院感检测幻灯片袁清亮.ppt

2020 3 20 临沭县人民医院 1 院内感染检测临沭县人民医院袁清亮 2020 3 20 临沭县人民医院 2 主要内容 一 院内感染简述二 空气及各类样品采样办法三 消毒卫生标准 2020 3 20 临沭县人民医院 3 一 院内感染简述 医院感染学已成为一门新兴学科 我国开展医院感染管理与监控工作只有20多年 随着现代医疗技术的迅速发展 各种侵袭性操作增加 广谱抗菌素和免疫抑制剂的大量应用 各种肿瘤及慢性疾病 消毒灭菌工作存在的问题 一次性医疗物品使用和管理尚欠完善等原因 医院感染发病率远高于发达国家 2020 3 20 临沭县人民医院 4 目前 医院感染的监控和临床微生物检验密切相关 任务十分艰巨 相信通过广大医务人员坚持不懈的努力 不断提高医院感染意识 加强医院感染传染源的管理 切断传染途径 保护易感人群 逐渐降低医院感染发病率 为广大患者解除不必要的痛苦和经济负担 把医院感染预防和监控工作提高到一个新阶段 2020 3 20 临沭县人民医院 5 医院感染日益成为一个严峻的问题摆在广大医务工作者面前 目前我国医院感染率约10 每年造成额外的医疗消费约100亿元人民币 除经济损失外 给患者带来巨大的健康危害 医院感染的发生包括三个重要环节 即传染源 传播途径和易感人群 每个环节都与微生物学检测有着极为密切的关系 2020 3 20 临沭县人民医院 6 医院感染主要有两种类型 即外源性感染 由患者本身以外微生物引起的感染 内源性感染 由患者本身携带微生物引起的感染 要对不同类型的感染作出正确的诊断 必须进行微生物学检测 因此 微生物实验室在医院感染的监测 诊断 治疗 控制 预防 流行病学调查 消毒灭菌效果评价以及抗菌药物的合理使用等方面 发挥了重要作用 1 空气采样及检查方法采样时间 选择消毒处理后于进行医疗活动之前采样 采样高度 与当地垂直高度80 150cm 布点方法 室内面积 30m2 设一条对角线上取3点 即中心一点 两端各距墙1m处各取一点 室内面积 30m2 设东 西 南 北 中5点 其中东 西 南 北点均距墙1m 采样方法 用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送培养 二 空气及各类样品采样方法 2020 3 20 临沭县人民医院 8 细菌培养 将已采集培养基送实验室35度培养24h观察结果菌落计算 空气细菌菌落总数 cfu m3 平板上平均细菌菌落数x50000平板面积 cm2 x暴露时间 分 例如 空气细菌菌落总数 cfu m3 1x500004 5x4 5x3 14x5 50000 156317 925例如 用直径7 5cm的平板 系数是226 2 物体表面采样及检查方法采样时间选择消毒处理后4h内进行采样 采样方法用5 5cm2的标准灭菌规格板 放在被检物体表面 用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1支 在规格权内横竖往返各涂抹5次 并随之转动棉拭于 连续采样1 4个规格板面积 将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 2020 3 20 临沭县人民医院 10 3 医务人员手采样方法采样时间 在接触病人 从事医疗活动前进行采样 采样面积及方法 被检人五指并拢 将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支 在双手指曲面 从指根到指端来回涂擦各两次 一只手涂擦面积30cm2 并随之转动采样棉试子 将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检 采样面积按平方厘米计算 2020 3 20 临沭县人民医院 11 菌落计算 工作台表面细菌菌落数 cfu cm2 平板上平均菌落数x10采样面积 cm2 每只手表面细菌菌落总数 cfu 只手 平板上平均细菌菌落数x10 2020 3 20 临沭县人民医院 12 4 使用中消毒剂与无菌器械保存液为了准确评价消毒剂对微生物的杀灭作用 消毒试验中要求选择适当中和剂 所选中和剂不仅能及时终止消毒剂的杀微生物作用 且中和剂本身及其与消毒剂的反应产物尚需对微生物无抑制或杀灭作用 对培养基无不良影响 采样时间 使用中的消毒剂与无菌器械保存液更换前 2020 3 20 临沭县人民医院 13 采样量及方法 在无菌条件下 用无菌吸管吸取1ml被检样液 加入8 9ml稀释液中混匀 对于醇类与酚类消毒剂 稀释液用普通营养肉汤即可 对于含氯 含碘 过氧化物消毒液 须在肉汤加入0 1 硫代硫酸钠0 1ml 对于洗必泰 季铵盐类消毒剂 须肉汤中加入3 w v 土温80和0 3 卵磷脂 对于醛类消毒剂 肉汤中需加入0 3 甘氨酸 对于含有表面活性剂的复方消毒剂 肉汤中需加入3 w v 土温80 以中和被检样液的残效作用 2020 3 20 临沭县人民医院 14 细菌培养方法 用无菌吸管吸取1ml被检液 加入8 9ml无菌普通营养肉汤中 再加入0 1ml中和剂 充分混匀后 取1ml加入直径9cm的平板内 倾注无菌普通营养琼脂20ml 待凝固后放入35度温箱孵育 24h后记录细菌总数 细菌计数 1ml消毒液含菌量 平板上细菌菌落数x10结果分析 平板上有细菌生长 证明被检样液有残存活菌 若每个平板菌落数在10个以下 仍可用于消毒处理 但不能用于灭菌 若每个平板菌落数 10个 说明每毫升被检样液含菌量 100个 即不能再用 消毒液细菌总数 100cfu ml 不得检出致病性微生物 2020 3 20 临沭县人民医院 15 二 空气与各类物品消毒卫生标准 2020 3 20 临沭县人民医院 16 各类环境空气 物体表面 医护人员手细菌菌落总数卫生标准 2020 3 20 临沭县人民医院 17 物体表面与各类物品消毒卫生标准1 物体表面消毒卫生标准国家对医院制订的各类环境物体表面的消毒卫生标准与医护人员的消毒卫生标准相同 同时规定 接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数 200cfu g或 200cfu cm2 不得检查出致病性微生物 接触粘膜的医疗用品细菌菌落数 20cfu g或 20cfu cm2 不得检查出致病性微生物 2020 3 20 临沭县人民医院 18 2 各类物品的消毒卫生标准1 地面 应达到无积尘 无污染 无积水 表面平整无凹凸不平 2 衣服 被褥 应达到清洁 干爽 无杂物 无异味 不得检出致病性微生物 其中 毛巾与床上卧具细菌数应 200cfu m2 并不得检出大肠菌群与致病菌 脸 脚 盆 浴盆 座垫 拖鞋为不得检出致病菌 2020 3 20 临沭县人民医院 19 3 儿童玩具 清洁无尘 无污染 细菌菌落总数 8cfu cm2 并不得检出致病性微生物 4 卫生洁具 外观清洁无污染物 未检出致病性微生物 HBsAg检测阴性为合格 5 饮食用具 外观洁净 细菌总数 5cfu cm2 未检出大肠菌群 HBsAg检测阴性 同时无其他致病性微生物为消毒合格 2020 3 20 临沭县人民医院 20 卫生员与清洁工据某市立医院检查 34名医护人员中 仅4人能正确回答消毒剂戊二醛的使用浓度 检查20名卫生员手指甲 合格率仅15 3 20 对手采样检测 仅20 4 20 的细菌总数未超过允许标准 8cfu cm2 且有3人手上细菌采样培养 结果细菌菌落太多 难以计数 三 消毒工作中存在的具体问题 2020 3 20 临沭县人民医院 21 解放军某医院从33 卫生员的手上检出金黄色葡萄球菌 60 的手上检出四联球菌 检出表皮葡萄球菌与草绿色链球菌者分别为20 与33 蒸气消毒时 忽视室内空气相对湿度 温度合适与否 致使杀菌效果较差 2020 3 20 临沭县人民医院 22 空气消毒据报道 医院门诊手术室空气中平均细菌总数达1760cfu m3 注射室 输液室 抽血室与治疗室都超过10000cfu m3 细菌总数均超过规定的合格标准 在77间临床诊室中 急诊室空气平均细菌总数27520cfu m3 抢救室 内科 外科 妇科 儿科 耳鼻喉科与皮肤科 分别为24080cfu m3 24080cfu m3 10836cfu m3 29584cfu m3 18576cfu m3 19264cfu m3和12040cfu m3 仅5个房间 6 5 未超过合格标准 2020 3 20 临沭县人民医院 23 调查发现 消毒后 由于空气流动造成的重新污染 室内空气中微生物数迅速回升 30min后细菌总数 500cfu m3 120min后恢复至消毒前水平 2020 3 20 临沭县人民医院 24 胃镜室 某医院胃镜检查室检查患者734例 幽门螺杆菌阳性者达473例 64 4 经检测 胃镜室空气细菌总数达518cfu m3 床单与胃镜表面细菌总数分别为28 9cfu cm2与21 6cfu cm2 检测床单与胃镜HBsAg阳性率分别为30 0 与18 1 2020 3 20 临沭县人民医院 25 血液净化室 据报道血液净化室污染的微生物主要是葡萄球菌 绿脓杆菌 产气杆菌 甲肝病毒 乙肝病毒 丙肝病毒 念珠菌 疟原虫等 艾滋病感染者血透时也可成为传染源 由于血透患者免疫力下降 故血透过程中易发生革兰阴性杆菌所致呼吸道感染 2020 3 20 临沭县人民医院 26 易被忽略的医院污染1 氧气湿化瓶 据报道 检测9所医院湿化瓶液 细菌阳性率为85 19 病原菌 包括条件致病菌 的检出率为30 69 有大肠杆菌 绿脓杆菌 肺炎克雷伯菌 产碱杆菌 使用24h的氧气湿化瓶水 90 有菌污染 污染菌中 58 8 为革兰阴性杆菌 革兰阴性球菌与革兰阳性球菌均占17 6 革兰阳性杆菌占5 9 2020 3 20 临沭县人民医院 27 2 氧气吸入器连接口据调查 墙式氧气吸入器连接口污染率达65 其中 重病人较多 使用频率较高的氧气吸入器污染率较高 2020 3 20 临沭县人民医院 28 3 一次性医疗卫生用品检测某医院的一次性无菌用品 45 有菌生长 污染菌为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 类白喉杆菌 枯草杆菌和革兰阴性杆菌 张成元检测8所县级医疗单位所用一次性医疗卫生用品 25 8 有菌生长 其中 输液管 注射器 一次性口罩 帽子 棉签均检出真菌和绿脓杆菌 2020 3 20 临沭县人民医院 29 4 戴戒指的手检测50名戴戒指的内 外科医护人员戒指下皮肤 革兰阳性细菌数达1600cfu cm2 其中20名尚检出阴沟杆菌 绿脓杆菌 沙雷菌和奇异变形杆菌 2020 3 20 临沭县人民医院 30 5 医疗污水据报道 医院排放的污水 大肠菌群超标率达89 0 沙门菌检出率为14 0 志贺菌检出率为21 0 致病性大肠菌为20 0 未消毒污水的大肠菌群数达7500万个 L 2020 3