玻璃虹膜医本PPT课件.ppt

Ophthalmology 第九讲 临床医学本科 2020 3 20 1 VitreousandVealdiseases 2020 3 20 2 第一节玻璃体病 vitreousdiseases 一 概述二 玻璃体混浊三 玻璃体切割术 2020 3 20 3 4 一 概述 1 概念 各种原因造成玻璃体混浊 玻璃体液化形成纤维组织和收缩者 2 特点 眼球容积4 5 透明胶质物 99 水本身不发炎液化 混浊为主 第一节玻璃体病 2020 3 20 5 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 概念 各种原因造成玻璃体内出现非透明体 为玻璃体混浊 第一节玻璃体病 2020 3 20 6 病因与发病机制 1 眼内炎症渗出 玻璃体无血管 周围组织炎症扩散 葡萄膜 视网膜 炎性渗出物 及坏死组织进入玻璃体 脓性渗出物进入 玻璃体脓肿2 玻璃体异物 色素颗粒 眼外伤 寄生虫或内眼肿瘤的瘤细胞 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 2020 3 20 7 病因与发病机制 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 3 玻璃体积血 血液进入玻璃体腔 视网膜 葡萄膜血管病变破裂 原发性视网膜裂洞形成 其他原因 炎症 网膜肿瘤手术 外伤等 2020 3 20 8 病因与发病机制 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 4 玻璃体变性 凝缩 液化 老年人和高度近视 炎症和出血后 玻璃体脱离视网膜撕裂 2020 3 20 9 1 飞蚊现象 muscaevolitantes 眼前黑影浮动 形态各异 眼内部有潜在性病变 散瞳检查 生理性飞蚊症 不影响视力无明显的玻璃体病变 自感眼前有飘动的小黑影 白色明亮背景时症状明显 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 临床表现 2020 3 20 10 2 视力减退 混浊广泛 致密如位于视野中央可造成视力障碍3 眼底改变玻璃体内浮动团块或细丝眼内出血 见积血形态 重者不窥见条索与视网膜粘连 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 临床表现 2020 3 20 11 1 治疗原发病2 新鲜出血 包扎双眼 半卧位 止血药3 病程长 混浊厚者可行玻璃体切割术4 加强精神和生活护理 二 玻璃体混浊 vitreousopacities 第一节玻璃体病 治疗原则 2020 3 20 12 1 定义 用玻璃体切割器将病变玻璃体切除的手术2 目的 清除混浊 松解粘连 控制感染3 分类 闭合式 治疗新进展 开放式 切开眼球前部切除玻璃体 第一节玻璃体病 概念 2020 3 20 13 1 玻璃体混浊 不能恢复视力 达半年以上2 玻璃体积血 积血稳定3 6个月 3 控制炎症 清除前房内的玻璃体4 解除玻璃体 视网膜牵引5 医治玻璃体外伤 非磁性异物等6 为玻璃体替代物提供空间 第一节玻璃体病 2020 3 20 14 1 切割器经睫状体平坦部插入2 不断灌注平衡盐水或林格氏液保持恒定眼压3 导光纤维照明手术显微镜 角膜接触镜 闭合式切割 眼科治疗的大进展 第一节玻璃体病 2020 3 20 15 三 玻璃体切割术 第一节玻璃体病 2020 3 20 16 第一节玻璃体病 玻璃体切割1 52 2020 3 20 17 第二节葡萄膜病 一 虹膜睫状体炎二 脉络膜炎三 全色素膜炎四 交感性眼炎五 脉络膜黑色素瘤 2020 3 20 18 概念1 又名前葡萄膜炎 anterionuveitis 虹膜和睫状体发生的急 慢性炎症2 包括三种类型 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 第二节葡萄膜病 2020 3 20 19 1 内源性 自身免疫病 HLA B27 抗原 抗体复合物在虹膜睫状体沉积风湿 类风湿及其他慢性感染病灶血管膜组织过敏 抗原抗体 血管膜色素2 外源性 眼球穿孔伤 眼内手术药物及毒素等刺激致组织反应或感染3 继发性 其他眼病牵连如 角膜炎等 第二节葡萄膜病 病因与发病机制 2020 3 20 20 临床表现 第二节葡萄膜病 1 症状 视力下降 房水混浊 并发症 刺激明显 羞明 畏光 流泪 眼痛 钝性 波及眶 颞和同侧头部 夜间加重等 2020 3 20 21 临床表现 第二节葡萄膜病 2 体征 重点内容 睫状充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 眼压变化 2020 3 20 22 临床表现 第二节葡萄膜病 睫状充血急性期显著重时混合性充血 2 体征 2020 3 20 23 房水混浊 房水闪光aqueousflaer 炎细胞渗出 蛋白含量增加 aqucousflare 光束照射出现闪光及房水线 Tyndall s现象阳性 重者纤维素渗出或前房积脓 临床表现 第二节葡萄膜病 2 体征 2020 3 20 24 临床表现 第二节葡萄膜病 角膜后沉着物亦称为 Kp keraticprecipitates 炎性细胞或色素颗粒 在角膜内皮表面沉积呈尖端向上的三角形排列 2 体征 2020 3 20 25 临床表现 第二节葡萄膜病 角膜后沉着物呈尖端向上的三角形排列 2 体征 2020 3 20 26 临床表现 第二节葡萄膜病 虹膜改变虹膜充血 水肿 纹理不清 呈暗红色虹膜周边前粘连 房角粘连 goniosynechia 久之萎缩脱色 出现虹膜结节 2 体征 2020 3 20 27 临床表现 第二节葡萄膜病 瞳孔改变 难点 瞳孔缩小 急性期炎症刺激虹膜后粘连 散开呈花瓣状瞳孔闭锁 全部后粘连瞳孔膜闭 机化物覆盖瞳孔晶体表面 颗粒状色素沉着 2 体征 2020 3 20 28 虹膜后粘瞳孔闭锁虹膜根粘瞳孔膜闭 瞳孔改变 2020 3 20 29 临床表现 第二节葡萄膜病 瞳孔改变 难点 虹膜后粘连散开呈花瓣状 2 体征 2020 3 20 30 临床表现 第二节葡萄膜病 瞳孔改变 难点 虹膜后粘连散开呈花瓣状 2 体征 2020 3 20 31 临床表现 第二节葡萄膜病 瞳孔改变 难点 瞳孔闭锁 全部后粘连瞳孔膜闭 机化物覆盖瞳孔 2 体征 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 2020 3 20 32 临床表现 第二节葡萄膜病 瞳孔改变 难点 瞳孔闭锁 全部后粘连 2 体征 2020 3 20 33 临床表现 第二节葡萄膜病 玻璃体混浊细小的尘埃状灰白色混浊 眼压正常或稍减低 少数增高 2 体征 2020 3 20 34 临床表现 第二节葡萄膜病 继发性青光眼 眼压升高瞳孔阻滞 房水循环受阻 并发性白内障 晶体代谢障碍房水质 量发生改变 色素沉着 3 并发症 2020 3 20 35 临床表现 第二节葡萄膜病 低眼压 眼球萎缩睫状体纤维化 功能破坏 房水分泌下降 眼压降低 3 并发症 2020 3 20 37 治疗原则 第二节葡萄膜病 1 局部治疗 散瞳 湿热敷2 全身治疗 免疫抑制剂3 病因治疗4 防治并发症 2020 3 20 38 治疗原则 第二节葡萄膜病 1 局部治疗 散瞳 作用 a 解除瞳孔痉挛 减轻疼痛b 防止虹膜后粘连 减少并发症c 改善血液循环 促进炎症吸收 一个充分散大的瞳孔 是治疗虹膜睫状体炎的可靠保证 2020 3 20 39 治疗原则 第二节葡萄膜病 1 局部治疗 散瞳 方法 1 阿托品 2 后马托品或加肾上腺素开始1 20分钟直到瞳孔扩大以后2 日直到炎症消退 点药时压迫泪囊3分钟 以免吸收中毒 注意观察眼压 防青光眼 2020 3 20 40 治疗原则 第二节葡萄膜病 1 局部治疗 散瞳 散瞳合剂 1 阿托品混合1 可卡因各1ml滴眼0 1 副肾素3 日 一个充分散大的瞳孔 是治疗虹膜睫状体炎的可靠保证 2020 3 20 41 治疗原则 第二节葡萄膜病 1 局部治疗 湿热敷 2 3次 日每次15 20分钟a 痉挛的微小血管松弛 扩张 血流加快 血氧饱和度提高 新陈代谢旺盛b 促进患部活血 去瘀 生肌 消肿及瘢痕组织软化c 止痛 提高局部抵抗炎症能力 2020 3 20 42 治疗原则 第二节葡萄膜病 2 全身治疗 肾上腺皮质激素地塞米松等 局部或全身应用 前列腺素抑制剂消炎痛 阿斯匹林 吲哚美辛等 细胞代谢抑制剂 环磷酰胺 长期用药应注意 药物疗效 不良反应及毒副作用的发生 2020 3 20 43 治疗原则 第二节葡萄膜病 3 病因治疗 治疗全身病 如 风湿 结核 病灶处理 扁桃体炎 龋齿 阑尾等4 防治并发症 继发性青光眼 并发性白内障 2020 3 20 44 概念 又称后葡萄膜炎 后部葡萄膜 视网膜及玻璃体后部发生的急性或慢性炎症 第二节葡萄膜病 2020 3 20 45 病因与发病机制1 自身免疫病2 慢性感染病灶风湿 类风湿 结核 梅毒 麻风及其他 第二节葡萄膜病 2020 3 20 46 临床表现 1 症状 视力下降 炎性刺激 损伤视网膜玻璃体混浊 黄斑受累则视物变形 眼前闪光 炎症刺激视细胞 眼前黑影 炎性渗出物进入玻璃体尤如黑影飘荡 第二节葡萄膜病 2020 3 20 47 临床表现 外眼无异常 病变在眼球内 玻璃体混浊 炎细胞进入玻璃体 后部微尘状混浊 第二节葡萄膜病 2 体征 2020 3 20 48 临床表现 眼底表现 a 点状 斑块状黄白色渗出物b 渗出物多者可引起视网膜脱离c 网膜色素上皮萎缩 棕红色晚霞状 第二节葡萄膜病 2 体征 2020 3 20 49 临床表现 视网膜脱离渗出物多将视网膜顶起 视网膜血管炎视网膜血管周围炎 低眼压 眼球萎缩 脉络膜功能破坏 第二节葡萄膜病 3 并发症 2020 3 20 50 治疗原则 1 局部用药 球后注射肾上腺皮质激素 散瞳 防止虹膜 睫状体发炎2 全身用药 同急性虹膜睫状体炎 维生素A B C 血管扩张药及渗出吸收药 碘剂 第二节葡萄膜病 2020 3 20 51 化脓性细菌直接感染色素膜而致的全色素膜急性化脓性炎症 亦称全葡萄膜炎 眼内炎 generaliziduveitis orpanuveitis 概念 第二节葡萄膜病 2020 3 20 52 1 病因 化脓性细菌直接感染色素膜2 危害 极大 眼球萎缩 视力丧失3 分类 Vogt 小柳原田病Behcet病性全葡萄膜炎等 白塞氏病 皮肤 粘膜综合症 病因 第二节葡萄膜病 2020 3 20 53 1 症状 发病急发热头痛 恶心呕吐眼球剧痛 视力丧失迅速2 体征 高度混合性充血 结膜水肿眼内积脓 眼球活动受限 轻度突出 临床表现 第二节葡萄膜病 2020 3 20 54 2 体征 高度混合性充血结膜水肿眼内积脓眼球活动受限轻度突出 临床表现 第二节葡萄膜病 2020 3 20 55 1 控制感染 联合应用抗生素 多种给药途径 维生素A B C 肾上腺皮质激素2 手术治疗 玻璃体切割术 抗生素灌洗 球内容剜出术 眼球内容剜除 治疗原则 第二节葡萄膜病 静脉 滴药 结膜下 肌肉 2020 3 20 56 当一眼受穿通伤 或手术 后发生慢性或者亚急性非化脓性葡萄膜炎 另一眼也出现同样的炎症 这种双眼的色素膜炎称为交感性眼炎 第二节葡萄膜病 概念 2020 3 20 57 1 自身免疫学说2 细胞免疫迟发性自身免疫性疾病3 病毒感染4 视网膜S抗原的过敏反应5 HLA 11 第二节葡萄膜病 发病机理 2020 3 20 58 1 病史 明确的外伤史 外伤 手术 受伤部位 睫状体或色素膜嵌顿伤口处理不当 球内异物2 名称 诱发眼 exitingeye 受伤眼交感眼 sympathizingeye 受累眼 第二节葡萄膜病 临床表现 2020 3 20 59 3 症状与体征 诱发眼 刺激加重 肉芽肿性葡萄膜炎 交感眼 眼前部 虹膜睫状体炎眼后部 脉络膜视网膜炎 网膜色素上皮脱失呈晚霞样红色眼底 炎症消退后 少数 白发 白眉 白癜风 听力 第二节葡萄膜病 临床表现 2020 3 20 60 4 并发症 继发性青光眼白内障视网膜脱离眼球萎缩 第二节葡萄膜病 临床表现 2020 3 20 61 1 正确处理好眼球穿通伤2 治疗 同急性虹膜睫状体炎 摘除伤眼的标准 重要 a 刺激眼如炎症持续不愈 甚而加重b 眼内异物未去除 视力消失c 合并继发性青光眼 眼压不能控制 摘除交感眼 炎症久不愈 无视力 第二节葡萄膜病 治疗原则 2020 3 20 62 1 概述起源于葡萄膜色素细胞的恶性肿瘤 为葡萄膜色素细胞异常增殖 2 病因遗传 外伤长期眼内炎症可为诱因 第二节葡萄膜病 2020 3 20 63 3 临床表现 位置 眼内视网膜下脉络膜色素层 性质 高度恶性 明显转移倾向 特点 50 70岁老人 单眼发病 第二节葡萄膜病 2020 3 20 64 3 临床表现 症状早期 无症状 后视物变形大视 色觉改变晚期 显著的中心视力减退和视野缺损 损及黄斑区或网膜脱离 第二节葡萄膜病 2020 3 20 65 3 临床表现 a 视网膜下灰黑或褐色圆形或半球形隆起b 继发性视网膜脱离c 肿瘤穿过Bruch膜后 在网膜下呈蕈 XUN 状d 穿破网膜后玻璃体内 见黑褐色肿块 第二节葡萄膜病 体征 外眼可无异常 2020 3 20 66 4 辅助检查 荧光血管造影 巩膜透照 不透光 32P试验 阳性 超声检查 A超 B超 CT扫描 核磁共振 第二节葡萄膜病 2020 3 20 67 5 治疗原则 冷冻 激光治疗 眼底局限性小肿瘤10mm 手术时尽量不压眼球 防肿瘤扩散 眶内容剜除术 肿瘤穿破眼球 术后放射治疗 防转移 第二节葡萄膜病 2020 3 20 68 本课