老年糖尿病.ppt

老年糖尿病 早防早治 良好血糖控制 综合控制多项代谢异常李汶嘉2015 3 23 1 目录 1 背景 2 评估 3 诊断 4 目标 5 治疗 2 患病率增加 3 达标率不理想 HbA1c 6 5 16 8 2010 20 3 2009 良好的医疗条件有促进作用 63 5 干部 46 5 社区 4 综合评估的策略 4 1 2 3 5 了解患者血糖控制水平 了解患者自身糖调解的能力 评估患者合并的其他疾病 糖尿病合并症的早期筛查 评估患者的自我管理水平 5 四早原则 早预防 早诊断 早治疗 早达标 6 诊断标准 2015ADA EASD标准 A1C 6 5 FPG 126mg dL 7 0mmol L 2 hPG 200mg dL 11 1mmol L 典型症状 200mg dL 11 1mmol L A1C 2 FPG 3 OGTT 4 RPG 7 各项临床指南血糖控制目标 2013老年糖尿病专家共识 中国 预期寿命 5年中等程度并发症或伴发疾病有低血糖风险胰岛素促泌剂多次胰岛素注射 8 各项临床指南血糖控制目标 2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南 9 各项临床指南血糖控制目标 2015ADA EASD立场声明 HbA1c 7 5 HbA1c 8 0 HbA1c 8 5 Healthy fewcoexistingchronicillnesses intactcognitiveandfunctionalstatus Complex inter mediate multiplecoexistingchronicillnessesor2 instrumentalADLimpairmentsormild tomoderatecognitiveimpairment Poorhealth long termcareorendstagechronicillnessesormoderate to severecognitiveimpairmentor2 ADLdependencies 10 11 老年2型糖尿病降糖药物治疗路径 12 二甲双胍 国内外推荐一线药物减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险副反应 胃肠道反应 体重减轻GFR 45 60ml min减量GFR 45ml min停用禁用 男性血清肌酐 133 mol L 女性血清肌酐 124 mol L 肝功能不全 心衰 缺氧 大手术 13 阿卡波糖 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收糖尿病前期服用适应症单独服用少见低血糖不增加肝肾负担 14 罗格列酮 噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感 改善外周组织的胰岛素抵抗有增加体重 水肿 加重心力衰竭 液体潴留 骨折的风险一般不推荐老年糖尿病使用 16 肠促胰素 包括二肽基肽酶 4 DPP4 抑制剂和GLP 1受体激动剂通过延长或增强GLP 1的作用改善糖代谢降低餐后血糖为主GLP 1类似物 艾塞那肽 利拉鲁肽DPP4抑制剂 西格列汀 沙格列汀 维格列汀和利格列汀低血糖风险小肾功能不全需要减量 CKD4 5期不推荐 17 磺脲类 胰岛素促泌剂低血糖风险大依赖肾脏排泄格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人缓释 格列齐特 和控释 格列吡嗪 推荐老年患者选用 18 格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂 瑞格列奈 诺和龙 那格列奈降低餐后血糖为主 需餐前服用 起效快 半衰期较短 有葡萄糖依赖性 需餐前服用低血糖风险较磺脲类低 19 胰岛素制剂 低血糖发生率低胰岛素的使用会导致体重增加 尤其在每日用量40U以上者 可考虑联合口服降糖药新诊断糖尿病患者 如有明显高血糖症状和 或HbA1c明显升高 20 21 SGLT2抑制剂 钠 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT2 阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖降糖作用不依赖于胰岛素 可用于2型DM各个阶段有助于适度减重及稳定降压与肾功能状态关系密切 GFR 45 60ml min 1 73m2 疗效降低 22 合并其他代谢疾病 23 控制高血压 目标值 140 130 90 80 mmHg 年轻或合并肾病时 130 80mmHgACEI或ARB为首选用药慎用利尿剂如果适用ACEI ARB或利尿剂 需要监测肌酐 GFR 血钠 24 控制血脂异常 仅有大血管粥样硬化LDL C 2 6mmol L有其他心脑血管危险因素LDL C 1 8mmol L单纯高甘油三酯 控制脂肪摄入TG 3 5mmol L加用贝特类降脂药 降至1 5mmol L以下 75岁中至高强度他汀治疗 25 体重管理 BMI20 25kg m2适度运动 26 控制高尿酸血症 血尿酸 SUA 360 mol L有痛风发作的患者 SUA 300 mol L老年人推荐嘌呤合成抑制类