妇科腹腔镜手术并发症观察与护理.ppt

妇科腹腔镜手术并发症观察及护理 主讲人 唐超 什么是腹腔镜 腹腔镜手术 Laparoscopicoperation 就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术 是一门新发展起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 随着工业制造技术的突飞猛进 相关学科的融合为开展新技术 新方法奠定了坚定的基础 加上医生越来越娴熟的操作 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之 大大增加了手术选择机会 后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口 各插入一个叫做 trocar 的管道状工作通道 以后一切操作均通过这三个管道进行 再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤 达到同样的手术效果 1腹壁戳孔小 3 10mm不等 分散而隐蔽 愈合后不影响美观2腹腔镜手术是真正微创手术的代表 创伤大为减小 手术过程和术后恢复轻松 痛苦少3戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少4一般采用全麻 各项监护完备 安全性大为增加 5术后可早期下床 睡眠姿势相对随意 大大减轻了家属陪伴护理的强度 腹腔镜手术的特点 讨论 与传统的腹部开放切口相比 经腹腔镜手术治疗妇科疾病 具有创伤小 恢复快 疗效确切的特点 应用越来越广泛 术后重视并发症的观察 认真做好早期预防及预测性护理 及早观察皮下血肿 肩背及肋下疼痛 穿刺及腹腔出血 麻醉并发症等症状 术后有效的治疗和护理措施 对减少妇科手术并发症 提高手术成功率尤为关键 腹腔出血观察与护理 观察 腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一 是被电凝的组织凝固粘合不够充分 血管内压力增高的时候 可以将电凝焦痂冲脱而出血 术中银夹位置不妥或脱落 术后线结松散致残端出血 术中操作应轻柔 防出血及损伤脏器 电凝止血要充分 线结松紧适宜 减少术后被刺激 护士应密切观察患者血压 脉搏及全身情况的变化 术后6 8h内每半时测血压 脉搏1次 同时注意观察穿刺孔有无出血 渗血 渗液 敷料是否干燥 若患者有腹腔引流管时 要保持引流管通畅 严密观察引流液的量和性质 正常情况下24h引流量少于100ml色淡红引流液随时间增加而减少 护理 如有大量鲜红色血液流出 或无留置引流管的患者出现腹痛 腹胀 心跳加快 脉搏细弱 血压下降 面色苍白等 提示有腹腔出血的可能 应及时报告医师 确诊腹腔出血 立即开腹止血 聆听其他主诉 密切观察生命体征变化 2肩背部疼痛及肋下痛 观察 由于手术中气腹压力过高 二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈神经所引起 疼痛程度患者一般可以忍受 可持续数小时或数天 一般不需要特殊处理 充气速度不要过快 压力不要过高 手术时间不要过长 使用加湿的二氧化碳气体 护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因 术后应在腹壁加压将二氧化碳排出 术后常规吸氧4 6h 均可自行缓解 护理 如疼痛明显 可协助进行按摩 让患者采取头低脚高位 臀部提高超过胸部 让腹部的残余二氧化碳移位下半身 嘱患者多翻身 鼓励早日下床活动 有利于二氧化碳气体的吸收 3穿刺孔渗血 观察 术后严密观察3个穿刺孔有无渗血渗液 不能因为没有大切口就忽视对穿刺孔的观察 术后患者住院时间较短 一般为3 4d 穿刺孔已愈合 如果有感染时 穿刺孔可能为假愈合 护理 护士要为患者做好出院指导 教会患者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况 怎样保护穿刺孔的清洁和干燥 如果有渗血 渗液应立即就医 妥善处理 尽早恢复健康 4皮下气肿 观察 皮下气肿是腹腔镜特有的并发症 若术中气腹压力过高 灌注过快或术毕未排空气腹 手术时间过长 二氧化碳气体向皮下软组织扩散 可引起皮下气肿 严重者可发生纵隔气肿 气胸等 皮下气肿可出现皮下肿胀及稔发音 护理 护士应向患者及家属解释原因 消除其思想顾虑 鼓励患者多翻身 给予患者被动运动 采取舒适体位 并尽早下床活动 增加血液循环 少量气体可自行吸收 不需特殊处理 但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险 监测二氧化碳分压 氧饱和度 加强机械通气 5下肢静脉血栓形成 观察 多见于年老 体弱 下肢静脉血管瓣功能不好的患者 对手术难度大 时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢 护理 术后早期指导患者床上活动或下床活动 床旁做下肢按摩 被动性活动 理疗可以有效预防下肢血栓形成 6恶心 呕吐 观察 腹腔镜术后大多数患者出现恶心 呕吐 但症状不太重 可能与术中的操作导致交感神经兴奋 气腹使腹压增加等因素有关 护理 经过一般止吐治疗多数可以缓解 减少阿片类药物用量 术后尽量排除残余气体 7麻醉术后并发症 观察 腹腔镜常用气管插管静脉复合麻醉 患者回病房后 由于麻醉影响未完全清醒 保护性反射不足 潜在性危险仍然存在 如呼吸道梗阻 动脉低氧血症和高碳酸血症 药物因素包括数种麻醉药物应用后残余作用的症状与体征 如兴奋以及兴奋与昏睡交替进行 行为异常 如尖叫 乱语 不能对命令作出正确反应 治疗首要目标是排除其他可能的生理药物因素 出现症状或体征应给予氧气吸入 输液纠正电解质和酸碱平衡紊乱 护理 患者在麻醉未完全清醒前应去枕平卧 将头偏向一侧 向患者做好解释安慰工作 给予保暖 镇静等支持治疗及护理 密切观察呼吸及血氧饱和度 防止自伤及伤人 大约1h后患者清醒 表现平静 生命体征正常 与能量器械相关并发症的预防 手术前应检查电手术器械的工作状态 绝缘层包括负极板有无破损 术中减少单极电凝的使用 双极电凝较为安全 不要频繁更换手术能源 电手术器械不用时 应断开电源 解剖未明确前 不能盲目用电刀切断任何组织 腹腔镜手术中出现不明原因出血 血液动力学改变 心跳呼吸骤停等致死并发症 立即停止手术 或及时中转开腹 请相关科室协助救治 避免死亡发生 护理 重视术后持续加重的贫血 腹痛 腰痛和发热 因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征 9心理护理 当患者出现并发症时 患者普遍存在一种焦虑 恐慌 紧张的心理状态 甚至对手术的结果产生怀疑 在进行心理护理时 由主管护士结合不同患者的个体情况 详细向患者介