳嗽的性质 痰液的颜色 量 性质和气味 并注意有无咯血 指导并鼓励病人有效地咯痰 具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位 先进行几次深呼吸 然后再深吸气后保持张口 用力进行2次短促的咳嗽 将痰从深部咳出 必要时吸痰 保持病室空气清新 温度保持在18 22 湿度在50 70 避免烟雾及灰尘的刺激 吸烟者劝其戒烟 指导病人采用体位引流法促进痰液排出 每日1 3次 每次15 30min 体位引流应在餐前1h进行 引流时注意观察病人的反应 严防窒息 对年老体弱者应慎用 缺氧明显者给予吸氧 痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物 鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量 遵医嘱给药 并观察药物疗效 肺炎病人的护理措施 三 潜在并发症密切观察病情变化 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 嘱病人绝对卧床休息 协助做好生活护理 观察面色 神志 肢体末端温度等 及时发现休克先兆 遵医嘱吸氧 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用抗生素 积极控制感染 监测动脉血气分析 血电解质变化等 确保输液通畅 防止药物外渗 准确记录24h出入水量 必要时加测每小时尿量和尿比重 准备好抢救药物及设备 肺炎病人的护理措施 四 气体交换受损监测病人生命体征 每2 4h测量1次 特别注意观察呼吸的性质 频率 节律 型态 深度及有无呼吸困难 给病人有利于呼吸的体位 如半卧位或高枕卧位 遵医嘱吸氧 保持鼻导管通畅 保证氧疗效果 病人呼吸困难 紫绀时 绝对卧床休息 做好生活护理 根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机 并做好准备 遵医嘱给抗生素 并观察药物疗效 肺炎病人的护理措施 五 疼痛对于频繁的干咳 可遵医嘱适当使用药物镇咳 全身肌肉疼痛者可给予按摩 嘱病人多饮水 每日不少于3000ml 以利代谢产物的排泄 必要时遵医嘱给予止痛药 并观察止痛效果 维持舒适的体位 如胸痛时可取健侧卧位 肺炎病人的护理评价 病人体温下降至正常病人能有效咳出痰液 保持气道畅通病人缺氧改善 呼吸平稳病人体征平稳 肺炎病人的健康指导 向病人介绍有关肺炎的基础知识 指导病人平时注意锻炼身体 特别要加强防寒锻炼 并协助制定和实施锻炼计划 增加营养的摄