鼻饲护理PPT课件.ppt

鼻饲护理 天愿医院何春庆 1 1 概述 肠内营养 enteralnutrition EN 包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质 是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法 营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良 营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法 随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入 逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官 也是重要的免疫器官 正因如此 较之肠外营养支持 肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化 吸收和利用符合生理 方便 费用低廉外 更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点 故在决定营养支持疗法时 首选肠内营养已成为临床共识 鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内 从胃管灌注流质食物 药物及水分的方法 2 二 鼻饲的适应症 对不能由口进食者 如昏迷 口腔疾患 手术后或肿瘤 食管狭窄 早产婴或病情危重的婴幼儿 及拒绝进食者 给予鼻饲饮食 3 三 插管的注意事项 1 胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 或前额发际至剑突距离 成人约45 55cm 插管动作要轻稳 特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时 环状软骨水平处 平器官分叉处食管通过膈肌处 以避免损伤食管黏膜 操作时强调是 咽 而不是 插 2 在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻 嘱病人做深呼吸 以分散病人的注意力 缓解紧张 减轻胃肌收缩 如出现呛咳 呼吸困难提示导管误入喉内 应立即拔管重插 如果插入不畅时 切忌硬性插入 应检查胃管是否盘在口咽部 可将胃管拔出少许后再插入 3 昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作 而反复插管可致声带损伤与声门水肿 为了提高昏迷患者插管的成功率 可在插管前先将患者去枕平卧 头向后仰 避免胃管误入气管 当胃管插入14 16cm 会厌部 时 再以左手托起患者头部 使下颌靠近胸骨柄 以加大咽部通道的弧度 便于管端沿后壁滑行 然后徐徐插入至所需长度 4 四 鼻饲的种类 温度及鼻饲的方法 1 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶 也可有外购的各种营养成品 也可自带像鱼汤和菜汤 米汤 米糊 一个原则要保证热量 无渣 防止胃管堵塞 2 鼻饲饮食的温度应在38 40度左右 不可过热或过冷 太热刺激食道及胃粘膜导致损伤 温度太低极易引起胃痉挛 呕吐 消化不良 腹泻 腹胀不适 因此有条件情况下最好以水温计测试温度 也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜 新鲜果汁与奶液应分别灌入 防止产生凝块 服药时应将药研碎 溶解后再灌入 5 3 鼻饲的方法 1 分次灌饲法 用注射器分次灌注 每次灌注前应先检查胃管是否在胃内 确定无误后 方可灌食 优点是较接近一天数餐的饮食习惯和生理状态 当营养液至胃内时 胃运动暂停并分泌胃液 直至胃内容物成为等渗 再通过胃和幽门括约肌的调节 缓慢进入十二指肠进行消化 吸收 不致发生倾倒综合征或腹泻 2 缓慢滴注法 用一次性输液器插入瓶中 间断分次或缓慢连续滴注 每日总量1200ml或遵医嘱 滴注过程中用热水袋或加温器保温 夏天连续滴注过程中应注意流质密封 注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜 卫生 无污染 6 五 鼻饲的操作过程 7 8 六 鼻饲的注意事项及护理 1 鼻饲前每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食 检查胃管是否确在胃内的方法有三种 1 胃管接注射器抽吸 有胃液抽出 2 用注射器从胃内注入10ml空气 置听诊器于胃部 能听到气过水声 3 将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出 如有大量气体逸出 表明误入气管 特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝 误入肺部可无明显的咳嗽 或因肺部感染痰液粘稠 误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出 同时还要观察胃管是否盘在口中 若有应及时拔出后重新插入 如患者同时吸氧 应严格区分胃管与氧气管 以防将氧气管与胃管混肴 鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察 观察胃液的性质 有无出血倾向及食物消化情况 若胃液中有血丝等异常情况应及时报告医生 必要时停止进餐 遵照医嘱给予应用止血药物 观察食物的消化情况 若有食物潴留应暂缓进餐或减少进餐量 若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入10ml空气 置听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内 抽出的胃液不要弃去 要注入胃内 以助消化 9 2 鼻饲中6 鼻饲前先翻身叩背 吸痰 做好口腔护理 将患者床头摇高30 35度 鼻饲后尽量不搬动患者 不吸痰不叩背 嘱患者保持原卧位30 60分钟后再更变体位 避免引起呕吐 返流 误吸 7 鼻饲后应用温水20 30毫升冲净胃管 并提起胃管使水下去后再将胃管末端反折纱布包裹或盖紧盖子放置在合适的位置 避免胃管脱出 8 昏迷患者由于意识丧失不能进食 患者呈高代谢 高分解状态 能量消耗急增 因此我们采取鼻饲营养 保持患者的营养状况 增加机体抵抗力 减少并发症 鼻饲患者需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少 清淡 以后逐渐增多 每次灌注量包括水在内一般不超过200毫升 每日4 5次 每次间隔时间2小时以上 推注速度不宜过快 鼻饲过程中应注意观察患者的情况 发现异常情况及时停止鼻饲 立即报告当班医生 9 长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次 硅胶管可每42天更换一次 或根据不同的胃管使用时间要求定期更换 为了使病人得到休息 更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食物后拔出 次晨换另一鼻孔置入 在置入胃管前应给予清洗鼻腔 患者虽未经口腔进食 但每日也应进行口腔护理 10 10 卧床老年患者并发症的预防与护理对策1 心理护理 置胃管前用通俗易懂的语言向患者及家属说明放置胃管的作用 重要性和鼻饲的方法 取得患者及家属的理解 配合 由于鼻饲时间较长 留置胃管的不适 病人可能出现厌烦心理 护士应加强心理护理 采用语言和非语言沟通方式加强和患者的交流 使患者接受和配合鼻饲 防止自行拔除胃管 引起并发症 及时处理出现的问题 以增加患者的安全感 2 胃肠道并发症的预防与护理 主要表现为恶心 呕吐 腹胀 腹痛 便秘 腹泻等 其中腹胀 腹痛 便秘 腹泻常交替发生 护理时应注重患者有无恶心 呕吐 呕吐物的性状 有无腹痛 腹胀以及其程度和持续时间 每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状 如有异常应及时送检 对大便应观察其颜色 性状及量 腹泻时要进行常规检查和培养 调整好 三度 即鼻饲液的浓度 温度及注入速度 一般鼻饲液如米汤以35 37 能全力以40 41 为宜 过热可致粘膜烫伤 过冷则易致腹泻 初次鼻饲速度宜慢 如发生腹胀 腹泻应随时调整 三度 直至患者适应耐受 严格无菌操作 现用现配鼻饲液 同时要做好肛周护理 长期卧床的老年患者 身体虚弱 肠蠕动减弱 或由于床上排便不习惯 或无力排便 致使粪便在肠管内停留时间延长 使粪便干燥 或鼻饲的流质中纤维素不足 易发生便秘 应加强饮食指导 协助患者翻身 拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 促进排便 发生便秘时 给予灌肠 11 3 感染性并发症的预防和护理 误吸致吸入性肺炎是鼻饲的主要并发症 老年患者常因 意识障碍 气管切开与机械通气 鼻饲管移位 体位不当 鼻饲液反流 咳嗽和呕吐反射受损 胃排空迟缓 应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂等引起 护理过程中应注重以下几点 保持呼吸道通畅 做好口腔护理 鼻饲前将呼吸道痰液 分泌物等吸净 在鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不进行吸痰操作 避免吸痰的刺激引起呕吐 进行口腔护理 天天2次 确保胃管位置正确 鼻饲前均需检查胃管位置 测量胃管长度 通过观察胃管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化 可以及早发现胃管的移位 机械通气病人由于气管导管压迫 咳嗽反射减弱 对于异位置管不一定有强烈反应 通过回抽胃液 X线确认胃管位置 及早发现胃管移位 采取合适的体位 患者的体位是预防误吸的关键 床头角度30 的半卧位是减少反流的最佳体位 用此体位可借重力作用 加速胃的排空 减少胃内容物从扩张的胃向食道反流 还可使口咽部的分泌物向咽部聚积 以刺激吞咽 减少口咽部感染的机会 鼻饲后保持该体位30 60min再恢复原体位 以利于食物消化 防止因体位过低食物逆流发生误吸 及时判定误吸 采用多种方法判定误吸的发生 以便及时发现及时处理 发生误吸时表现为呕吐 剧烈咳嗽后憋喘 呼吸加快 发热 紫绀 SpO2降低 昏迷程度较深的患者往往症状不明显 误吸不轻易被发现 需要仔细观察 以防止延误诊治 当发生反流误吸时 立即停止鼻饲 取右侧卧位 吸出口鼻分泌物 尽早处理 以防发生意外 12 4 鼻咽部粘膜损伤的预防和护理 鼻咽部粘膜充血糜烂常因胃管放置时间较长 压迫损伤鼻咽部粘膜所致 应保持口鼻腔的清洁 避免感染 营养配置合理 增强反抗力 由于患者鼻部出汗或分泌油脂 翻身活动 都有可能使胶布脱落 导致胃管滑出 故每日将胃管更换抗过敏胶布 更换胶布时注重调整胃管的角度 并固定于鼻翼一侧的上部 中部或下部 以减少压迫时间 留置胃管的前段时间 可适当使用呋麻液滴鼻 收缩粘膜血管 防止粘膜充血水肿 一旦发现粘膜充血水肿糜烂等 应立即拔出胃管 更换鼻孔重置胃管 正确使用抗生素及粘膜保护剂 5 堵管的预防 堵管常因 鼻饲液未调匀 药丸未经研碎即注入鼻饲管 鼻饲液浓度高 粘稠度大 流速缓慢 粘附于管壁造成堵管 因此 在鼻饲前后用20 30ml温开水冲管1次 减