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文档简介

骨折术后下肢深静脉血栓预防 许丽莉 中国骨科关节大手术后DVT发生率情况 病因 诊断 预防 定义 4 1 2 3 定义 下肢深静脉血栓 DVT 是指血液在下肢深静脉内凝结 阻塞静脉腔 导致静脉回流障碍 从而出现患肢肿胀 疼痛等一系列临床症状和体征 血管损伤 高凝状态 静脉淤滞 DVT 病因 骨科手术对三个因素均产生不良影响 易感因素 手术40岁以上肥胖外伤长期卧床或制动脑卒中病人心梗及心功能不全既往有深静脉血栓高血脂口服避孕药 静脉造影 超声检查 患肢肿胀 压痛 末梢循环差 肺栓塞 一侧肢体突然肿胀 发硬 组织张力高确诊较高价值 血栓部位有压痛 沿血管可扪及索状物 皮肤青紫色 皮温降低 足背动脉搏动减弱或消失 出现静脉性坏疽 肺栓塞 DVT最严重的并发症 呼吸困难 胸痛 咯血 紫绀 昏厥 猝死等 临床表现 80 患者症状轻微或是无症状 临床表现 预防 基础预防 物理预防 药物预防 预防 DVT 基础预防 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 手术操作轻巧 规范下肢止血带的应用 避免患肢静脉穿刺 改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动尽早下床 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 物理预防 伤口引流量 皮肤瘀点瘀斑 血常规 肝肾功能 凝血功能 下肢血管彩超 观察要点 低分子肝素 普通肝素 华法林 利伐沙班 常用抗凝药物 术后6h 手术日 出院时 下肢创伤患者 术前 利伐沙班10mgQD 预防至少10 2d 可根据具体临床情况延长疗程 手术 利伐沙班10mgQD 术后抗凝流程图 术后抗凝 推荐药物预防的时间是10 35天 术后抗凝流程图 物理预防 基础预防 药物预防
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