疼痛评估标准.ppt

疼痛管理规范 疼痛评估与处理 01 疼痛评估工具合适 结果准确 1 对插管或意识丧失的患者 使用CPOT进行疼痛评估2 2个月 7岁患儿使用行为学评估量表 FLACC 新生儿疼痛评估使用 CRIES 3 能配合完成疼痛评估的患者使用数字评分法结合Wong Banker面部表情图评估4 对于清醒但无法配合完成疼痛评估的患者使用行为学量表5 中晚期认知缺陷的患者 使用老年痴呆患者疼痛评估量表 PAINAD 首次疼痛评估符合要求 急诊患者30分钟内 住院患者8小时内进行疼痛评分并有记录 健康教育 02 疼痛超患者预期 能及时有效实施疼痛干预措施 疼痛 4分通知医生处理并记录 疼痛 7分按急诊处理 开出医嘱后20分钟内获得第一镇痛药 患者对疼痛治疗满意 止痛治疗后评估符合要求 静脉用药15分钟 皮下注射30分钟 塞肛和口服给药1小时进行疼痛评估 病人了解止痛药物的副作用及处理 患者及家属知晓出现镇痛效果不好 恶心呕吐 嗜睡 下肢感觉异常 无力 瘙痒 尿潴留及时通知护士 知晓预防便秘的注意事项 病人能主动陈述并进行疼痛自评 清醒的患者能正确使用评分工具来表达自己的疼痛程度 若使用数字法的能说出疼痛分值 使用脸谱法的能指出代表自己疼痛程度的脸谱 护士掌握疼痛治疗不良反应处理流程 一 镇痛效果不理想1 首先护士检查止流夹是否打开 以及管道连接是否通畅 硬膜外腔导管有无滑出等故障 评估患者 家属自控镇痛泵按压方法是否正确 2 在排除以上情况后 通知患者主管医师 不轻易使用口服或注射镇痛类药物 3 主管医师在对患者进行评估后 根据需要通知麻醉科医师会诊 二 镇静过度 降低阿片类药物剂量 如有必要可用纳洛酮0 1 iv 护士掌握疼痛治疗不良反应处理流程 三 呼吸抑制呼吸抑制危及生命 必须及时处理 单镇静过度 难以被唤醒 就有发展成呼吸抑制的可能 而传统的针尖样瞳孔和呼吸次数减少是不敏感的指标 血氧饱和度也是滞后的 当发现患者感觉异常或运动异常 过度镇静 呼吸频率 10次 min 血压 90 60mmHg时或低于基础值30 以上 病房护士和医生应确保患者的呼吸道通畅 供氧 甚至加压面罩人工呼吸 并呼叫麻醉科值班人员 看是否有必要更进一步的抢救 同时关闭镇痛泵 查看记录 是否有机器故障 必要时可用纳洛酮0 1 0 2 iv im 3min重复一次 直到患者恢复或者达到最大剂量10 对于经硬膜外或者神经阻滞的镇痛治疗的患者 必须除外全脊麻和局麻药中毒的可能 四 瘙痒 扑尔敏5 iv im患者4 p o 或改用 停用阿片类药物 经硬膜外阿片类镇痛治疗大的患者可考虑用纳洛酮0 01 iv 五 恶心呕吐 首先确保患者不窒息和不误吸 其次要鉴别恶心 呕吐的原因 如同时在输注抗生素 胃管堵塞和神经肌肉疾病的原因 治疗可选用下列一种药物 胃复安 托烷司琼 地塞米松 氟哌利多 六 低血压 经硬膜外镇痛治疗时多见 应首先找寻低血压的原因 测阻滞的平面 必要时停用局麻药 静脉输注液体 可用血管收缩药物 麻黄碱10 iv 几个小时后重新评估 降低局麻药速率后再输注 若疼痛缓解不够满意 可加用NSAIDS如特耐40 iv或者凯纷50 iv 七 下肢感觉异常和 软弱无力 降低硬膜外局麻药输注速率或者麻醉药浓度 或者停用局麻药 2小时后评估 如果有改善 科降低剂量后重新输注 2小时后再评估 如果再次出现下肢感觉异常 软弱无力 可换用其他镇痛方法 若镇痛效果不佳可加用NSAIDS如特耐40 iv或者凯纷50 iv 八 尿潴留 先用传统方法 如毛巾热敷等处理半小时 如无效可插入导尿管或者留置导尿管至镇痛结束 自控镇痛与管理 03 止痛泵标识符合要求 止痛泵上标注患者的相关信息 姓名 住院号 病区 床号 药物名称 浓度和剂量 如电子泵应有背景剂量及单次剂量 主麻姓名 保持止痛泵通畅 止痛泵开关及三通开关是否处于开放状态 是否使用留置针输注 穿刺局部有无红肿 输注是否通畅 患者及家属掌握止痛泵的使用方法 患者及家属掌握止痛泵的使用方法 出现疼痛超预期时能主动按压自控键 连续按压2次不能缓解能主动告知医护人员 电子镇痛泵保存妥善 撤下电子止痛泵后指定位置放置并登记 由麻醉科相关人员收回 清洁 备用 疼痛护理记录要求 按疼痛评估制度进行评估 静脉使用止痛泵q4h记录1次疼痛评分 使用PCEA还需每q4h评估一次血压 每班评估一次恶心 呕吐等药物不良反应 穿刺点情况 镇痛泵使用情况 班内记录止痛泵按压次数 记录剩余量 电子止痛泵 记录静脉 硬膜外穿刺部位 连续神经阻滞部位有无异常 管道是否通畅 固定是否妥当 连接处有无松脱 以及镇痛泵上的标签内容 记录止痛泵使用完毕的时间 硬膜外或神经阻滞镇痛泵使用完毕时 由病房护士及时通知麻醉医师