全麻病人苏醒期PPT课件.ppt

全麻病人苏醒期躁动原因及对策 全身麻醉患者在麻醉药物停用10 30min至手术完毕后 一般可在短时间内唤醒 但也可出现意识不清 嗜睡 定向障碍 甚至躁动不安等脑功能障碍 2 大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段 第二阶段 第一阶段 麻醉深度减浅 感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸 逐渐能自行调整 呼吸道反射恢复 清醒 3 定义 全麻病人苏醒期躁动 EA emergenceagitation 为麻醉苏醒期的一种不恰当行为 表现为兴奋 躁动和定向障碍并存 出现不恰当行为 如肢体的无意识动作 语无伦次 无理性言语 哭喊或妄想思维等 4 EA是我们临床工作中经常碰到的问题 可能会导致病人出现许多并发症 如若处理不当 后果严重 甚或危及患者的安全 熟悉全麻病人苏醒期躁动对病人的危害 发病原因 机制 预防及其处理对临床工作有一定的指导意义 5 临床表现 临床症状 6 患儿常表现为激惹 不能停止的哭闹和无法安慰等 1 患者表现为严重的焦虑和躁动 兴奋 极度烦躁 挣扎 5 表现为剧烈的不协调 拍击 样运动 4 多动 谵妄 有的病人试图坐起 2 气管导管的刺激不能耐受 有呛咳 企图拔除气管导管 3 心率增快 血压升高 呼吸浅慢 血氧饱和度下降 6 引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制 7 一 麻醉用药 术前用药如东莨菪碱 巴比妥类药物 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安 阿托品也可致术后谵妄 8 一 麻醉用药 静脉麻醉药麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系 有研究表明用氯胺酮 依托咪酯 硫喷妥钠作麻醉诱导者 其术后躁动发生率依次为17 19 32 03 和43 75 术后躁动发生率均较高 而咪唑安定诱导躁动发生率为16 25 低于上述3种药物 9 一 麻醉用药 静脉麻醉药氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物 属于非巴比妥类速效静脉麻醉药 它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导 起效快 作用时间短 常用于小儿手术的麻醉诱导 但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用 致使大脑功能呈现分离状态 产生分离麻醉的现象 全麻后幻觉发生率高 在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退 但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强 机体应激性高 患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高 10 一 麻醉用药 吸入麻醉药吸入麻醉药具有容易控制 诱导和苏醒快的特点 目前在临床上应用比较广泛 地氟醚 七氟醚 异氟醚 安氟醚是临床上常用的吸入麻醉药 但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动 临床研究中 研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的 地氟醚和七氟醚术后躁动的发生率也较高 11 二 术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 各种不良刺激引起术后躁动的发生比例 疼痛占99 44 气管导管的刺激占65 77 尿管刺激占11 11 心理应激占15 55 制动不当占4 44 而前三种刺激引起的多数是轻 中度的躁动 心理应激多数是中度的躁动 12 三 术后并发症 术后神经系统并发症如脑水肿 颅内压增高 循环系统并发症低血压 心律失常 其它胃胀气 尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动 生化及呼吸循环系统的不稳定 气道梗阻 低氧血症 低血容量 酸中毒 高碳酸血症 低钠血症 低血糖 脓毒血症等 这些均可引起躁动或谵妄 其他的原因 低温 膀胱 尿管的刺激等 这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除 13 四 术后催醒用药 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率 有研究结果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期躁动发生率 多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药 可直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸频率及潮气量加快加大 同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻醉药的特殊拮抗剂 14 五 性别和年龄 儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其它年龄段的病人 术后躁动的患者男性发生率为27 81 明显多于女性14 39 15 六 与麻醉相关的其他原因 1 快速苏醒吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降 拔管的时机掌握不合适 病人知晓 患者感觉已经恢复 但是意识尚未完全恢复 对外界刺激呈高敏状态 患者容易出现苏醒期躁动 快速苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间 因此利弊相抵 并无特别优势 但是也有一部分学者认为 快速苏醒和EA并无太大关联 16 六 与麻醉相关的其他原因 2 肌松药的残留作用 肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动 有条件时可行肌松监测 或者拮抗肌松 17 六 与麻醉相关的其他原因 3 术后止痛的不完善 各个病人对麻醉药物的反应不一 不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异 某些生理 病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性 常规的用药不能满足所有病人的要求 在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍 这也是比较明确的一种引起躁动的原因 18 七 手术原因 可能与手术部位有关 在耳鼻喉科手术 呼吸道 乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作 在儿童既往有耳 扁桃体 鼻 颈 喉等部位手术病史时 苏醒期躁动及情绪不稳发生率较高 体外循环等手术操作所致的微量空气脑血管栓塞 可以引起术后精神运动以及神经功能障碍 此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高 19 八 病人本身的因素 1 病人的年龄流行病学的研究表明 EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见 2 术前的焦虑状态术前过度紧张 对手术及麻醉风险过度担忧 均可增加EA的发生 在儿童这方面的研究比较多 术前焦虑状态的评估采用耶鲁焦虑分级 mYPAS 研究表明术前焦虑和术后EA有一定的正相关性 20 八 病人本身的因素 3 与生俱来的对麻醉药物的兴奋包括吸入麻醉药物 术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用 这可能与病人的遗传有关 需要进一步探讨 4 既往有酒精成瘾 阿片类药物成瘾 麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现 有长期服用抗抑郁药物的病人 EA发生率较一般病人高 21 躁动对病人的危害 目前对躁动程度的分级标准尚不一致 常用的包括以下几种 Ramsay镇静程度的评分法1分焦虑或焦躁不安或两者均有2分合作 定合力正常 安静3分仅对指令有反应4分入睡 但对击眉间或强声刺激有敏感反应5分入睡 但对击眉间或强声刺激反应迟钝6分无反应 22 镇静躁动分级法 7 危险躁动病人试图拔出气管导管或导尿管 翻过床栏 击打工作人员 在床上翻来翻去6 非常躁动虽然经常提醒限制的条件 但是不能平静 需要身体制动 经常咬气管导管5 躁动