肺部结节的ct诊断及处理方案.ppt

福建医科大学附属第一医院影像科陈德华 肺部结节的CT诊断及处理方案1400万 年新发癌症 未来20年上升到2200万 年 肺癌 2012年约新增180万人 死亡159万人 中国约占1 3以上 吸烟 长期遭受空气污染和职业中接触致癌物 是增大风险的主要因素 癌症死亡的最常见病因为肺癌 占总数的19 4 肝癌 占9 1 和胃癌 占8 8 2014年世界癌症报告 肺癌现状 过去30年间我国肺癌死亡率上升了465 近10年增长最快 目前我国肺癌发病率每年增长26 9 预计到2025年 我国肺癌患者将达到100万 成为世界第一肺癌大国 五年生存率 90 5 III IV期肺癌 早期肺癌 五年生存率5 13 不同分期肺癌治疗效果差别巨大 发现难 如何提高早期肺癌的诊断 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶扫描方法 薄层扫描 靶扫描 改变体位扫描 增强扫描 后处理 MPR其它方法 病灶随访 PET 穿刺活检 肿瘤标志物检查等 右上肺 周围型肺腺癌 最大径约1CM 腺泡生长为主型 侵及周围肺组织 未见脏层胸膜累及 良恶性结节的CT表现 低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素 高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CEA升高CT表现形态学可疑 结节的危险因素 提示恶性的形态学征象 分叶状结节 毛糙边缘 早期病灶毛刺率低 混杂密度结节 有强化 结节内部有空泡征和细支气管充气征 周围有胸膜凹陷征等 动态随访结节增大或GGO变实 右上肺 浸润性腺癌 腺泡生长为主型 周围可见散在原位腺癌结构 右肺中叶 周围型浸润性腺癌 腺泡生长为主型 侵犯周围肺组织 未侵犯被膜及支气管 右肺 浸润型肺腺癌 腺泡为主型 侵及周围肺组织及细支气管外膜 右下肺 微浸润性腺癌 非粘液性 肿瘤最大径1 5cm 紧邻肺膜 左下肺肿物 腺癌 腺泡型占80 贴壁生长型占20 提示良性的形态特征 不规则形态 边缘光滑 密度均匀 没有或轻微强化 病灶内有钙化 尤其是爆米花样钙化 动态观察病灶缩小或两年以上稳定 2014 07 21 2014 03 19 肺部真菌感染 右肺中叶结节 镜下为纤维化结节 CT值 动脉期18Hu实质期24Hu 右上肺叶 境下见大片凝固性坏死 未见明确恶性成份 诊断 右上肺 慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死 结核可能性大 慢性肉芽肿性炎症 结合免疫组化及特殊染色 符合真菌感染 微浸润性非粘液性腺癌 周围肺组织见肺泡腔内出血 灶区出血 梗死 对于不能明确的结节怎么办 进一步其他无创检查 PET CT等 进一步有创检查如穿刺活检 保守治疗如抗炎治疗 手术切除等外科手段 随访观察 采用何种方法处理肺部结节 必须建立在对其恶性概率估算的基础上 而概率大小因患者年龄 吸烟史 职业史 肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同 随访中应注意的问题 随访过程中要用相同的扫描参数 强调薄层扫描 靶扫描 随访观察的内容 大小形态 边缘 内部结构等随访时间 提示恶性病变的征象1 增大的fGGO 2 稳定并密度升高 3 稳定或增大并出现实质性成分 4 缩小并出现实质性成分增大 变大变实 NO 提示良性的征象1 缩小或消失 2 长期稳定的fGGO 随访过程中 AAH 2014 06 30 2014 07 31 2007 11 21 70Y M 2014 03 29 AAH 2014 02 25 2012 02 01 MIA 2013 01 09 2014 03 19 VIA 2013 03 25 2014 02 13 右上肺 腺鳞癌 201